趙偉

【摘 要】目的：研究小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法：選取我院2015年1月到2017年3月期間收治的慢性膽囊炎患者120例，隨機分為對照組和試驗組各60例。給予對照組患者西藥治療，給予試驗組患者小柴胡湯加減治療。比較患者治療總有效率，比較患者治療前后癥狀積分，并比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。治療前兩組癥狀積分無顯著差異，治療后均得到改善，但試驗組患者治療后生活質(zhì)量評分及癥狀積分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果較好，能有效促使患者臨床癥狀改善，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 小柴胡湯加減 慢性膽囊炎 治療效果

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊功能異常，臨床上一般將其是否存在結(jié)石將其分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，其中非結(jié)石性膽囊炎主要是有細菌、病毒感染或膽鹽和胰酶引起的慢性膽囊炎。慢性膽囊炎在肥胖者和高脂飲食人群中的發(fā)病率相對較高，患者發(fā)病后病情通常遷延不愈，對其正常生活造成嚴重影響。本研究對小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月到2017年3月期間收治的慢性膽囊炎患者中選取120例，隨機分為對照組和試驗組各60例。對照組男34例，女26例，患者年齡19～68歲，平均（42.15±6.94）歲，患者病程2～32個月，平均（16.78±2.54）個月。試驗組男32例，女28例，患者年齡22～67歲，平均（42.39±6.82）歲，患者病程4～31個月，平均（16.57±2.64）個月?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合臨床上對慢性膽囊炎的診斷標準；所有患者在入院前一周內(nèi)未接受相關(guān)治療；所有患者入院后均能積極遵醫(yī)囑完成治療。

排除標準：排除患者中存在嚴重肝腎功能不全的情況；排除患者中屬于急性、梗阻性或化膿性等其它類型的膽囊炎；排除患者中對本研究藥物過敏的情況；排除患者中治療依從性較低的情況。

1.2 方法

對照組采用西藥治療，將1.0g頭孢唑林鈉（河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H41022070）加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，每日治療2次，同時使用濃度為0.2%的甲硝唑氯化鈉溶液（山東科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H20043835）進行靜脈滴注，每日治療2次，連續(xù)治療4周。

試驗組使用小柴胡湯加減治療，其中方藥基本組成為：甘草5g，桃仁、黃芩、丹參、菊花、枳殼、香附、生姜、山梔、黨參、白芍和牡丹皮各10g，柴胡和鉤藤各15g，根據(jù)患者臨床癥狀不同進行藥物加減，其患者肋痛時加延胡索和青皮各10g；患者火旺氣郁、口苦便秘易怒時加10g夏枯草，并將黃芩、丹皮和山梔的用量調(diào)整為15g；患者肝氣犯脾時加白術(shù)和茯苓各10g；敷患者肝郁化火、陰津損傷時加10g枸杞子；患者惡心嘔吐時加陳皮和半夏各5g；患者氣滯血瘀時，加當歸和赤芍各10g。將藥物加水煎煮后取汁，分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療4周。

1.3 評價指標

評價患者療效，對患者治療前后癥狀進行評分，并統(tǒng)計患者不良反應(yīng)。療效判定標準為：治療后患者的臨床癥狀基本消失，膽囊收縮功能基本恢復正常，實驗室檢查指標恢復正常為顯效；治療后患者的癥狀有所改善，膽囊功能有所改善，實驗室檢查指標有所恢復為有效；治療后患者病情無明顯變化甚至加重為無效。癥狀評分主要是對患者泛酸、腹脹和腹痛等癥狀進行評分，采用四級評分法，其中0分為無癥狀，1分為癥狀較輕且偶爾出現(xiàn)，2分為癥狀較重且經(jīng)常出現(xiàn)，3分為癥狀嚴重且患者無法開展正常生活。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件完成，用百分率和（）表示計數(shù)資料與計量資料，用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗組患者治療后顯效35例（58.33%），有效22例（36.67%），無效3例（5.00%），治療總有效率為95.00%。對照組患者治療后顯效28例（46.67%），有效20例（33.33），無效12例，治療總有效率為80.00%。試驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.2 癥狀積分

