亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心搏驟停后綜合征治療進展

        2018-10-09 11:00:04陳昌鋒趙中江
        健康必讀·下旬刊 2018年9期
        關(guān)鍵詞:心搏心腦存活率

        陳昌鋒 趙中江

        【摘 要】:心臟驟停綜合征是心臟驟?;颊哂捎陂L時間全身性缺血及心腦功能障礙,在自發(fā)循環(huán)恢復(fù)后出現(xiàn)的高發(fā)病率和死亡率的綜合征,其發(fā)病機制尚不完全清楚。本文回顧了的治療方法及其新進展。

        【關(guān)鍵詞】:心搏驟停(cardiac arrest,CA);心搏驟停后綜合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS);治療(Therapeutics)

        【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)09-03--01

        心臟驟?;颊哂捎陂L時間全身性缺血及心腦功能障礙,在自發(fā)循環(huán)(ROSC)恢復(fù)后出現(xiàn)的高發(fā)病率和死亡率的綜合征稱為心搏驟停后綜合征,病理生理包括缺氧性腦損傷、心臟驟停后心功能不全、全身缺血-再灌注反應(yīng)和持續(xù)病理狀況[1]。回顧性研究表明成人院內(nèi)死亡率67%,兒童死亡率55%[2]。目前尚不完全了解PCAS的發(fā)病機制,治療主要是預(yù)防和緩解臨床癥狀。本文回顧了PCAS的治療及其新進展。

        1 盡早開始CPR

        開始心肺復(fù)蘇的時間與心臟驟?;颊叩乃劳雎收嚓P(guān)。曾琦等報道心臟驟停后立即心肺復(fù)蘇,患者的生存率為63.6%,開始CPR時間<5min,存活率為37.5%,開始CPR時間如果大于10 min,存活率僅為4.5%[3]。而根據(jù)我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù),我國心臟驟停搶救成功率不到1%,而世界平均水平為2%,可見任重而道遠。

        2 糾正低血壓

        低血壓的首選治療是液體復(fù)蘇,而研究[4]表明使用膠體液或晶體液,預(yù)后無明顯差異。Meyer As等報道平均動脈壓(MBP)維持在65-70mmHg可獲得良好的結(jié)局[4]。如果液體復(fù)蘇不能到達上述目標,盡快使用多巴酚丁胺、腎上腺素等藥物有助于提高72小時存活率[5]。如果仍不能糾正,可考慮使用主動脈內(nèi)球囊反搏、ECMO等循環(huán)輔助設(shè)備[6]。

        3 機械通氣

        對于存在呼吸功能不全和左心衰竭患者,呼氣末正壓通氣(PEEP)是首選[7]。機械通氣應(yīng)避免過度通氣和通氣不足。通氣過度組織內(nèi)氧過多引起過度氧化應(yīng)激、大腦缺血導(dǎo)致神經(jīng)元損傷,SaO2應(yīng)維持在94%-96%[8][9]。通氣不足增加顱內(nèi)壓和產(chǎn)生代謝性酸中毒,PaCO2應(yīng)達到正常 。Brevoord D等研究[10]報道氦氣和氧氣混合通氣能減少機械通氣并發(fā)癥,目前只是小樣本研究,結(jié)論需要大型隨機試驗支持。

        4 保護腦組織

        心臟驟停后低氧血癥和高碳酸血癥使大腦自動調(diào)節(jié)血流能力消失。此時腦血流量將通過腦灌注壓(平均動脈壓-顱內(nèi)壓)來確定。研究表明MBP維持在65-70mmHg能夠確保足夠的腦血液供應(yīng)[4]。非活動性顱內(nèi)出血、腦梗死急性期患者降低顱內(nèi)壓用20%甘露醇聯(lián)合白蛋白、速尿;烏司他丁[11]可通過抑制血腦屏障通透性來減輕腦水腫。如果有發(fā)生致命性腦疝風(fēng)險,予去骨瓣降壓。

