鐘捷

摘 要 以英國小型獨立臨終關懷院—圣米歇爾臨終關懷院為例，介紹英國臨終關懷院的工作理念、籌資模式和服務模式。英國臨終關懷模式對中國的啟示為多元化籌資和多學科合作服務。

關鍵詞 臨終關懷 籌資模式 服務模式

中圖分類號：R48 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0018-02

Enlightment of the financing and service mode of hospice care in Britain

ZHONG Jie

（Waitan Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200001， China）

ABSTRACT This article introduces the work concept， the financing mode and service mode of hospice care in Britain by taking Saint Michaels Hospice， a small and independent local charity， as an example. The enlightment of British hospice care mode to China is to get the service mode of diversified financing and interdisciplinary cooperation.

KEY WORDS hospice care； financing mode； service mode

20世紀60年代，英國的西塞麗·桑德斯創(chuàng)辦的圣克里斯托弗臨終關懷院，是現(xiàn)代臨終關懷運動興起的標志[1-2]。之后在美國、法國、加拿大等國家和地區(qū)相繼開展起來。經(jīng)過近半個世紀的發(fā)展，臨終關懷的服務機構類型呈現(xiàn)出多樣化的特點[2]?，F(xiàn)代臨終關懷機構常見組織機構分3種：獨立臨終關懷院、附設于綜合醫(yī)院或其他綜合性醫(yī)療保健機構的臨終關懷病區(qū)（病房）、居家臨終關懷服務。英國以獨立臨終關懷院為主流模式，美國以居家臨終關懷服務為主，中國目前的臨終關懷服務大多在綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院和養(yǎng)老院的專設病區(qū)或病房中開展，基本沒有獨立的臨終關懷機構[1]。而英國作為世界上最早開展此項服務的國家，在服務面、服務水準、具體運作模式和社會支持方面都堪稱典范。

英國臨終關懷的基本特點是服務機構數(shù)量多、覆蓋面廣、專業(yè)水平高、普通民眾參與程度高，已經(jīng)進入良性化的運轉軌道，從根本上解決了經(jīng)費問題，成為國家醫(yī)療體系的一個有機組成，能夠為人們死亡前的生存質量提供重要的保障。2014年11月16日—12月6日，筆者有幸參加了上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會組織的赴英國“全科醫(yī)學與實踐”培訓團，赴英國北約克郡哈羅蓋特地區(qū)的圣米歇爾臨終關懷院（Saint Michaels hospice）進行參觀。以下以圣米歇爾臨終關懷院為例，介紹英國獨立臨終關懷院的工作理念、籌資模式、服務模式和對中國的啟示。

1 圣米歇爾臨終關懷院簡介

1.1 概況

圣米歇爾臨終關懷院是一家具有20多年歷史的、獨立的、非營利性的慈善機構。作為全國220家獨立臨終關懷院之一，坐落在寧靜優(yōu)美的哈羅蓋特地區(qū)的Crimple山谷中，共設有10個病房單元。圣米歇爾是一個地方性慈善機構，主要幫助附近地區(qū)疾病終末期和臨終者在生命最后階段獲得高質量的、接受服務者需要的和應該得到的照料。

1.2 工作理念

圣米歇爾臨終關懷院所秉持的工作理念是：一切為了接受服務者。圣米歇爾相信生命是愉悅的，死亡也是平靜安詳?shù)模珡纳剿肋@個轉換過程是痛苦的。圣米歇爾的作用即是在這個痛苦的轉換過程中盡量減輕患者痛苦。創(chuàng)立者希望每個人在生命的最后幾年、幾個月或幾天，都能得到有尊嚴的照料。

2 資金來源

2.1 國家撥款

英國獨立的臨終關懷院資金來源大致分為國家撥款和社會捐助，國家撥款是其重要資金來源，但非主要資金來源。每家獨立機構的資金來源結構不盡相同，一般來說，國家對規(guī)模大、影響大、信譽好的臨終關懷機構投入較多。以每年可接待4 000位住院患者的瑪麗·居里臨終關懷院為例，2008—2009財年的資金來源中，國民醫(yī)療服務體系（NHS）撥款總額為3 340萬英鎊，占其總收入的24.8%，初級衛(wèi)生保健基金（PCT）等投入約占5.0%。2010—2011財年，國家撥款總額占其收入的31.72%。從英國國家審計局歷年的統(tǒng)計結果顯示，2006—2007年，國家對臨終關懷院的資金總投入為1 200萬英鎊，每家臨終關懷院平均投入為370萬英鎊。

圣米歇爾臨終關懷院規(guī)模較小，2014—2015財年預算資金大約為440萬英鎊，每小時至少需要500英鎊才能維持系統(tǒng)正常運轉。圣米歇爾80%的資金來自于社會各界捐助，大約20%左右的資金來自政府，具體說是國民醫(yī)療服務體系（NHS）支付款項。但從近年來英國獨立臨終關懷院的數(shù)量逐年遞增來看，英國臨終關懷院一直呈現(xiàn)出健康的發(fā)展態(tài)勢。2007—2008年獨立臨終關懷院的數(shù)量為155家，2010年達到189家，到2012年底已經(jīng)發(fā)展到220家[3]。對全國人口僅6 600萬的英國來說，臨終關懷院的數(shù)量基本可以覆蓋全民。

2.2 社會捐助

英國臨終關懷院的社會捐助資金來源非常豐富，又可細分為慈善商店銷售收入、紀念性捐助、募捐、商業(yè)贊助、遺產(chǎn)捐贈、社區(qū)彩票等多種形式。圣米歇爾目前有8家慈善商店，出售的商品包括捐助的舊衣物、舊家具等，也采用電子商務平臺eBay接受捐助和可循環(huán)利用資源。

