李志學(xué) 李虹 李海濱

[摘要] 目的 探究糖尿病下肢血管成形術(shù)后患者對(duì)比劑腎?。–IN）的發(fā)生率與危險(xiǎn)因素。方法 選取該院2017年1—6月期間收治的行下肢動(dòng)脈造影檢查或（和）腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的96例下肢動(dòng)脈病變患者作為研究對(duì)象。將所有患者分成糖尿病組（n=61）、非糖尿病組（n=35）。對(duì)比、分析兩組患者的基礎(chǔ)資料、術(shù)中對(duì)比劑用量、術(shù)前血紅蛋白濃度、血糖、血脂譜、血肌酐水平及術(shù)后48 h血肌酐水平。結(jié)果 糖尿病組患者年齡大于非糖尿病組，糖尿病組患者血紅蛋白濃度低于非糖尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病組患者中，基線腎功能減退亞組患者的對(duì)比刺用量少于腎功能正常亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對(duì)比劑腎病的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比劑腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血紅蛋白濃度。結(jié)論 糖尿病患者血紅蛋白濃度與對(duì)比劑腎病呈正相關(guān)，同時(shí)采取有效預(yù)防措施控制對(duì)比劑用量，能夠降低糖尿病患者下肢動(dòng)脈造影和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病下肢血管成形術(shù)；對(duì)比劑腎??；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0186-02

目前，臨床在治療糖尿病下肢動(dòng)脈病變時(shí)多采用下肢動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）[1]。該手術(shù)的下肢動(dòng)脈造影檢查及手術(shù)操作均須用到對(duì)比劑，而對(duì)比劑能夠損傷腎臟，引發(fā)急性腎損傷，導(dǎo)致對(duì)比劑腎病。目前，臨床已愈加重視對(duì)比劑導(dǎo)致的CIN[2]。該文筆者通過(guò)對(duì)該院2017年1—6月間收治的96例糖尿病PIA術(shù)后患者的研究，分析下肢動(dòng)脈造影與PIA手術(shù)患者的CIN發(fā)生率及關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)因素，以探究下肢動(dòng)脈造影檢查及PIA治療的腎功能安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行下肢動(dòng)脈造影檢查或（和）腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的96例下肢動(dòng)脈病變患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為下肢動(dòng)脈病變，且已排除合并嚴(yán)重全身性疾病患者，嚴(yán)重心、肝、肺功能異?；颊?，近期使用過(guò)腎毒性藥物患者，意識(shí)不清或精神異?；颊?，血容量不足或低血壓患者，術(shù)前1周或術(shù)后2 d使用對(duì)比劑進(jìn)行檢查或治療患者，妊娠期或哺乳期女性患者[3]。將所有患者分成糖尿病組（n=61）、非糖尿病組（n=35）。其中，糖尿病組有男41例，女20例，年齡61～96歲，平均（66.2±14.6）歲；非糖尿病組有男24例，女11例，年齡60～97歲，平均（66.7±14.3）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者資料收集 術(shù)前，統(tǒng)計(jì)好患者年齡、性別、原發(fā)疾病、伴發(fā)疾病等基礎(chǔ)資料；測(cè)量患者體質(zhì)量及血壓；取患者靜脈血用以檢測(cè)患者血常規(guī)、空腹血糖（FPG）、A1c型糖基化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）；術(shù)中，記錄患者對(duì)比劑用量；術(shù)后48 h取靜脈血以檢測(cè)患者血肌酐。

1.2.2 患者手術(shù)方法 術(shù)前2 h，給予所有患者靜脈滴注生理鹽水，用量及速度為3 mL/（kg·h），使患者充分水化。術(shù)中至術(shù)后6 h，接著給予所有患者靜脈滴注生理鹽水，用量及速度為3 mL/（kg·h）。若患者以二甲雙胍口服治療糖尿病，應(yīng)于術(shù)前1 d停藥至術(shù)后48 h，以免乳酸性酸中毒。術(shù)中，給予患者動(dòng)脈穿刺，將血管鞘置入，通過(guò)鞘管動(dòng)脈，注射3 000 U肝素，以免誘發(fā)血栓。術(shù)中，應(yīng)追加1 000 U肝素/h。采用低滲非離子型含碘對(duì)比劑歐乃派克（碘海醇，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000599），按照1：1比例用肝素鹽水稀釋用再行使用。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，并按照患者下肢動(dòng)脈造影結(jié)果選擇球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)或（和）支架置入術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比、分析兩組患者的基礎(chǔ)資料、術(shù)中對(duì)比劑用量、術(shù)前血紅蛋白濃度、血糖、血脂譜、血肌酐水平及術(shù)后48 h血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，以CIN的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為自變量，單因素logistics回歸分析以α=0.15為水準(zhǔn)，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可能影響因素；再將這些影響因素納入方程進(jìn)行多因素logistics回歸分析[5]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料及術(shù)前基線血液生化指標(biāo)對(duì)比

