王蓉

【摘 要】目的：研究和分析臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用效果，進(jìn)而為患者的健康教育活動提供保障。方法：制定合理的臨床護(hù)理路徑，以此探究以68例維持性血液透析的尿毒癥患者為主要研究對象，依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對其進(jìn)行護(hù)理工作，對患者實(shí)施有效的健康教育。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床護(hù)理路徑之后的維持性血液透析患者引起的并發(fā)癥在一定程度上有所下降，而維持性血液透析患者的健康教育知識以及相關(guān)護(hù)理工作的滿足程度也得到了大幅度提高，彼此差異均兼具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P>0.05）。結(jié)論：進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的血液透析患者有利于進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生頻率，促使患者健康教育達(dá)標(biāo)率大大提升，同時(shí)也有效提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；血液透析患者；健康教育

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

臨床護(hù)理路徑是一種疾病為治療的基礎(chǔ)條件，以時(shí)間為其橫軸長度，并以入院之后，接受診療、檢查、治療以及護(hù)理、活動、教育等等方面的護(hù)理方法為縱軸長度，形成一個(gè)合理有效的日程時(shí)間表，進(jìn)而幫助更好地料理患者的生活起居，保證患者的身心健康。臨床護(hù)理路徑是一種相對穩(wěn)定且有效的護(hù)理工作模式，維持性血液透析旨在治療慢性腎功能衰竭（尿毒癥時(shí)期）的患者，利用血液透析治療的患者往往需要較長的時(shí)間，甚至需要延長到患者終生。為此，針對維持性血液透析的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行積極的健康教育，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對自身病癥的理解和認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)患者健康痊愈的最終目的，同時(shí)也有助于提高患者的生活質(zhì)量和水平。本院將2016年5月至2017年4月之間的68例維持性血液透析的尿毒癥患者作為主要研究對象，利用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行有效治療，用以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的顯著效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月至2017年4月在血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的68例尿毒癥患者，其中男42例，女26例，年齡16-77歲。其中小學(xué)文化程度患者有25例，高中文化程度患者有27例，中專文化程度患者有10例，大學(xué)文化程度患者有6例。慢性腎炎患者有31例，高血壓腎病的患者有11例，糖尿病腎病的患者有13例，紫癜性腎炎的患者有4例，乙型肝炎相關(guān)性腎炎的患者有3例，狼瘡性腎炎的患者有4例，多囊腎的患者有2例。68例維持性血液透析的尿毒癥患者皆已經(jīng)接受了臨床治療，血液透析的時(shí)間超過2個(gè)月，每周透析超過2次，病情相對來說比較穩(wěn)定， 沒有其他并發(fā)癥的情況。患者根據(jù)入組時(shí)間進(jìn)行排序，分為臨床路徑組和對照組，各34例。兩組比較，包括文化教育程度、病情以及性別等等，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法 臨床護(hù)理路徑的相關(guān)工作人員，包括責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長等等人員，需要在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定合理有效的血液透析臨床護(hù)理路徑的時(shí)間表，在入院時(shí)、檢查之前、透析期間以及透析結(jié)束等方面做出詳細(xì)的工作計(jì)劃?；颊叩南嚓P(guān)責(zé)任人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)了解患者對自身疾病情況的認(rèn)識程度，以便對血液透析尿毒癥患者進(jìn)行健康教育。另外，相關(guān)工作人員根據(jù)具體的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行有效評估，直到患者完全掌握為止。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)定期對患者的治療情況盡心檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況修改臨床護(hù)理路徑表（見表1）。臨床路徑組和對照組分別進(jìn)行6個(gè)月的觀察。

表1 血透臨床路徑表內(nèi)容

時(shí)間 內(nèi)容

第1周 介紹血液透析的基本原理和各種透析方法，對透析患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)

第2周 搭配透析患者的飲食：合理膳食，營養(yǎng)進(jìn)食；體重的控制。

第3周 內(nèi)瘺及深靜脈管的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治，用藥指導(dǎo)，休息等

第4周 血透中各種急慢性并發(fā)癥的預(yù)防和解決；各類檢查的正常值及其意義

方式 現(xiàn)場講解，觀看DVD，分發(fā)手冊，電話、微信等隨訪。

1.3 評估方法

①尿毒癥患者的透析并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)于尿毒癥患者透析并發(fā)癥，其內(nèi)容主要涵蓋了透析失衡綜合癥、抽搐情況以及皮膚感染等等方面。②健康教育達(dá)標(biāo)情況。健康教育具體內(nèi)容主要分為10項(xiàng)，每項(xiàng)設(shè)有10分，滿分記為100分，如果分?jǐn)?shù)超過80分，就被視為健康教育已經(jīng)達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，并利用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的檢驗(yàn)工作。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理路徑有利于進(jìn)一步降低患者透析的并發(fā)率（見表1）

