林麗華+王素平

【摘 要】 目的 為了探討臨終癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)。方法 報(bào)告30例 癌癥晚期病人實(shí)施生活護(hù)理和心理護(hù)理為主護(hù)理措施。 結(jié)果 30例病人臨終關(guān)懷減輕病人對(duì)死亡的恐懼。結(jié)論 護(hù)士在日常護(hù)理工作中，對(duì)臨終病人給予安慰、照顧、關(guān)懷，能幫助病人提高生活質(zhì)量，使病人平靜地面對(duì)死亡。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷 癌癥晚期 護(hù)理

臨終關(guān)懷其意為：“幫助那些瀕臨死亡的人及家屬，提供全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、精神等方面，以使臨終病人的生命受到尊重，心理得到安慰，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，能夠較為平靜地認(rèn)識(shí)和接受死亡， 同時(shí)也使病人家屬的 身心健康得到維護(hù)[1]。

癌癥已成為一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、 多發(fā)病，且大多數(shù)還無(wú)法根治，最終要進(jìn)入終末期。晚期癌癥病人在治療不再生效的瀕死階段，幾乎都面臨著死亡的恐懼和不安，以及遭受疾病痛苦的折磨[2]。對(duì)臨終病人的完善照顧，不僅體現(xiàn)了對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)和尊重生命的善舉，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，我科從2015年03月-2016年03月收治30例病人，現(xiàn)將臨終關(guān)懷的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本例30例臨終癌癥晚期病人，男17例；女13例，年齡從36～82歲，平均年齡58歲，肺癌15例，乳癌4例，胃癌4例，食管癌3例，腸癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例。均病理確診為惡性腫瘤。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

癌癥病人心理特點(diǎn)可分為六個(gè)階段，即體驗(yàn)期、懷疑期、恐l良期，幻想期、絕望期、平靜期[3]。

臨終病人一般處于絕望期和平靜期，情結(jié)變化無(wú)常、 精神常會(huì)嚴(yán)重沮喪，晚期腫瘤患者身體已極度衰弱，但神志尚有并已意識(shí)到死亡即將到來(lái)，已能平靜看待死亡，我們?cè)谧o(hù)理上注意滿(mǎn)足患者每一個(gè)微小愿望，個(gè)人衛(wèi)生、個(gè)人習(xí)慣； 我們多給予安慰和疏導(dǎo)，支持和家庭的關(guān)心，我們?cè)谧o(hù)理中懷著深切的同情心、耐心傾聽(tīng)病人的述說(shuō)安慰、鼓勵(lì)，讓家屬多陪伴，幫助病人緩解緊張、焦慮、恐懼的心理，保持穩(wěn)定的情緒，指導(dǎo)臨終患者科學(xué)地、客觀(guān)地對(duì)待死亡，讓患者感到心理上的舒適。

2.2 疼痛護(hù)理

2.2.1 實(shí)施個(gè)體化護(hù)理

70%以上的癌癥病人最終會(huì)遭受中至重度疼痛[4]。疼痛是晩期癌癥病人最大的痛苦，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量，疼痛對(duì)患者的影響在很大程度上不僅根據(jù)病人的精神作用、態(tài)度和情緒，且根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，我們因人而異正確評(píng)估患者的疼痛。

2.2.2 按階段給藥

根據(jù)wH0癌痛三階梯止痛原則，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥； 一般首選口服給藥， 向患者和家屬解釋按時(shí)按量給藥的重要性，觀(guān)察用藥后副作用給予對(duì)癥護(hù)理。

2.2.3 應(yīng)用舒適護(hù)理技術(shù)

提供良好的護(hù)理環(huán)境，盡量把患者安排在單人間。經(jīng)常改變病人體位，增加墊枕，使病人處于舒適體位和 耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)， 降低病人對(duì)疼痛的敏感性， 讓病人做一些感興趣的活動(dòng)，幫助患者分散對(duì)疼痛的注意力，盡量滿(mǎn)足病人需要，做到不讓其疼痛，盡一切可能讓其舒適。

2.3 飲食與營(yíng)養(yǎng)

大多數(shù)晚期癌癥病人都有機(jī)體新陳代謝異常及消耗明顯增加， 再加上精神性食欲不振， 放、化療后引起的厭食，最終導(dǎo)致管養(yǎng)不良，出現(xiàn)惡病質(zhì)，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中重視其營(yíng)養(yǎng)， 保證每天新陳代謝需要，給予高蛋白、高熱量、多維生素、低脂肪、清淡易消化的飲食，遵醫(yī)囑給予提供高營(yíng)養(yǎng)鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證能量。

2.4 皮膚護(hù)理

終末期病人全身處于衰竭狀態(tài)， 大多數(shù)出現(xiàn)雙下肢水腫， 長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起壓瘡， 我們按時(shí)給予翻身改變體位、勤擦身、以皮膚保護(hù)油劑擦背，防止褥瘡形成，使用氣墊床、水墊，大小便失禁者，及時(shí)過(guò)予更換床單位、擦身更換衣服， 對(duì)大便失禁者， 使用一次性尿墊， 對(duì)于小便失禁者， 給予留置導(dǎo)尿管，每日評(píng)估做好尿道口消毒，防止感染，保持床鋪平整、干燥、清潔，細(xì)心周到護(hù)理，做到無(wú)異味。

2.5 對(duì)于臨終病入家屬的照護(hù)

從多年臨床護(hù)理中看到，晚期癌癥病人的家屬也承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)和悲痛，我們給予關(guān)心體貼家屬，經(jīng)常與他們交流，了解心愿，提供感情上幫助，減輕他們精神壓力，使他們盡快從悲傷中解脫。

2.6 討論

癌癥晚期病人能否適應(yīng)，或是排斥自己的身體狀況，常不僅取決于病人的家庭和朋友，還取決于醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療小組的其他成員。對(duì)護(hù)士來(lái)講，再?zèng)]有比護(hù)理癌癥晚期病人更使人感到棘手，護(hù)士處在關(guān)鍵地位上，既能鼓舞，也能打擊癌癥晚期病人的精神狀態(tài)；如果幫助病人時(shí)態(tài)度勉強(qiáng)，病人必然會(huì)有所察覺(jué)，從而感到喪失信心和精神沮喪；護(hù)士應(yīng)留有足夠時(shí)間傾聽(tīng)病人訴說(shuō)各種不滿(mǎn)，給予疏導(dǎo)、幫助，讓病人的心理得到釋?xiě)?，在?ài)和關(guān)懷中度過(guò)最后的日子。

隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷作為一門(mén)學(xué)科，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視和關(guān)注， 讓越來(lái)越多的臨終病人享受臨終關(guān)懷的溫暖， 我們作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍， 做好病人臨終護(hù)理是我們的重要職責(zé)，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，讓我們一起努力，使它展現(xiàn)出美好的發(fā)展前景 。

參考文獻(xiàn)

[1]李惠玲，郎黎嶶，沈利敏等.護(hù)生在臨廉安寧照換f書(shū)景中的體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志2006， 41 （5）： 395.

[2]張華萍，周曉敏，韋永鳳，等.生死觀(guān)教育對(duì)家屬晚期癌癥病人生死觀(guān)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志2006， 41 （6）：514.

[3] 馬雙蓮，丁玥，主編.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2003： 19.

[4]陳愛(ài)萍.老年病人臨終關(guān)懷進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志2003， 3 （7）： 558.