王志剛

[摘要] 目的 研究和分析腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉療效。方法 研究對(duì)象選取該院在2016年7月—2017年10月收治的124例糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者采用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果、麻醉滿意度及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后2、12 h及24 h疼痛程度均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.23%，明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.52%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉滿意度為95.16%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者麻醉滿意度僅為70.97%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉能夠產(chǎn)生較好的麻醉效果，縮短麻醉起效時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉滿意度，為手術(shù)成功提供良好的基礎(chǔ)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；糖尿病下肢血管病變；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0190-02

糖尿病主要表現(xiàn)為患者血糖升高，具有較高的發(fā)病率，是代謝性疾病中的一種，是典型的內(nèi)分泌疾病。在中老年人人群中糖尿病發(fā)病率最高，且發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。該病具有較長(zhǎng)的病程，且沒有明確的治療方法能夠徹底治愈。由于患者長(zhǎng)期胰島素分泌缺陷，從而很容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生其他并發(fā)癥。部分患者會(huì)出現(xiàn)心臟損害、腎臟損害等，使患者的病情加重，甚至面臨生命威脅[3-4]。若患者病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致下肢血管病變，從而影響患者正常走路，出現(xiàn)走路乏力、下肢軟弱的癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致下肢潰瘍壞死[5]。該文分析了腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉療效，現(xiàn)分析2016年7月—2017年10月間該院收治的124例糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的124例糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者30例，患者年齡分布在44～76歲之間，平均年齡為（54.38±2.47）歲?；颊卟〕谭植荚?～26年之間，平均病程為（9.74±2.94）年。對(duì)照組患者中，男性患者29例，女性患者33例，患者年齡分布在47～78歲之間，平均年齡為（56.33±2.65）歲。患者病程分布在3～27年之間，平均病程為（10.83±2.66）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者經(jīng)過臨床檢查均符合糖尿病下肢血管病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)為血管硬化、閉塞及斑塊等。為保證研究結(jié)果真實(shí)可靠，對(duì)存在妊娠糖尿病、臟器功能衰竭及藥物糖代謝異常的患者進(jìn)行排除，入選患者均自愿參與該次研究。

1.2 研究方法

在麻醉之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)兩組患者糖尿病類型及相關(guān)病史進(jìn)行分析，掌握患者的血糖水平，控制血糖的主要方法，并了解患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況。在手術(shù)開始前3 d對(duì)兩組患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉時(shí)對(duì)照組采用全身麻醉的方式，患者采取平臥的姿勢(shì)，選用0.07 mg/kg的咪達(dá)唑侖、4 μg/kg的芬太尼及0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨，采用靜脈滴注的方式給藥。觀察患者的情況，在患者肌肉松弛后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，保證患者術(shù)中維持吸入異氟醚。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，患者采取平臥的姿勢(shì)，穿刺部位選擇L2～3，行硬外腔穿刺，并置入阻滯麻醉針。若患者腦脊液出現(xiàn)回收，對(duì)患者注射布比卡因，使用量為1.5 mL，藥物含量為0.75%。采取常規(guī)吸氧措施，將阻滯麻醉針退出，置入硬膜外導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組患者術(shù)后2、12 h及24 h疼痛程度均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.23%，明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.52%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。觀察組患者麻醉滿意度為95.16%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者麻醉滿意度僅為70.97%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病十分常見，具有較高的發(fā)病率，作為內(nèi)分泌疾病，其病程較長(zhǎng)，且具有較高的治療難度?；颊咧饕憩F(xiàn)為多食、多尿、多飲、消瘦等，對(duì)患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。患者表現(xiàn)為血糖升高，主要是由于自身胰島素分泌缺陷受損，從而影響其他臟器功能的發(fā)揮，使患者的生命健康受到威脅。糖尿病血管病變作為普遍的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致較高的病死率，臨床治療糖尿病下肢血管病變主要采取手術(shù)的方式，改善患者行走乏力的搞政治，從而避免出現(xiàn)下肢潰瘍壞死?；颊叱霈F(xiàn)足部潰瘍、截肢的大部分原因是下肢血管病變，糖尿病患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如糖、電解質(zhì)及脂肪紊亂等。若患者治療不當(dāng)，還會(huì)加重患者病情，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒及感染等，給患者帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中麻醉效果對(duì)手術(shù)成功率具有一定的影響，全身麻醉會(huì)對(duì)患者全身產(chǎn)生干擾，從而缺乏一定的安全性。在手術(shù)之前，應(yīng)明確觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，掌握患者相關(guān)背景及臨床表現(xiàn)，從而保證手術(shù)的安全性。相比于全身麻醉，區(qū)域麻醉具有較多的優(yōu)勢(shì)，能夠有效的避免插管困難、誤吸及反流等狀況，同時(shí)避免患者出現(xiàn)其他問題。

該研究中，觀察組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后2、12 h及24 h疼痛程度均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.23%，明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.52%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉滿意度為95.16%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者麻醉滿意度僅為70.97%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，糖尿病下肢血管病變手術(shù)采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式通過一點(diǎn)穿刺的方式，能夠減少麻醉用量，在短時(shí)間起到麻醉效果，減輕藥物對(duì)患者身體的傷害，具有較強(qiáng)的靈活性。腰-硬聯(lián)合麻醉能夠在短時(shí)間內(nèi)阻斷患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)，從而有效抑制創(chuàng)傷性刺激川香中樞神經(jīng)，減輕患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，并降低患者術(shù)后的疼痛程度，具有一定臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉能夠產(chǎn)生較好的麻醉效果，縮短麻醉起效時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉滿意度，為手術(shù)成功提供良好的基礎(chǔ)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李明玉.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

[2] 熊亮，王靜.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[3] 徐薇.比較全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：27-28.

[4] 竇麗萍.腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對(duì)糖尿病外科手術(shù)患者血糖變化的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018（1）.

[5] 王良峰.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017（20）：43-44.

（收稿日期：2018-02-23）