雷梅珠

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將該門診2016年4月—2018年3月接收的90例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)均分為對照組（實(shí)施常規(guī)對癥治療及護(hù)理干預(yù)）與研究組（實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組結(jié)核性胸膜炎及糖尿病的治療效果。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組的結(jié)核性胸膜炎治療有效率為97.8%，顯著高于對照組的84.4%（P=0.026）；研究組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，提高胸膜炎治療有效率，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病；結(jié)核性胸膜炎；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0128-02

糖尿病與結(jié)核病均是臨床上較為常見的疾病，糖尿病病人通常免疫功能通常較差，機(jī)體內(nèi)脂肪、糖及蛋白質(zhì)代謝紊亂，容易并發(fā)結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生，加大病情的復(fù)雜度及臨床治療的難度[1]。糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床上尚無理想的治療方式，降糖藥物治療及抗結(jié)核藥物治療是其主要治療方式，但在治療時(shí)輔助于有效的護(hù)理干預(yù)措施同樣十分重要。為進(jìn)一步提高該門診糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療效果，該次研究主要對該門診2016年4月—2018年3月接收的45例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上又輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該門診接收的90例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合糖尿病及結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；PPD實(shí)驗(yàn)檢查呈陽性；胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液；意識(shí)清醒；認(rèn)識(shí)功能正常；對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究；合并有嚴(yán)重肝腎疾病史；研究前曾接受胸腔穿刺術(shù)抽液治療；研究前曾接受免疫調(diào)節(jié)劑治療；免疫功能缺陷；其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；拒絕參與該次研究。90例患者男46例，女44例；年齡53～83歲中，平均（69.7±5.6）歲；其中 I型糖尿病及2型糖尿病分別11例、79例；病程2～15年，平均（6.3±1.6）年。將90例患者隨機(jī)均分為對照組與研究組，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受2HREZ/4HR～7 HR抗結(jié)核方案治療，并給予胰島素注射治療，遵醫(yī)囑給予常規(guī)飲食控制、臥床休息、用藥指導(dǎo)等。研究組則在此基礎(chǔ)上又給予如下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 飲食干預(yù) 飲食控制是糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)，但結(jié)核病患者由于能量消耗過多，每天所需要的熱量較多，其與糖尿病的飲食要求存在著較大沖突，對糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行飲食控制的時(shí)候，不但要滿足結(jié)核病的熱量消耗需求，同時(shí)又要注意避免血糖上升[2]。需根據(jù)患者的個(gè)體差異，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，糖尿病患者若處于結(jié)核活躍期則需每天的熱量攝入量需>30 kcal/kg，處于穩(wěn)定期其每天的熱量攝入量需>25 kcal/kg，恢復(fù)期則只需滿足糖尿病的正常熱量需求即可。囑咐患者飲食應(yīng)以“低糖、高蛋白、高營養(yǎng)”為主，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些粗糧，以便攝入更多的膳食纖維，肉類食物需以脂肪含量較少的魚、以及瘦肉類為主，蔬菜需以綠葉蔬菜為主，并適當(dāng)食用一些含糖量較少的水果，盡量不要食用一些高膽固醇食物及油炸、辛辣食物。

1.2.2 心理護(hù)理 糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者通常由于結(jié)核病的強(qiáng)傳染性而受到親友的疏離，加上糖尿病與結(jié)核病間的相互影響導(dǎo)致治療難度更高，長期忍受著疾病的折磨，患者通常會(huì)合并有焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員需密切評(píng)估其心理狀態(tài)，多采用一些鼓勵(lì)性、積極性的語言與之交談，告訴患者糖尿病與結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、二者間相互作用、治療方式及注意事項(xiàng)等，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，告訴患者只要積極配合治療，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控、調(diào)控病情，是可以有效控制血糖水平，提高結(jié)核病治療有效率。

