于江游　蔣成剛

【摘 要】目的：分析品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：將2015年5月至2017年10月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)選擇80例無典型特殊性的患者作為研究案例。根據(jù)80例患者的入院順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理服務(wù)中采取品管圈活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃性拔管情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃性拔管情況發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果突出，能夠顯著改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于患者的醫(yī)護(hù)體驗(yàn)有著明顯的推動(dòng)作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈；ICU護(hù)理；質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

隨著人們的經(jīng)濟(jì)條件不斷優(yōu)化，人們對(duì)于健康的重視度也在不斷提高，臨床中患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也在不斷的提升[1]。為了更好的優(yōu)化與改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，采取多種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工具顯得非常必要。品管圈是一種對(duì)工作質(zhì)量實(shí)行循環(huán)性改進(jìn)的方法，在臨床中可以應(yīng)用于大量的醫(yī)護(hù)服務(wù)工作[2]。對(duì)此，為了持續(xù)有效的提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本文以我院接受ICU護(hù)理患者為例，探討品管圈活動(dòng)的應(yīng)用方法以及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年5月至2017年10月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)選擇40例無典型特殊性的患者作為研究案例。所有患者均來自于婦產(chǎn)科，根據(jù)80例患者的入院順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組總共40例患者，年齡40至30歲，平均年齡（26.8±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組總共40例患者，年齡22至29歲，平均年齡（25.7±2.8）歲。兩組患者的臨床資料（例數(shù)、年齡）多項(xiàng)數(shù)據(jù)均無明顯差異，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05），達(dá)到對(duì)比研究需求。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受人工氣道治療；對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病或精神疾??；無法全程參與本次研究。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理服務(wù)中采取品管圈活動(dòng)，具體措施如下：1、成立品管圈。按照護(hù)理中所存在的多種問題與隱患，圍繞著改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化人性化護(hù)理以及個(gè)性化服務(wù)等理念構(gòu)建品管圈，同時(shí)由護(hù)士長擔(dān)任品管圈活動(dòng)組長；2、共同學(xué)習(xí)。借助頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確品管圈活動(dòng)當(dāng)中的具體內(nèi)容與主題，最終決定為“規(guī)范ICU護(hù)理人工護(hù)理管理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生和并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量”。應(yīng)用品管工具當(dāng)中的“甘特圖”制定具體的計(jì)劃內(nèi)容，組織所有成員進(jìn)行學(xué)習(xí)。3、方案的實(shí)施與總結(jié)。以2周為單位對(duì)人工護(hù)理狀況進(jìn)行調(diào)查，在分析其中存在的問題后探討具體的改進(jìn)與優(yōu)化措施。根據(jù)計(jì)劃制定的結(jié)果在臨床護(hù)理工作中實(shí)施相應(yīng)的方案，并在每隔一段時(shí)間后對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)和討論，對(duì)于不足之處進(jìn)行討論，總結(jié)出相應(yīng)的改進(jìn)措施。按照5W1H的原則，基本擬定了下列6個(gè)改善對(duì)策：（1）構(gòu)建ICU護(hù)理人工護(hù)理的培訓(xùn)和管理機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人員給予規(guī)范性的培訓(xùn)，應(yīng)用床旁實(shí)踐操作和指導(dǎo)的方法實(shí)現(xiàn)，并在月底進(jìn)行考核；（2）規(guī)范吸痰的方式，提升吸痰護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格管理護(hù)理人員的吸痰時(shí)機(jī)、指征、方法，規(guī)避盲目對(duì)患者實(shí)行吸痰處理的現(xiàn)象；（3）嚴(yán)格落實(shí)無菌護(hù)理。提高護(hù)理人員的無菌理念，在臨床護(hù)理中始終保持無菌操作的基本要求，提高護(hù)理效益；（4）構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制。設(shè)計(jì)關(guān)于ICU人工護(hù)理檢驗(yàn)單，并在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)糾正，由組長總結(jié)人工氣道的護(hù)理狀況，并根據(jù)存在的問題全體討論問題原因并制定針對(duì)性改進(jìn)方法；（5）改進(jìn)鎮(zhèn)靜效果。構(gòu)建關(guān)于人工護(hù)理的鎮(zhèn)靜劑使用方案，預(yù)防呼吸機(jī)拮抗、減少呼吸機(jī)應(yīng)用的現(xiàn)象，減少非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生；（6）強(qiáng)化心理干預(yù)水平。因?yàn)榧膊〔〕梯^長，患者會(huì)長期遭受疼痛感影響，所以很容易發(fā)生心理層面上的變化，相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)臨床中高發(fā)焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)面情緒，這一些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化。對(duì)此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如果患者對(duì)治療不信任或存在放棄治療的心態(tài)時(shí)，需要及時(shí)為患者講解近期治療案例以及學(xué)生領(lǐng)域中的相關(guān)研究進(jìn)展，強(qiáng)化患者治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃性拔管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究兩組患者的一般資料、護(hù)理效果等數(shù)據(jù)均采取SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采取均數(shù)方式表達(dá)，例如（3.1±1.1），數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)采取P值實(shí)現(xiàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃性拔管情況發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

氣道護(hù)理屬于ICU護(hù)理工作中影響性較高的護(hù)理操作，同時(shí)在護(hù)理中發(fā)生安全性問題的可能性也比較高。落實(shí)品管圈活動(dòng)對(duì)于人工氣道的護(hù)理管理可以根據(jù)循環(huán)性的原則實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，借助頭腦風(fēng)暴的方式讓所有的成員可以對(duì)影響ICU人工護(hù)理管理質(zhì)量的多種因素進(jìn)行分析，并根據(jù)存在的問題應(yīng)用圖的形式進(jìn)行分析，探討下一步的改進(jìn)措施，改善工作流程并為突出后續(xù)的護(hù)理重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的護(hù)理改進(jìn)，促使護(hù)理工作更加精細(xì)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化[3]。品管圈活動(dòng)是一種注重從上至下、循環(huán)性的管理模式在，這一種管理模式能夠更加及時(shí)、合理的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理管理效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃性拔管情況發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果成分說明采用品管圈，可以達(dá)到顯著改善醫(yī)護(hù)服務(wù)效益，有效的預(yù)防護(hù)理人員發(fā)生針刺傷情況，優(yōu)化手術(shù)室的整體護(hù)理效果，預(yù)防缺陷護(hù)理工作的發(fā)生，提升護(hù)理效益。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果突出，能夠顯著改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于患者的醫(yī)護(hù)體驗(yàn)有著明顯的推動(dòng)作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

沈益美，方梅，王偉偉.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（10）：1011-1013.

劉樂，李紅，張兵，等.品管圈管理在提高ICU低年資護(hù)士搶救儀器掌握率中的效果[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（6）：594-596.

崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳.品管圈活動(dòng)在ICU患者失禁性皮炎護(hù)理中的效果[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：197-198.