馮作炫 馮小玲

[摘要] 目的 探討在老年糖尿病腹部手術(shù)中，七氟醚以及異丙酚對其術(shù)后早期認知功能障礙的影響。方法 選取2017年1—12月該院接診老年糖尿病腹部手術(shù)患者64例，隨機分為A組和B組，各組32例，分別給予七氟醚和異丙酚，觀測兩組患者蘇醒時間與拔管時間、簡易智能量表（MMSE）測評結(jié)果。結(jié)果 B組自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間均低于A組（P<0.05）；A組術(shù)后2 h、12 hMMSE評分均低于麻醉前（P<0.05）；B組術(shù)后2 hMMSE評分低于麻醉前（P<0.05）；B組術(shù)后2 hMMSE評分高于A組（P<0.05），其余時間段兩組MMSE評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病腹部手術(shù)中，相較于七氟醚麻醉處理，異丙酚麻醉處理更利于患者術(shù)后認知功能的恢復(fù)，且可有效縮短氣管插管時間、恢復(fù)時間，更適用于老年患者。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腹部手術(shù)；七氟醚；異丙酚；術(shù)后認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0079-03

術(shù)后認知功能障礙主要是指老年患者在手術(shù)麻醉干預(yù)后，出現(xiàn)的一種以認知、意識、思維記憶以及睡眠等各方面紊亂的臨床癥狀，屬于可逆性急性精神紊亂綜合征。術(shù)后認知功能障礙可致使患者的基本生活能力喪失，藥物的干擾效果受到影響，極不利于其生活質(zhì)量的提升[1]。為此，老年患者手術(shù)中，提出一種不良反應(yīng)較小、恢復(fù)速度快，且術(shù)后認知功能障礙發(fā)病率低的麻醉藥物和方法，是老年麻醉一直以來的追求。2017年1—12月該研究選取糖尿病腹部手術(shù)患者，分別在術(shù)中運用七氟醚和異丙酚兩種較常見的麻醉藥物，觀察患者的術(shù)后認知功能情況，旨在為老年患者麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的老年糖尿病腹部手術(shù)患者。①納入標準：根據(jù)美國糖尿病學會2010年糖尿病制定的診斷標準進行確診；運用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA評分，結(jié)果為I～II級；術(shù)前無任何免疫抑制藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮藥物等用藥史；簽訂知情同意書。②排除標準：有精神病史；酒精依賴者；術(shù)中合并有肢體功能障礙、聽力和視力障礙；手術(shù)時間超過4 h；入院前表現(xiàn)為言語功能障礙；合并有內(nèi)分泌疾病；對該研究使用藥物有過敏史。根據(jù)上述標準，該研究共納入糖尿病腹部手術(shù)患者64例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，A組32例，女性19例，男性13例，年齡為（71.82±8.43）歲；B組32例，女性17例，男性15例，年齡為（71.58±9.17）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后，建立靜脈通路，經(jīng)靜脈注射給予患者1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg阿曲庫銨和0.4 μg/kg舒芬太尼行快速麻醉誘導(dǎo)，觀察患者情況，意識消失、肌肉松弛之后即可給予其氣管插管，并與麻醉呼吸機連接。與此同時，對患者的心電圖、血壓、雙頻腦電指數(shù)以及血氧飽和度等進行監(jiān)測，保證心率、血壓變化均能夠控制在術(shù)前基礎(chǔ)值20%范圍內(nèi)。

1.2.1 A組 給予七氟醚麻醉，七氟醚濃度8%，氧流量6 L/min，以肺活量呼吸誘導(dǎo)法進行誘導(dǎo)；靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～3 ng/mL范圍內(nèi)，在達到相應(yīng)靶濃度之后即可行氣管插管，并給予機械通氣。吸入七氟醚行麻醉維持，濃度保持在1.5%～3.0%范圍內(nèi)。靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～4 ng/mL范圍內(nèi)，靜脈間斷給予順阿曲庫銨，完成縫皮處理后，即可停止瑞芬太尼和七氟醚給藥。

1.2.2 B組 給予異丙酚麻醉，靜脈把控輸注異丙酚，血漿靶濃度控制在2～3 μg/mL范圍內(nèi)；靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～3 ng/mL范圍內(nèi)，在達到相應(yīng)靶濃度之后即可行氣管插管，并給予機械通氣。靜脈把控輸注異丙酚行麻醉維持，血漿靶濃度控制在2～3 μg/mL范圍內(nèi)，其余操作與A組相同。

術(shù)中均運用Narcotrend指數(shù)對患者的麻醉深度進行監(jiān)測，保證在D0-D2階段，Narcotrend指數(shù)能夠控制在64～37范圍內(nèi)。手術(shù)在結(jié)束之前15 min，對異丙酚或者七氟醚的血漿靶濃度進行調(diào)整，保證在C0～C2階段Narcotrend指數(shù)能夠控制在79～65范圍內(nèi)。術(shù)中運用羥乙基淀粉130/04對失血量進行補充，乳酸鈉林格為患者補充生理需要量。術(shù)后采用0.1 mg/kg、2 μg/kg舒芬太尼，加入適量的生理鹽水將其調(diào)整到100 mL。鎮(zhèn)痛泵背景劑量則采用2 mL/h，首次負荷劑量為0.5 mL，將鎖定時間保持在30 min，持續(xù)維持48 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 蘇醒時間與拔管時間 對兩組患者蘇醒時間與拔管時間進行統(tǒng)計，包括自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間以及拔管時間。

