顧晶

【關(guān)鍵詞】：癌癥晚期；臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀；展望

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

進(jìn)入21世紀(jì)，癌癥已經(jīng)成為危害人類身體健康的第一殺手，并成為全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。隨著人民生活水平的提高及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，選擇住院的臨終病人也日益增多[2]。對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷可以讓患者在有限的時(shí)間內(nèi)有尊嚴(yán)，安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸獭，F(xiàn)對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷的護(hù)理現(xiàn)狀作一綜述。

1 臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 臨終關(guān)懷概念

臨終關(guān)懷是指為那些得了不愈之癥的病人提供一種積極的綜合照護(hù)，以提高其生命質(zhì)量，主要是疼痛控制，減緩身體不適，同時(shí)處理病人及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問(wèn)題。

1.2 我國(guó)臨終關(guān)懷形式

目前我國(guó)臨終關(guān)懷形式主要有：臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房、居家護(hù)理以及綜合醫(yī)院散在的專用病床。

2 臨終關(guān)懷護(hù)理

2.1 疼痛的護(hù)理

疼痛是癌癥患者最主要的臨終護(hù)理問(wèn)題，是影響患者生命質(zhì)量的第一危害因素[3]。1986年WHO確定了癌癥疼痛治療的三階梯治療方法[4]，即根據(jù)患者的輕、中、重度疼痛分級(jí)選擇第一、第二及第三階梯止痛藥物。

2.2 舒適護(hù)理

2.2.1 生活護(hù)理

晚期腫瘤患者身體虛弱，應(yīng)保持病室內(nèi)溫濕度應(yīng)適宜，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，適當(dāng)擺放花卉盆景，增添生機(jī)，氣溫變化時(shí)注意防寒保暖[5]。

2.2.2 皮膚護(hù)理

癌癥晚期病人容易發(fā)生皮膚感染，應(yīng)注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，防止褥瘡發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 病人的心理疏導(dǎo)

癌癥晚期病人心理反應(yīng)十分復(fù)雜，情緒變化極大。護(hù)理人員可以按照每個(gè)患者表現(xiàn)的心理變化、情緒癥狀，軀體障礙給予臨終護(hù)理[6]。

2.3.2 靈性層面的照顧

臨終病人需要心理社會(huì)支持、解答心理困惑、慰藉精神和靈性關(guān)懷；家屬也需要哀傷輔導(dǎo)。我國(guó)的臨終關(guān)懷尚處于初級(jí)階段，對(duì)物質(zhì)方面的關(guān)懷比較注意，病人的精神追求方面還有待加強(qiáng)。

2.3.3 適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?/p>

通過(guò)對(duì)病人實(shí)施死亡教育，才可以讓他們認(rèn)識(shí)到死亡是生命的自然階段，緩解心理障礙，從心理上戰(zhàn)勝自我，不僅緩解自身的痛苦，也有助于幫助親人從悲傷的情緒中走出來(lái)，讓彼此都珍惜每一刻時(shí)光。

2.3.4 家屬的心理支持

家屬的言行舉止會(huì)影響患者的身心健康，久病陪伴的家屬通常會(huì)流露出不耐煩的情緒，會(huì)影響患者的心理感受。護(hù)士要對(duì)家屬進(jìn)行疾病的健康教育，并讓家屬共同參與護(hù)理與治療計(jì)劃，安慰開(kāi)導(dǎo)患者[7]，讓他們陪患者一起度過(guò)人生最后的時(shí)光。

3 我國(guó)臨終關(guān)懷面臨的困境

3.1 傳統(tǒng)文化對(duì)臨終關(guān)懷的影響

長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的生死觀、孝道觀與醫(yī)德觀影響著人們對(duì)死亡的態(tài)度，在傳統(tǒng)文化、心理背景影響下，人們普遍用逃避、非科學(xué)的態(tài)度面對(duì)生命的凋零[8]。