        5 亞低溫治療

        亞低溫治療能夠提高PCAS患者存活率,目標溫度是32-34℃并持續(xù)至少12-24h[12, 13]。處理過程分為誘導(dǎo)、維護和復(fù)溫三個階段。通過4℃生理鹽水靜脈輸注進行誘導(dǎo);使用具有連續(xù)體溫反饋的體內(nèi)或體外冷卻裝置進行維持;復(fù)溫建議0.25-0.50℃/h[13]。亞低溫治療的并發(fā)癥包括感染、心血管功能抑制、凝血功能障礙等,將溫度緩慢降低或提高1-2℃可減少。

        6 清除自由基

        組織缺氧后能量代謝受阻,無害的氧原子變?yōu)榛钚匝踝杂苫?,殺傷細胞[14]。谷胱甘肽、維生素C和E、葛根素[15]等具有清除或抑制氧自由基的作用。另外,酸性內(nèi)環(huán)境能可逆地抑制線粒體復(fù)合體1,抑制再灌注對心臟的損傷[16]。

        7 細胞保護

        有學(xué)者提出通過某些因素或藥物不改變器官組織的血流量,直接增強組織和細胞對打擊的耐受性。如?;撬?、金屬硫蛋白可抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)Ca2+平衡,穩(wěn)定溶酶體酶;糖皮質(zhì)激素和山莨菪堿能穩(wěn)定細胞膜和溶酶體酶等。但應(yīng)用皮質(zhì)醇的長期預(yù)后不明確,不建議常規(guī)使用。也有學(xué)者提出利用心腦等重要器官內(nèi)部的抗損傷機制,如熱休克蛋白27( HSP27)增強心肌抗氧化、脯氨酰羥化酶2(PHD2)保護腎臟等[17],這表明細胞保護具有很好的預(yù)防和治療再灌注損傷前景。

        8 其他

        患者ROSC后應(yīng)立即處理原發(fā)病,并予腸內(nèi)營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,控制血糖、血乳酸,營養(yǎng)神經(jīng)、控制感染等對癥支持治療。

        小結(jié):PCAS的發(fā)病機制復(fù)雜且尚未最終明確,發(fā)病率與死亡率居高不下,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,都使治療具有嚴重的挑戰(zhàn)性。與發(fā)病機制相關(guān)的綜合治療是關(guān)鍵的治療策略和未來的研究方向。

        參考文獻

        Neumar R W, Nolan J P, Adrie C, et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council.[J]. Circulation, 2008,118(23):2452-2483.

        Nadkarni V M, Larkin G L, Peberdy M A, et al. First Documented Rhythm and Clinical Outcome From In-Hospital Cardiac Arrest Among Children and Adults[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2006,295(1):50-57.

        曾琦, 李詩陽, 譚世峰, 等. 心肺復(fù)蘇預(yù)后因素分析及對策[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué), 2006,6(4):659-660.

        Meyer A S, Ostrowski S R, Kjaergaard J, et al. Endothelial Dysfunction in Resuscitated Cardiac Arrest (ENDO-RCA): safety and efficacy of low-dose prostacyclin administration and blood pressure target in addition to standard therapy, as compared to standard therapy alone, in post-cardiac arrest syndrome patients: study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials, 2016,17:378.

        Pellis T, Sanfilippo F, Ristagno G. The optimal hemodynamics management of post-cardiac arrest shock.[J]. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 2015,29(4):485.

        de Chambrun M P, Bréchot N, Lebreton G, et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock post-cardiac arrest.[J]. Intensive Care Medicine, 2016:1-9.

        Sutherasan Y, Raimondo P, Pelosi P. Ventilation and gas exchange management after cardiac arrest.[J]. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 2015,29(4):413.

        Balan I S, Fiskum G, Hazelton J, et al. Oximetry-Guided Reoxygenation Improves Neurological Outcome After Experimental Cardiac Arrest[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2006,37(12):3008-3013.

        Coles J P, Fryer T D, Coleman M R, et al. Hyperventilation following head injury: effect on ischemic burden and cerebral oxidative metabolism.[J]. Critical Care Medicine, 2007,35(2):568-578.