1.3.2 術(shù)后認知功能 運用簡易智能量表（MMSE）分別于患者麻醉前，術(shù)后2 h、12 h、24 h進行測評。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時間與拔管時間比較

兩組自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間以及拔管時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各階段MMSE評分比較

A組術(shù)后2 h、12 hMMSE評分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組術(shù)后2 hMMSE評分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術(shù)后2 hMMSE評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術(shù)后認知功能障礙是老年糖尿病腹部手術(shù)患者較常見的一種并發(fā)癥，其不僅會致使住院時間延長，治療費用增加，恢復(fù)速度減緩，同時還會對患者的生活質(zhì)量造成較為嚴重的影響，甚至會導(dǎo)致老年糖尿病患者腹部術(shù)后死亡率和發(fā)病率增加。近年來，隨著對糖尿病研究不斷深入，越來越多的研究者將其視為是認知功能受損的危險因素，并經(jīng)過臨床研究證實，與正常人比較，糖尿病患者發(fā)生認知功能受損的風險是其1.5倍，而遠期認知功能障礙的發(fā)生風險是其1.6倍[2]。為此，加強對糖尿病患者術(shù)后認知功能的控制，成為了當前臨床麻醉控制的重要任務(wù)。

目前，關(guān)于術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病原因與發(fā)病機制并無統(tǒng)一定論，但大量研究成果顯示，可能與文化程度、年齡、術(shù)前認知功能下降、酗酒、手術(shù)種類等各方面因素有關(guān)[3]。其中麻醉藥物作用在術(shù)后認知功能障礙因素中占據(jù)了非常主要作用，且有報道明確指出麻醉藥物是引起術(shù)后認知功能障礙的關(guān)鍵因素之一。七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，其具有血氣分配系數(shù)較低，無刺激性，不燃不爆的特性，在給藥后能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)迅速的快速誘導(dǎo)，同時維持麻醉也較為平穩(wěn)，術(shù)后患者蘇醒速度較快，更易對深度進行合理調(diào)控等熱點。異丙酚是臨床中較常見的一種快速強效全身麻醉劑，其最主要的特點是起效迅速、效能較強，作用時間相對較短，蘇醒速度且平穩(wěn)等特點，故多應(yīng)用于重癥患者鎮(zhèn)靜以及各個科室麻醉。該研究通過在糖尿病腹部手術(shù)患者中，分組運用七氟醚與異丙酚，結(jié)果顯示，異丙酚能夠更好的實現(xiàn)對術(shù)后認知功能的控制，且患者蘇醒時間、拔管時間明顯較短（P<0.05）。這表明異丙酚在糖尿病患者腹部手術(shù)中，具有更為顯著的術(shù)后認知功能控制效果，且更利于患者蘇醒時間的縮短。該研究成果與吳丹[4]研究結(jié)果一致，其選取擇期老年患者80例，通過分組給予七氟醚和異丙酚，結(jié)果顯示，異丙酚組患者的蘇醒時間、拔管時間均較之七氟醚組更短，且術(shù)后2 hMMSE評分高于七氟醚組（P<0.05），并得出了異丙酚更適用于老年患者的結(jié)論。此外，張軍禮[5]同樣選取得出了上述結(jié)論，其選取全麻手術(shù)老年患者，對七氟醚麻醉和異丙酚麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異丙酚可更好的控制患者術(shù)后MMSE評分，且患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯優(yōu)于七氟醚組（P<0.05），故認為在老年全麻處理中，選取異丙酚可有效縮短術(shù)后蘇醒時間，且對患者的認知功能影響較小。

目前，針對認知功能障礙判斷并無統(tǒng)一標準，而該研究所采用的MMSE評分是當前學界公認的具有較高影響力的認知缺損篩選工具之一，其不僅簡單易操作，同時具有較高可靠性，可更好的反映患者術(shù)后認知功能情況。根據(jù)本研究結(jié)果來看，異丙酚組僅術(shù)后2 hMMSE評分有所下降，在術(shù)后12 hMMSE評分就恢復(fù)到了麻醉前水平；而七氟醚組術(shù)后2 h、12 h MMSE評分均較之麻醉前更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就充分證實了七氟醚對患者術(shù)后認知功能的影響。有研究者認為出現(xiàn)這種現(xiàn)象[6]，可能是由于異丙酚在體內(nèi)的殘留時間相對較短有關(guān)。

綜上所述，在老年糖尿病患者腹部手術(shù)中，采用異丙酚可更好的縮短患者蘇醒時間，減少術(shù)后早期認知功能障礙，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張勇.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動力學的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：5-6.

[2] 鄧立強，吳舟，劉睿.七氟醚和異丙酚對單肺通氣致缺血-再灌注損傷保護作用的比較[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016， 37（1）：125-128.

[3] 齊嘉文.七氟醚/異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39（1）：143-144，146.

[4] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認知功能的影響對比[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：95-96.

[5] 張軍禮.比較七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉蘇醒時間及術(shù)后認知功能的影響[J].河南外科學雜志，2016， 22（6）：46-47.

[6] 王濤.七氟醚和異丙酚對老年患者術(shù)后的蘇醒時間和認知功能影響對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（26）：3930-3931.

（收稿日期：2018-02-27）