3.2 從業(yè)人員數(shù)量質(zhì)量有待提高

我國(guó)從事臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員相當(dāng)有限，且經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)的人數(shù)較少[9]。大多數(shù)從業(yè)人員臨終關(guān)懷知識(shí)缺乏，往往偏重治療和搶救，不能有效地達(dá)到臨終關(guān)懷的根本目的[10]。

3.3 專業(yè)服務(wù)資源相對(duì)不足

自1988年以來(lái)，全國(guó)共創(chuàng)辦臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)已有100余家，但相對(duì)于我國(guó)日益增多的老齡人口仍然是杯水車薪[11]。另一方面，資金來(lái)源不足。缺乏政府的專項(xiàng)投入，且絕大部分沒(méi)有納入醫(yī)療保障體系，資金的嚴(yán)重匱乏，阻礙臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[10]。

4 臨終關(guān)懷發(fā)展展望

4.1 開(kāi)展死亡教育，重塑“孝道”觀

引導(dǎo)人們科學(xué)理性地了解死亡，接納死亡。加強(qiáng)宣傳，讓大家明白臨終關(guān)懷與傳統(tǒng)中國(guó)文化中的“善終”原始意義相符合，只有運(yùn)用科學(xué)專業(yè)的方式方法，減輕臨終者生理心理的痛苦，在充滿人性的溫暖氛圍中平靜、有尊嚴(yán)地逝去才是最好的“善終”[8]。

4.2 加強(qiáng)專業(yè)臨終關(guān)懷隊(duì)伍培養(yǎng)

優(yōu)秀的臨終關(guān)懷隊(duì)伍是開(kāi)展好臨終關(guān)懷事業(yè)的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)把臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)生的必修課程開(kāi)展教學(xué)。對(duì)于在職醫(yī)務(wù)人員通過(guò)組織講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種方式組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷方面的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)臨終關(guān)懷從業(yè)人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，做到持證上崗。另外政府應(yīng)通過(guò)政策支持，吸引更多的社會(huì)力量加入，壯大臨終關(guān)懷隊(duì)伍[11]。

4.3 將臨終關(guān)懷作為一項(xiàng)重要的社會(huì)公共事業(yè)，加強(qiáng)政府支持。

一方面，明確其責(zé)任主體應(yīng)是各級(jí)政府，由立法機(jī)關(guān)針對(duì)臨終關(guān)懷專門立法，以法律的形式確保人人享有臨終關(guān)懷的權(quán)利。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)通過(guò)政府給政策，多渠道籌措資金，支持投資，鼓勵(lì)社會(huì)捐助，并因地制宜的增設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。另一方面，將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面。

4.4 通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)、家庭等為載體的多種服務(wù)方式，多途徑實(shí)現(xiàn)臨終關(guān)懷。

第一可以在醫(yī)院里開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房，開(kāi)展臨終關(guān)懷工作。其次通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合作、社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)福利院、敬老院合作的方式開(kāi)展臨終關(guān)懷工作。第三可以建立家庭病床，在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導(dǎo)下、農(nóng)村家庭可以在鄉(xiāng)村全科醫(yī)師的指導(dǎo)下照料、陪伴臨終老人。

5 小結(jié)

隨著癌癥患者的不斷增加，人們對(duì)文明要求的提高，臨終關(guān)懷也越來(lái)越受關(guān)注。當(dāng)今，晚期惡性腫瘤患者仍舊是在遭受著巨大痛苦和折磨中離開(kāi)人世的，而對(duì)于患者的家屬他們所承受的喪親之痛及巨額的醫(yī)療費(fèi)用甚至是債務(wù)也極大地影響了他們的生活質(zhì)量。通過(guò)加強(qiáng)疼痛護(hù)理、為患者提供舒適護(hù)理、及時(shí)有效的給予患者和家屬心理護(hù)理可減輕患者的痛苦，提高臨終前的生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，使患者能坦然面對(duì)疾病，為人生最后的階段畫上完美的句號(hào)。但我國(guó)臨終關(guān)懷從業(yè)人員數(shù)量不足質(zhì)量不高，專業(yè)服務(wù)資源相對(duì)不足，使臨終關(guān)懷事業(yè)面臨很大的困境，是今后研究的方向。

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