楊修玉

摘要：目的 觀察和分析護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的療效。方法 回顧性分析2013年6月～2015年12月我院收治的對(duì)36例精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理模式，在入組時(shí)、出院時(shí)、出院后 6 個(gè)月、出院后 12 個(gè)月共 4 次分別用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ） 評(píng)定入組患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度。結(jié)果 干預(yù)后自身對(duì)照，患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度均有改善（P<0.01）；而在出院后 6 個(gè)月、12 個(gè)月患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度都有不同程度的下降，出院后 12 個(gè)月下降更為明顯。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度，住院期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；生活質(zhì)量

精神分裂癥是所有精神疾病中最嚴(yán)重的一類(lèi)，也是在發(fā)生重大事件時(shí)需要給予特別關(guān)注的一類(lèi)人群。正常人具有以適應(yīng)的方式對(duì)環(huán)境進(jìn)行感知、體驗(yàn)并恰當(dāng)反應(yīng)的能力，而精神病患者的這種"與現(xiàn)實(shí)接觸"的能力受到了損害，以致其應(yīng)對(duì)效能?chē)?yán)重受損。對(duì)于慢性精神病患者而言，一旦災(zāi)難發(fā)生，可能會(huì)造成原有的為精神病患者服務(wù)的體系癱瘓，使他們成為直接的受害者。一方面，中斷治療可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；另一方面，不被理解的行為導(dǎo)致被他人冷落、嘲笑甚至辱罵，因此，他們是需要監(jiān)護(hù)和照顧的特殊人群[1]?；仡櫺苑治?013年6月～2015年12月我院收治的對(duì)36例精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月～2015年12月我院收治的對(duì)36例精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理模式，男21例，女15例，病程3～20年，平均（12.6±5.3）年；年齡22～53歲；平均（35.4±5.3）歲；本次住院時(shí)間14～210個(gè)月，平均（73.4±15.2）個(gè)月。

1.2方法 36例精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理模式，在入組時(shí)、出院時(shí)、出院后 6 個(gè)月、出院后 12 個(gè)月共 4 次分別用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ） 評(píng)定入組患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理方法

2.1應(yīng)仔細(xì)觀察、了解患者。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者的生活，取得患者的信任。要耐心傾聽(tīng)，接納患者，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療性溝通，幫助患者逐漸恢復(fù)自知力。

2.2有被害妄想的患者常常拒食，對(duì)此，應(yīng)分析患者拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進(jìn)食，讓患者任選飲食；有時(shí)也可讓別人先吃一口再讓患者吃，以解除患者疑慮；在旁督促，勸導(dǎo)或喂食；對(duì)木僵患者不宜強(qiáng)行喂食。完全拒食達(dá)1 d以上者，應(yīng)靜脈輸液或給予鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和提供液體。

2.3對(duì)于36例患者全部訓(xùn)練過(guò)程6個(gè)月的時(shí)間，共分成六個(gè)階段，分別是始動(dòng)訓(xùn)練階段、飲食興趣培養(yǎng)階段、文體工娛活動(dòng)訓(xùn)練階段、心理護(hù)理識(shí)別病態(tài)癥狀階段、適應(yīng)環(huán)境訓(xùn)練階段、回歸社會(huì)嘗試訓(xùn)練階段。每個(gè)階段為1個(gè)月。在訓(xùn)練前給患者制訂了作息時(shí)間表，要求患者按時(shí)休息、起床、活動(dòng)等。以配合每個(gè)階段訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施。在訓(xùn)練中，我們從提高患者生活能力入手，逐漸向提高患者社交能力發(fā)展，開(kāi)展了自理生活的訓(xùn)練，飲食的選擇，個(gè)人購(gòu)物練習(xí)、歌詠比賽、集體心理治療、生日故事會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，并采取給患者留作業(yè)寫(xiě)日記的方法，讓患者寫(xiě)下收獲和體會(huì)。在每個(gè)階段進(jìn)行之前，明確該階段的護(hù)理目標(biāo)，確定護(hù)理問(wèn)題范疇，明確護(hù)理診斷，找出護(hù)理問(wèn)題，制訂出護(hù)理措施細(xì)則，在訓(xùn)練中解決問(wèn)題。通過(guò)各種活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察并記錄，評(píng)分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)給代幣，周末用代幣換回所需要的實(shí)物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)以期強(qiáng)化其正常行為，鞏固訓(xùn)練效果。