試驗組患者治療前癥狀積分為（13.29±2.54）分，治療后癥狀積分為（3.96±1.04）分。試驗組患者治療前癥狀積分為（13.52±2.61）分，治療后癥狀積分為（7.15±1.86）分。兩組治療前癥狀積分無顯著差異，治療后積分均得到改善，但治療后試驗組癥狀積分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

試驗組患者1例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生惡心嘔吐，1例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。對照組患者治療過程中4例發(fā)生皮疹，5例發(fā)生惡心嘔吐，3例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床上常見的膽囊病變，其通常繼發(fā)于膽結(jié)石基礎(chǔ)上的急性膽囊炎，患者急性炎癥消失后因治療不徹底而導致細菌和結(jié)石等負性因素長時間刺激膽囊，導致膽囊發(fā)生慢性功能障礙的情況?；颊甙l(fā)病后的臨床癥狀和體征不具有特異性，通常以持續(xù)右上腹鈍痛或不適，惡心、噯氣、反酸和腹脹等癥狀為主，對其正常生活造成嚴重影響。慢性膽囊炎患者發(fā)病后病情可反復發(fā)作，長時間未得到及時有效的治療時可導致患者的身體健康受到嚴重損害。西藥治療慢性膽囊炎以抗生素治療為主，其能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但難以讓患者的膽囊功能得到徹底改善。同時，一些患者發(fā)病后缺乏典型和特異性的癥狀，導致其未能及時采取有效的治療措施，影響其治療效果，并導致其出現(xiàn)反復發(fā)作的情況。

中醫(yī)上并沒有慢性膽囊炎這一病癥，一般根據(jù)患者的病因病機將慢性膽囊炎歸于黃疸和膽脹的范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，肝主疏泄，以暢達為常，膽以通降為順，兩者共同協(xié)作完成對人體氣急的疏瀉通降。慢性膽囊炎的病因病機為肝郁氣結(jié)、氣血瘀阻，肝膽濕熱及膽胃不和，病理機制相對復雜。同時，中醫(yī)認為人體各個臟腑相輔相成、相互影響，慢性膽囊炎的病位在膽，但患者肝臟、脾臟和胃臟均與其有密切關(guān)聯(lián)。因此，在對慢性膽囊炎患者進行治療時，一般強調(diào)以通順為主，藥物的應(yīng)用主要以疏肝利膽和通腑降濁為主。但由于慢性膽囊炎的發(fā)生導致體內(nèi)藏瀉平衡受到破壞，因此在對患者進行治療時應(yīng)采用和解之法完成。

小柴胡湯時中藥中和解之法的代表方劑，其具有疏肝利膽、清熱解毒、祛邪正氣、調(diào)理氣機等功效，能有效促使全身臟腑功能恢復。其中方藥以柴胡為君藥，起到疏肝解郁、消堅散結(jié)、升舉陰精及和解少陽的功效；以黃芩為臣藥，起到清熱利濕的功效；以半夏、妊娠和生姜等為佐，起到祛邪扶正的功效；以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用起到清熱解毒、祛邪扶正、調(diào)和脾胃及通達三焦的功效，讓患者的病情得到有效改善。另外，現(xiàn)代藥理研究表明，小柴胡湯中的有效成分能有效起到激活腎上腺素皮質(zhì)功能的作用，讓炎癥因子的釋放被抑制，并且能對膽道括約肌起到調(diào)控作用，從而發(fā)揮利膽和抗炎的功效。

本研究對小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果進行分析，其中試驗組患者的治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。兩組治療前的癥狀積分無顯著差異，治療后評分均得到改善，但試驗組治療后積分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。試驗組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。綜上所述，小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果顯著，能有效提升患者的治療效果，讓患者的臨床癥狀得到有效改善，并且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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