張璇 章曉云 黃有榮 湯顯能 馮洋 卓映宏 朱繼翀

【摘要】目的：探討骨傷內(nèi)傷學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX的教學(xué)成效。方法：在2015年3月-2017年12月之間將144名中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX測(cè)評(píng)，并對(duì)學(xué)生關(guān)于Mini-CEX的認(rèn)可度及滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：見(jiàn)習(xí)后4分以上的頻率高達(dá)94.52%，特別是病史采集能力及人文關(guān)懷兩個(gè)項(xiàng)目中優(yōu)秀率達(dá)到100%，學(xué)生們對(duì)Mini-CEX量表的認(rèn)可度為81.32%，其中對(duì)體格檢查技能及臨床判斷能力的認(rèn)可度高達(dá)93.67%，學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)結(jié)果滿意度達(dá)91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評(píng)價(jià)的人數(shù)占了88.49%。結(jié)論：Mini-CEX評(píng)價(jià)教學(xué)模式提高骨傷內(nèi)傷學(xué)的教學(xué)成效，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】骨傷內(nèi)傷學(xué) 臨床教學(xué) Mini-CEX

【基金項(xiàng)目】2017年校級(jí)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（2017C28）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)后期臨床教學(xué)專項(xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目（2016HL12）。

【中圖分類號(hào)】G68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）33-0247-01

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)院校中的一個(gè)重要的學(xué)科方向，其中骨傷內(nèi)傷學(xué)是其學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中一門(mén)重要的課程。骨傷內(nèi)傷學(xué)主要研究人體臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血等方面的損傷及其防治。它在中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中具有豐富的理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究歷史悠久，為其他骨傷臨床學(xué)科提供相應(yīng)的基礎(chǔ)。但長(zhǎng)期以來(lái)，骨傷內(nèi)傷學(xué)在教學(xué)過(guò)程中往往以“灌輸式”的教學(xué)方式為主，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)習(xí)能力較差，而且在課外見(jiàn)習(xí)過(guò)程中對(duì)其沒(méi)有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，記憶刻板，對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷。筆者在2015年3月-2017年12月之間將Mini-CEX評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于《骨傷內(nèi)傷學(xué)》的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，從而解決教學(xué)過(guò)程中存在的一些不足，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.資料及方法

1.1研究對(duì)象

2015年3月-2017年12月進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的中醫(yī)骨傷專業(yè)的學(xué)生，主要為廣西中醫(yī)藥大學(xué)校本部，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生，共有144人同學(xué)進(jìn)入本次研究，男性121例，女性23例，年齡21-25歲，平均年齡（22.1±1.6）歲。

1.2 研究方法

1.2.1師資能力培訓(xùn)：

科室建立實(shí)習(xí)生指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組由2-3名實(shí)習(xí)生責(zé)任教師組成，具體負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估、考核臨床能力訓(xùn)練等工作。科室定期對(duì)責(zé)任教師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使每名教師充分熟悉和掌握Mini-CEX的實(shí)施細(xì)則。

1.2.2考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分尺度的一致性：

在實(shí)習(xí)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，由科室指定1名責(zé)任教師應(yīng)用Mini-CEX進(jìn)行考核，保證了不同考生之間考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分尺度的一致性，使考核更具規(guī)范性、科學(xué)性和公正性，增強(qiáng)Mini-CEX的信度及效度。

1.2.3Mini-CEX的具體實(shí)施：

通過(guò)Mini-CEX評(píng)價(jià)體系的引入，構(gòu)建醫(yī)療面談溝通技能、病史采集能力，體格檢查技能、外科操作技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、組織效能和整體表現(xiàn)八個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)與教學(xué)反饋。采用9分制對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)秀，達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)三個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)秀為7-9分，達(dá)標(biāo)為4-6分，1-3為未達(dá)標(biāo)。每位學(xué)生在見(jiàn)習(xí)前與結(jié)束前均接受Mini-CEX量表測(cè)評(píng)，對(duì)比見(jiàn)習(xí)前后量表中各項(xiàng)目之間的差異。同時(shí)在見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)所有學(xué)生完成一份問(wèn)卷調(diào)查以了解學(xué)生對(duì)Mini-CEX的認(rèn)可度及滿意度。