3 結(jié)果

干預(yù)后自身對(duì)照，患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度均有改善（P<0.01）；而在出院后 6 個(gè)月、12 個(gè)月患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度都有不同程度的下降，出院后 12 個(gè)月下降更為明顯。

4 討論

精神分裂癥患者癥狀復(fù)雜且多種多樣，思想上非常脆弱，自知力不完整，否認(rèn)有病，不能積極配合治療，容易造成對(duì)自己或他人的傷害，嚴(yán)重影響了社會(huì)秩序和家庭生活[2]。護(hù)士必須有高度的警惕性和責(zé)任感，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，針對(duì)患者的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，積極采取有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生[3]。所以做好護(hù)理工作十分重要。

精神分裂癥慢性期指的是精神分裂癥經(jīng)歷早期、癥狀充分發(fā)展期的緩解-復(fù)發(fā)-再治療緩解-再?gòu)?fù)發(fā)的長(zhǎng)短不一的病程演變而來(lái)[4]?；颊弑憩F(xiàn)為：對(duì)原有的幻覺(jué)、妄想內(nèi)容不再有積極對(duì)抗的態(tài)度，而是與殘留的幻覺(jué)、妄想"和平共處"，若交談中涉及妄想內(nèi)容，患者也不再有動(dòng)怒的情感體驗(yàn)，也無(wú)與之抗?fàn)幍呐e動(dòng)。精神分裂癥慢性期的患者思維內(nèi)容貧乏，情感極為淡漠，意志明顯減退，表現(xiàn)了整個(gè)精神活動(dòng)的低下[5]。患者安于現(xiàn)狀，無(wú)任何高級(jí)意向要求，治療只能使患者的癥狀稍好轉(zhuǎn)，而不能使全部癥狀消失。對(duì)精神分裂癥慢性期的患者，護(hù)理上除督促患者繼續(xù)采用適量抗精神病藥物維持治療外，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行耐心的教育、啟發(fā)、誘導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活和勞動(dòng)習(xí)慣，鼓勵(lì)他們參加適量的勞動(dòng)，參加文娛、體育活動(dòng)，豐富他們的精神生活，活躍他們的情緒，安排有規(guī)律的作息時(shí)間[6]。

實(shí)踐證明，有計(jì)劃地讓患者參加集體勞動(dòng)、文娛活動(dòng)和學(xué)習(xí)，參加集體及社會(huì)生活，增加社會(huì)聯(lián)系，對(duì)改善大腦功能、防止衰退起著重要作用。本組資料顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度，住院期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃丹. 阿立哌唑與氯氮平用于治療女性精神分裂癥患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定及臨床療效和安全性比較[J]. 抗感染藥學(xué)，2015，06：956-958. [2]劉金秋. 多元化護(hù)理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用探討[J]. 中外醫(yī)療，2016，02：167-169.

[3]溫紫嫻，徐敬文，黃永烽. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：172-173.

[4]再娜甫，努蘇來(lái)提·艾合買(mǎi)提. 臨床護(hù)理路徑（CNP）在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，80：228-230.

[5]朱彤. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的影響研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，24：193-194.

[6]Joseph Guada， Maanse Hoe，Reta Floyd， et al. How Family Factors Impact Psychosocial Functioning for African American Consumers with Schizophrenia[J].Community Mental Health Journal，2012 （1）：202-203

編輯/蔡睿琳