糖尿病組血紅蛋白濃度（Hb）（g/L）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）（×1012/L）、紅細(xì)胞比積（Hct）（%）、空腹血糖（mmol/L）、總膽固醇（mmol/L）、高密度脂蛋白-膽固醇（mmol/L）、低密度脂蛋白-膽固醇（mmol/L）、甘油三酯（mmol/L）、血肌酐（μmol/L）、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）[mL/（min·1.73m2）]分別為（62±18）、（133±26）、（4.5±0.7）、（39±7）、（5.4±1.6）、（4.7±0.9）、（1.0±0.3）、（3.0±0.8）、（1.5±0.9）、（83±35）、（87±37）；非糖尿病組Hb、RBC、Hct、FPG、TC、HDL-c、LDL-c、TG、Scr、eGFR分別為（70±10）、（123±21）、（4.1±0.7）、（36±7）、（7.6±2.6）、（4.9±1.5）、（1.0±0.4）、（3.2±1.2）、（1.3±0.8）、（88±45）、（80±35）。糖尿病組年齡大于非糖尿病組，糖尿病組血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積低于非糖尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血脂譜、基線腎功能狀態(tài)相比，差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 基線腎功能減退與腎功能正常組患者對(duì)比劑對(duì)比

糖尿病組對(duì)比劑用量CMV、CMV/eGFR分別為（53±31）mL、（0.6±0.6）；非糖尿病組CMV、CMV/eGFR分別為（54±18）mL、（0.7±0.6）。按照患者術(shù)前eGFR值將患者分成基線腎功能正常亞組、基線腎功能減退亞組。糖尿病組腎功能正常亞組CMV、CMV/eGFR分別為（53±33）mL、（0.5±0.5）；基線腎功能減退亞組CMV、CMV/eGFR分別為（47±15）mL、（1.1±0.7）。糖尿病組腎功能正常亞組對(duì)比劑用量多于基線腎功能減退亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非糖尿病組腎功能正常亞組CMV、CMV/eGFR分別為（56±19）mL、（0.5±0.3）；基線腎功能減退亞組CMV、CMV/eGFR分別為（47±16）mL、（1.3±0.8）。非糖尿病組兩組患者對(duì)比劑用量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)CMV/eGFR校正腎功能狀態(tài)后發(fā)現(xiàn)，糖尿病與非糖尿病組，基線腎功能減退亞組CMV/eGFR比值顯著高于腎功能正常亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者CIN發(fā)生情況對(duì)比

糖尿病組與非糖尿病組，每組所有患者及不同腎功能亞組的CIN發(fā)生率相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 CIN相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistics回歸分析

經(jīng)過(guò)Logistics單因素及多因素分析，年齡、血紅蛋白濃度、空腹血糖、血肌酐、對(duì)比劑用量為其危險(xiǎn)因素，其中血紅蛋白是CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

目前，我國(guó)糖尿病患病率逐年升高，其并發(fā)癥下肢動(dòng)脈病變（LEAD）已成為嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的社會(huì)問(wèn)題之一。而LEAD PTA術(shù)后CIN的發(fā)生則與患者自身年齡、基礎(chǔ)腎功能減退、糖尿病、對(duì)比劑用量等有關(guān)[5]，該文研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白是CIN發(fā)生的獨(dú)立因素之一。

綜上所述，降低血紅蛋白濃度能夠有效降低對(duì)比劑腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，采取有效預(yù)防措施控制對(duì)比劑用量，能夠降低糖尿病患者下肢動(dòng)脈造影和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 葉錦棠，張保翠，羅健，等.血肌酐正常人群中糖尿病與對(duì)比劑腎病的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（2）：123-125.

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（收稿日期：2018-02-25）