1.2.3 睡眠干預(yù) 糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者，護(hù)理人員需對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，對睡眠質(zhì)量較差的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上又加強(qiáng)睡眠護(hù)理干預(yù)，先為患者營造一個(gè)溫馨舒適的睡眠環(huán)境，確保室內(nèi)光線及溫濕度適宜，護(hù)理操作盡量集中在白天操作，再根據(jù)患者的個(gè)體差異制定一個(gè)健康的作息時(shí)間表，告訴患者早上4：00-9：00是血糖上升的高發(fā)時(shí)間段，若沒有按時(shí)起床，及時(shí)進(jìn)食服藥，將會(huì)徹底打擾當(dāng)天的血糖規(guī)律，加大對血管的傷害，此外不健康的睡眠習(xí)慣還會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)過大，對血糖控制極為不利，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少白天午睡時(shí)間，指導(dǎo)患者睡前通過熱水泡足、喝牛奶等方式促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑對糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者給予皮下注射胰島素，密切觀察患者用藥后的病情變化，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，若患者注射胰島素后發(fā)生出汗、饑餓、頭暈等情況，需警惕低血糖的發(fā)生，及時(shí)讓患者飲用糖水等，若患者發(fā)生昏迷或抽搐，需立即為其注射葡萄糖注射液。在對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，需密切觀察結(jié)核藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免用藥期間末稍神經(jīng)炎、眩暈及耳鳴等的發(fā)生，加強(qiáng)用藥監(jiān)測，保證用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的結(jié)核性胸膜炎治療效果及血糖控制效果。其中胸膜炎療效分為3個(gè)等級(jí)[3]：痊愈：胸液全部吸收，沒有胸膜肥厚癥狀；有效：胸液全部吸收，還有輕度的胸膜肥厚癥狀；無效：胸液沒有完全吸收，或肺內(nèi)結(jié)核殘留病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，胸膜炎治療有效率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，血糖水平通過（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)核性胸膜炎治療有效率比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組的結(jié)核性胸膜炎治療有效率為97.8%，顯著高于對照組的84.4%（P=0.026），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后的血糖控制情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病與結(jié)核病并存現(xiàn)象十分常見，且二者間相互作用相互影響，若治療不及時(shí)容易發(fā)生營養(yǎng)代謝障礙，加重糖尿病及胸膜炎的發(fā)展，相較于單純的糖尿病或結(jié)核病來講，其治療難度更高，預(yù)后更差，但有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善預(yù)后，提高治療效果[4]。該次研究進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)，研究中對研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組的結(jié)核性胸膜炎治療有效率為97.8%，顯著高于對照組的84.4%，研究組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。飲食護(hù)理對糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者的疾病控制起著至關(guān)重要的作用，研究中在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，合理均衡了糖尿病與結(jié)核病二者間的飲食關(guān)系，要求飲食不但要滿足結(jié)核病患者的能量需求，同時(shí)也要避免血糖水平過高，有效地控制了病情發(fā)展，提高機(jī)體免疫力。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，密切觀察其情緒變化并及時(shí)給予疏導(dǎo)，有效消除患者的悲觀情緒，提高其治療信心。此外，臨床有研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)患者受到陌生環(huán)境及疾病本身的影響，其睡眠質(zhì)量往往較差，睡眠紊亂的發(fā)生率高達(dá)50%，特別是糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者，其睡眠質(zhì)量較正常人來講更差，對其疾病的康復(fù)極為不利。研究中先對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)估，再從多方面加強(qiáng)對患者的睡眠干預(yù)，有效改善其睡眠質(zhì)量，提高其機(jī)體免疫力，避免血糖波動(dòng)過大。加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測胰島素注射治療及抗結(jié)核藥物治療后的不良反應(yīng)，有效保證了用藥安全性，提高用藥效果。

綜上所述，對糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，提高胸膜炎治療有效率，值得推薦。

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[1] 高輝，張琪，張秋菊，等.30例糖尿病合并結(jié)核胸膜炎患者超聲圖像的研究[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：55-56.

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[5] 劉淑娟，逯淑娟，于淑敏，等.結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者睡眠質(zhì)量評(píng)估及護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：123-124.

（收稿日期：2018-04-14）