        Brevoord D, Beurskens C, Van D B W, et al. Helium ventilation for treatment of post-cardiac arrest syndrome: a safety and feasibility study.[J]. Resuscitation, 2016,107:145-149.

        吳騑, 余小云, 雷涌, 等. 烏司他丁對危重患者器官功能保護作用的研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2008,15(5):269-271.

        Soar J, Nolan J P. Mild hypothermia for post cardiac arrest syndrome.[J]. BMJ, 2007,335(7618):459-460.

        Tatsuma F. Targeted temperature management for adult out-of-hospital cardiac arrest: current concepts and clinical applications:[M]. 2016.

        Ojetti V, Di C C, Mutignani M, et al. Real time endoscopic imaging of oxyradical generation in pig stomach during ischemia-reperfusion.[J]. Digestive & Liver Disease Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology & the Italian Association for the Study of the Liver, 2003,35(5):309-313.

        朱慶磊, 何愛霞, 呂欣然. 葛根素對氧自由基的清除和抗氧化性損傷作用[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報, 2001,17(1):1-3.

        Xu A, Szczepanek K, Maceyka M W, et al. Transient complex I inhibition at the onset of reperfusion by extracellular acidification decreases cardiac injury.[J]. American Journal of Physiology Cell Physiology, 2014,306(12):1142-1153.

        L A, Y Z, C J, et al. Attenuated recovery of contractile function in aging hearts following global ischemia/reperfusion: Role of extracellular HSP27 and TLR4.[J]. 2016.

        猜你喜歡
        心搏心腦存活率
        園林綠化施工中如何提高植樹存活率
        損耗率高達30%,保命就是保收益!這條70萬噸的魚要如何破存活率困局?
        水產(chǎn)小白養(yǎng)蛙2年,10畝塘預(yù)計年產(chǎn)3.5萬斤,畝純利15000元!存活率90%,他是怎樣做到的?
        呼氣末二氧化碳分壓值對預(yù)測心搏驟?;颊邚?fù)蘇的意義探討
        突然倒地怎么辦?
        婦女之友(2017年8期)2017-10-24 21:51:30
        七招給心腦“消署降溫”
        老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:39
        一測多評法測定心腦健膠囊(片)中6種兒茶素
        中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:08:57
        《實用心腦肺血管病雜志》稿約
        心搏驟?;颊卟煌姆螐?fù)蘇程序的預(yù)后及病因分析
        心搏驟停后綜合征患者血漿滲透壓測定的臨床意義
        337p日本欧洲亚洲大胆精品| 国产精品黑丝美女av| 中文国产乱码在线人妻一区二区| 在线亚洲高清揄拍自拍一品区 | 先锋影音av最新资源| 亚洲熟妇一区无码| 亚洲黄片av在线免费观看 | 免费a级毛片无码a∨中文字幕下载| av蓝导航精品导航| 久久熟女五十路| 爱爱免费视频一区二区三区| 无码a级毛片免费视频内谢| 理论片87福利理论电影| 99久久综合国产精品免费 | 久久精品国产熟女亚洲| 麻豆精品久久久久久久99蜜桃| 免费av在线国模| 久久网站在线免费观看| 亚洲精品国产电影| 人妻少妇精品专区性色av| 精品在免费线中文字幕久久 | 澳门蜜桃av成人av| 亚洲熟女一区二区三区| 一本到无码AV专区无码| 亚洲中文字幕国产剧情| 中文亚洲av片不卡在线观看| 波多野结衣中文字幕久久| 亚州五十路伊人网| 五月激情在线视频观看| 国产精品多p对白交换绿帽| 精品国产av无码一道| 久久精品女人天堂av麻| 国产成人精品久久亚洲高清不卡| 亚洲男人天堂| 亚洲伊人久久综合精品| 国产精品一区二区av麻豆日韩| 中文字幕在线亚洲日韩6页| 日韩一区二区不卡av| 国产精品一区二区三区四区亚洲| 成人免费xxxxx在线观看| 99热这里只有精品4|