程燕群　譚雨芳　楊曉華

摘要：目的 研究臨床綜合護理干預措施對大面積燒傷患者換藥疼痛的影響。方法 選取我院收治的大面積燒傷患者70例，并根據研究方法的不同，分為實驗組與對照組，每組各35例。對照組采取常規(guī)護理措施，實驗組在常規(guī)護理的基礎上，采用綜合護理干預措施。并采用視覺模擬表評分法（VAS）和心電監(jiān)護儀評估監(jiān)測兩組患者從換藥前、更換敷料、清創(chuàng)創(chuàng)面、涂藥包扎到換藥后5個時間階段的疼痛、呼吸、脈搏、血壓數(shù)值等，記錄相關結果。結果 試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 對于大面積燒傷患者而言，采用綜合護理干預措施效果較好，可以有效降低患者的疼痛程度，提升治療效果，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：綜合護理干預；大面積燒傷；換藥疼痛

近年來，隨著燒傷治愈水平的不斷提高，疼痛愈來愈引起燒傷界的重視，但由于起步較晚，暫時還未總結出適合燒傷患者合理和系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛管理方案[1]。臨床中，對于疼痛劇烈的患者常采用藥物治療，藥物雖然效果顯著，但是對于需要長期換藥的燒傷患者而言，瞬間、爆發(fā)性疼痛在所難免。為了能夠進一步研究非藥物治療在燒傷換藥疼痛中的應用，本研究采用音樂療法、握手撫慰及呼吸訓練三方面進行綜合干預，探討其對燒傷換藥疼痛、生理和心理狀態(tài)的影響。效果較好，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2015年1～12月收治的大面積燒傷患者75例，并根據研究方法的不同，分為實驗組與對照組，每組各35例，試驗組中男23例，女12例，年齡為10～58歲，平均年齡為（30±2.5）歲，燒傷的面積為30%～75%范圍，病程為6～40d；對照組中男20例，女15例，年齡為12～58歲，平均年齡為（31±2.8）歲，燒傷面積為36%～79%范圍，病程為5～45d。排除標準：患有精神、心理疾病，以及有心腦血管史和嚴重并發(fā)癥者。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積及病程方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)的護理方法，定時對病房進行通風，保持空氣的清新；定期給患者翻身、擦身，預防褥瘡?；颊叩钠つw應保持健康、清潔的狀態(tài)，并密切關注患者的脈搏、血壓、呼吸、尿量以及生命體征的變化，并對此進行詳細記錄。

1.2.2實驗組 實驗組在對照組的基礎上因進行綜合護理，具體方法如下：①握手撫慰：護理人員應時刻疏通患者心理障礙，多安慰鼓勵患者，多與患者交流談心，讓患者信任自己，給患者講解美容整容方面的知識，增加患者的信心，降低心理壓力。②音樂療法：大面積燒傷患者，在身體和心理方面都已經處于崩潰狀態(tài)，這是調整好患者的心理狀態(tài)是非常必要的，音樂療法屬于緩解患者心理壓力、且能更好的適應現(xiàn)狀的有效療法，可以大大提升患者愉悅程度，從而降低壓力。③呼吸訓練：大面燒傷患者的體能消耗較大，護理人員應正確指導患者進行呼吸鍛煉，不同年齡、不同體質、不同程度的患者采取對應的鍛煉方案。

1.3觀察指標 采用視覺模擬表評分法（VAS）和心電監(jiān)護儀評估監(jiān)測兩組患者從換藥前、更換敷料、清創(chuàng)創(chuàng)面、涂藥包扎到換藥后5個時間階段，觀察燒傷患者的疼痛、軀體化、焦慮、抑郁評分及患者的呼吸、脈搏、血壓數(shù)值等相關指標。評分越高，越嚴重，總分為10分。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS18.0軟件和Excel表格進行統(tǒng)計分析，組間差距用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示兩組的差異對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者，護理前后疼痛評分、軀體化評分、焦慮程度評分以及抑郁程度評分的對比，實驗組評分明顯低于對照組，效果較佳，兩組的差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者呼吸、脈搏、血壓值的對比，采用綜合干預護理的實驗組明顯好轉，兩組的差異對比顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者，護理滿意度的對比，對照組的滿意度為65.7%，實驗組的護理滿意度為97.1%，實驗組明顯高于對照組。差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，大面積燒傷屬于危機重癥，具有較高的死亡率，在治療中即使治療效果較好，無生命危險，但在預后過程中，也會造成畸形情況，嚴重阻礙著患者生活質量的提高，且治療時間長、費用高、痛苦大的缺點。燒傷換藥是治愈燒傷患者創(chuàng)面最直接、最基礎的診療方法之一，而這種燒傷換藥痛，也往往被認為是最劇烈的。嚴重的急性疼痛會導致機體交感神經活動增強，兒茶酚胺分泌增高，心率加快，外周阻力增加，血壓升高等；同時操作痛還可增加燒傷后機體應激反應，且為超高代謝的重要原因之一。有研究顯示，當脈搏頻率在劇烈淺表疼痛時增快，變化與疼痛程度有關。血壓一般與脈搏變化一致，高血壓患者可因疼痛而使血壓明顯升高，給患者帶來不利影響。因此規(guī)范、科學的護理措施是治療患者的關鍵環(huán)節(jié)。首先應對患者進行綜合護理，對患者的病情評估判定，制定一個合理的治療方案和康復訓練。治療過程中護理人員也占據重要位置，應主動與患者溝通交流，定時組織宣傳教育培訓，強化患者的自我護理意識[2]。對患者的身體、心理得到全面提升。本研究結果顯示，試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，對于大面積燒傷患者而言，采用綜合護理干預措施效果較好，可以降低患者的疼痛度，提升患者的生理和心理狀態(tài)，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]吳秀梅.綜合護理干預對燒傷患者換藥疼痛影響分析[J].臨床監(jiān)護，2015，15（59）：252.

[2]楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復期患者生存質量影響因素分析[J].中國護理雜志，2014，49（3）：265-269.

編輯/倪冰冰