2.結(jié)果

2.1 Mini-CEX量表評(píng)價(jià)結(jié)果：

本研究共完成評(píng)估量表評(píng)估288次，所有測(cè)評(píng)均有效，所有測(cè)評(píng)分別在門(mén)診，病房及換藥室進(jìn)行，測(cè)評(píng)在15-38min內(nèi)完成，平均測(cè)評(píng)時(shí)間為（21.1±3.2）min。見(jiàn)習(xí)前量表中8個(gè)項(xiàng)目得分頻率在4分以上達(dá)標(biāo)的僅有46.53%，而見(jiàn)習(xí)后4分以上的頻率高達(dá)94.52%，特別是病史采集能力及人文關(guān)懷兩個(gè)項(xiàng)目中優(yōu)秀率達(dá)到100%。

2.2 滿意度及認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果：

本次研究共回收144份，有效問(wèn)卷139份，根據(jù)學(xué)生的無(wú)記名填寫(xiě)問(wèn)卷結(jié)果顯示學(xué)生們對(duì)Mini-CEX量表的認(rèn)可度為81.32%，其中對(duì)體格檢查技能及臨床判斷能力的認(rèn)可度高達(dá)93.67%，學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)結(jié)果滿意度達(dá)91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評(píng)價(jià)的人數(shù)占了88.49%。

3.討論

臨床教學(xué)是課堂教學(xué)的進(jìn)一步補(bǔ)充和鞏固，是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)過(guò)程中一項(xiàng)非常重要的組成部分，臨床教學(xué)方式的深化改革對(duì)于培養(yǎng)臨床技能嫻熟的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)尤其重要，這是臨床教學(xué)過(guò)程中一直被關(guān)注的問(wèn)題。目前臨床上對(duì)于見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)成效考核的方法比較陳舊，考核次數(shù)也較少，很難反應(yīng)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備及工作能力。隨著近年來(lái)我國(guó)在教育過(guò)程中引入Mini-CEX評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并且應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展到臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，得到了廣大醫(yī)學(xué)院校教師的認(rèn)可和使用。

Mini-CEX評(píng)價(jià)量表是一種迷你教學(xué)評(píng)價(jià)工具，可以多次，重復(fù)，耗時(shí)少，經(jīng)濟(jì)適用方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床教學(xué)過(guò)程中使用可以大大的提高教學(xué)整體水平。在教學(xué)過(guò)程中考評(píng)結(jié)束后，老師也能及時(shí)得到教學(xué)反饋從而進(jìn)一步評(píng)價(jià)教學(xué)成效，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)讓學(xué)生即時(shí)知道他們存在的不足之處并及時(shí)改進(jìn)，從而加深學(xué)習(xí)知識(shí)的印象提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)老師在進(jìn)行實(shí)施Mini-CEX評(píng)價(jià)量表的過(guò)程中也可以讓其自身檢驗(yàn)是否符合接診患者的要求，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)水平。本次研究中見(jiàn)習(xí)前量表中8個(gè)項(xiàng)目得分頻率在4分以上達(dá)標(biāo)的僅有46.53%，而見(jiàn)習(xí)后4分以上的頻率高達(dá)94.52%，特別是病史采集能力及人文關(guān)懷兩個(gè)項(xiàng)目中優(yōu)秀率達(dá)到100%，學(xué)生們對(duì)Mini-CEX量表的認(rèn)可度為81.32%，其中對(duì)體格檢查技能及臨床判斷能力的認(rèn)可度高達(dá)93.67%，學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)結(jié)果滿意度達(dá)91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評(píng)價(jià)的人數(shù)占了88.49%，通過(guò)結(jié)果可知大部分學(xué)生愿意進(jìn)行該項(xiàng)量表考核，而且在經(jīng)過(guò)考核后學(xué)生的能力得到了很大的提高。Mini-CEX評(píng)價(jià)教學(xué)模式已經(jīng)得到了我校骨傷教研室的教師的一致認(rèn)可，參與認(rèn)可的學(xué)生也逐漸增多，提高骨傷內(nèi)傷學(xué)的教學(xué)成效，在今后的教學(xué)過(guò)程中筆者將繼續(xù)在其他相應(yīng)課程中使用該教學(xué)模式，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力。

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作者簡(jiǎn)介：

張璇，女，生于1976年12月，博士。