3 討論

臨床護(hù)理路徑使得健康教育更加的科學(xué)化、系統(tǒng)化和人性化，其堅(jiān)持了以人為本、患者至上的原則，為患者提供了更為全面、更加周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。終末期腎病患者大多對疾病的危害、發(fā)病的原因、透析的作用、平時(shí)生活中應(yīng)該注意什么問題等知識掌握的不夠，常常會出現(xiàn)不配合治療、遵醫(yī)囑行為差、缺乏依從性等現(xiàn)象，從而影響了治療的效果。對血液透析患者采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行健康教育，可以讓病人獲得更多相關(guān)的健康知識，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員清楚的認(rèn)識到自己的職責(zé)，使患者主動參與護(hù)理治療，調(diào)動患者的積極性，提高患者的依從性。

3.1 進(jìn)行臨床護(hù)理路徑在一定程度上可降低尿毒癥患者血液透析并發(fā)癥的引發(fā)

進(jìn)行血液透析的患者由于長時(shí)間的透析治療而經(jīng)常產(chǎn)生身體疼痛等其他疾病，進(jìn)而對自身，乃至家庭都產(chǎn)生了較大的不利影響，容易引發(fā)一系列不良心理，比如心情焦躁、易怒、易激動以及悲觀等消極態(tài)度，進(jìn)而促使患者產(chǎn)生感染、血壓偏低以及透析失衡等嚴(yán)重問題和并發(fā)癥。根據(jù)研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑可有效減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。原因主要是由于臨床護(hù)理路徑的相關(guān)工作人員對患者進(jìn)行合理的日程表，各個(gè)工作人員各司其責(zé)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取行動，做出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作，進(jìn)而為并發(fā)癥的減少提供了保障，有助于保護(hù)患者護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，也避免了人員所造成的疏忽和問題，進(jìn)一步提高了護(hù)理的質(zhì)量和水平。

3.2 進(jìn)行臨床護(hù)理路徑可實(shí)現(xiàn)尿毒癥患者健康教育指標(biāo)的提高

臨床護(hù)理工作需要經(jīng)過相關(guān)責(zé)任人員的不斷完善和進(jìn)步，通過自身評價(jià)和患者及家屬的評價(jià)，用以彌補(bǔ)臨床護(hù)理路徑存在的不足和缺陷，確保健康教育活動的制度化和具體化，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑在患者健康教育過程中的使用效果。根據(jù)研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理組的健康教育程度明顯高于對照組，這說明臨床護(hù)理路徑在一定程度上有助于促使患者達(dá)到預(yù)期的教育程度，深化人們對健康教育知識的理解和認(rèn)識。進(jìn)行臨床護(hù)理路徑能夠引導(dǎo)患者根據(jù)臨床護(hù)理路徑表上的時(shí)間和規(guī)劃，實(shí)施更為精確化、規(guī)范化的護(hù)理活動，為患者提供恰當(dāng)?shù)姆?wù)。通過有組織、有計(jì)劃的健康教育活動，可保證患者身心健康，進(jìn)一步改善患者的生活環(huán)境。對于維持性血液透析的患者，應(yīng)當(dāng)需要尤為注意，在飲食方面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極引導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，以及提醒患者小心謹(jǐn)慎，通過與患者的主動溝通，以實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者的治療效果。

3.3 進(jìn)行臨床護(hù)理路徑可強(qiáng)化尿毒癥患者的滿意程度

研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理組的患者滿意程度明顯高于對照組患者的滿意程度，主要原因在于在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的過程中，對維持性血液透析的患者進(jìn)行有計(jì)劃、主動的護(hù)理，有利于培養(yǎng)相關(guān)工作人員的自信心和責(zé)任感，提高相關(guān)人員的工作效率和水平，并在這種環(huán)境下有助于增加患者的治療參與主動性，從而提高維持性血液透析患者的滿意程度。臨床護(hù)理路徑在一定程度上可有效保證尿毒癥疾病患者進(jìn)行血液透析過程中形成良好的健康教育意識，臨床護(hù)理路徑實(shí)質(zhì)上滿足血液透析尿毒癥患者的治療過程，取得良好效果。

血液透析患者由于長期受疾病折磨，加上透析的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以及疾病對社會、家庭的影響，易產(chǎn)生負(fù)性心理，如焦慮緊張、自悲抑郁、悲觀絕望等。應(yīng)用臨床路徑護(hù)士主動與其溝通，及時(shí)了解患者的生理、心理狀態(tài)，及早進(jìn)行干預(yù)，提供更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。同時(shí)通過家屬的健康教育，讓家屬來激發(fā)患者的治療信心，消除負(fù)性心理影響，保持健康向上的心態(tài)，積極配合治療，取得了較好的治療護(hù)理效果。

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