紀念性捐助是指按照捐助者的生前遺囑或者家屬意愿，用給圣米歇爾捐款的特別方式來紀念捐助者的誕辰或者祭日，以此代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紀念儀式。圣米歇爾還經(jīng)常舉辦一些慈善活動來募集捐款，包括慈善健步走、慈善馬拉松跑、夏日舞會等。大約1/4曾得到圣米歇爾幫助的居民會捐贈部分遺產(chǎn)給圣米歇爾，為地區(qū)性臨終關懷事業(yè)提供后續(xù)資金。圣米歇爾擁有自己的社區(qū)彩票，每張售價1鎊，每周最高提取獎金總額為1 000英鎊。

圣米歇爾非常注重社區(qū)宣傳工作，筆者在參觀時，從宣傳架上獲取的宣傳冊有5種之多。宣傳重點分別是病房服務、志愿者募集、捐款募集、財務簡介、年度雜志等，種類齊全，設計精美，印刷考究。

3 服務模式

3.1 住院服務

圣米歇爾一年的總服務人次在2 000人次左右，與英國的醫(yī)療服務一樣全部是免費的。1/3的當?shù)鼐用裨谝簧卸紩佑|到圣米歇爾的服務。和英國其他獨立的臨終關懷院一樣，圣米歇爾主要以病房服務（inpatient unit，IPU）為主，包括全日住院和日間住院兩種形式，住院服務項目主要有生活照料、對癥處理、心理支持、康復治療、臨終關懷、整體關懷、個性化服務等。圣米歇爾一共有10個病房單元，最多可供10位臨終患者同時使用，平均每位患者居住11～14 d左右?；颊呖梢栽谧约汉灱s的全科醫(yī)生、會診醫(yī)生、護士處登記接受病房服務，圣米歇爾鼓勵患者與社區(qū)工作人員討論自己的服務需求。

3.2 其他服務

除病房服務外，圣米歇爾還提供其他形式的服務，有居家護理，包括日間照料、舒緩護理、控制淋巴水腫等服務；有心理支持服務，包括針對喪親家屬和照料者的各種心理服務，服務細致到對兒童喪親者也有專門的心理輔導，這些服務大多在圣米歇爾進行，也有些為工作人員和志愿者上門提供服務。工作人員包括對癥處理的藥師、護士、醫(yī)生、健康助理（health care assistants）、心理學家、職業(yè)技師（occupational therapists）、臨終關懷工作者、社會工作者、飲食學家和牧師。高素質的病房團隊隨時把患者的護理方案、恐懼心理、關心、希望、愿望放在第一位，且隨時會根據(jù)患者情況進行討論和分析，從而不斷思考為患者的未來提供多種可行選項。英國臨終關懷的工作人員甚至拒絕所有的參觀者，為的是充分尊重正在接受照料的臨終者，并盡量減少對其的干擾。

4 圣米歇爾對中國臨終關懷的啟示與建議

4.1 積極探索，建設中國臨終關懷事業(yè)的多元化籌資模式

從圣米歇爾可以看到在英國，國家撥款和社會捐贈均是維持臨終關懷事業(yè)最重要的經(jīng)濟來源。根據(jù)中國的國情，政府一定是發(fā)展臨終關懷事業(yè)的實施主體。將臨終關懷事業(yè)納入中國現(xiàn)有醫(yī)療保障體系，將為中國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展提供充分的財力保障和起步動力。但中國人口基數(shù)龐大，老齡化進展迅速，需要臨終關懷照顧的人群日益龐大，僅僅依靠政府無法解決所有的資金問題，充分動員社會力量進行多元化籌資勢在必行。社會捐助可以包括個人捐助、企業(yè)捐助、慈善團體捐助等多種形式。可研究相關政策，通過捐贈資金給臨終關懷機構，享受減免個人和企業(yè)稅收的優(yōu)惠政策；也可仿照無償獻血的優(yōu)惠政策，減免捐贈者自身、家庭成員和企業(yè)員工臨終關懷費用，累積臨終關懷的資金和理念，形成捐贈的良性循環(huán)；還可通過修訂法律法規(guī)，完善福利彩票資金用途，將臨終關懷事業(yè)納入其公益資金資助范圍，重點資助各綜合性醫(yī)療機構的急診、重癥監(jiān)護室、老年護理醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨終關懷病房等重點單位重點科室，建立資金使用的評估體系，將有限的資金用于真正需要的群體。

4.2 加強培訓，建立多學科合作的臨終關懷服務模式

多學科合作的臨終關懷服務模式是包括英國在內的許多發(fā)達國家和地區(qū)的可靠經(jīng)驗[3]。臨終關懷事業(yè)必須依靠醫(yī)生、護士、藥師、心理學工作者、社會工作者、護工及宗教人士等各專業(yè)背景的人士分工合作，共同進行[4-5]。但我國現(xiàn)有相關服務人員的培訓體制尚不完善，與臨終關懷事業(yè)最相關的醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)護人員對于臨終關懷的理念尚未完全建立，對臨終者和臨終者家屬的相關教育也尚未完全展開，藥學、心理學等專業(yè)人員的相關培訓尚未完善。按照我國目前附設于綜合醫(yī)院或其他綜合性醫(yī)療保健機構的臨終關懷病區(qū)（病房）和居家臨終關懷服務為主體的現(xiàn)況，可重點培訓綜合性醫(yī)院、老年護理醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關藥師、義工志愿者從事相關工作[6-7]；在醫(yī)師、護士團隊中，挑選具有臨終關懷理念的人員進行相關心理學培訓[8]；根據(jù)患者的相關宗教背景，征詢其和家屬的意見，招募患者和家屬信任的宗教工作人士，共同開展多學科合作，更好地為臨終患者提供服務。

參考文獻

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