葉麗君 郭玉萍 黃玲玲 張雪芹

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)程中血糖監(jiān)測的價值及作用。方法 收集2016年3月—2018年1月該院妊娠合并糖代謝異常的100例孕婦，分為研究組和對照組，每組50例。兩組孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，采用糖尿病飲食，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。研究組進(jìn)行血糖監(jiān)測與治療。方法如下：每2 h查右手食指末梢血糖，必要時采取胰島素干預(yù)治療，血糖7.8～10.0 mmol/L時，1.5 U/h胰島素微泵治療；>10.0 mmol/L者，胰島素用量調(diào)整為2 U/h。對比研究組和對照組分娩前血糖水平；研究組和對照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平；研究組和對照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組和對照組分娩前血糖水平比較差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況比較差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測，可以幫助孕婦更好的控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局，體現(xiàn)在新生兒黃疸、窒息、低血糖發(fā)生率的減少

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖代謝異常；血糖；監(jiān)測；新生兒

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0185-03

近年來，妊娠合并糖代謝異常患者不斷增加。相關(guān)研究指出妊娠合并糖代謝異常的發(fā)生率為1%～14%，妊娠合并糖代謝異常不僅對母體造成損傷，還會造成新生兒黃疸、新生兒紅細(xì)胞多癥、新生兒窒息等不良風(fēng)險[1]。對此類人群進(jìn)行積極的血糖監(jiān)測并進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要[2]。早在1992年，國外學(xué)者就提出對妊娠合并糖代謝異?；颊哌M(jìn)行血糖管理的概念。我國目前將妊娠期糖代謝異常孕婦進(jìn)行有效管理和治療的研究報道較少[3]。因此該文擬收集2016年3月—2018年1月該院妊娠合并糖代謝異常的孕婦，分析血糖監(jiān)測和實施干預(yù)的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院妊娠合并糖代謝異常的100例孕婦，分為研究組和對照組，每組50例。研究組年齡24～37歲，平均年齡（31.28±5.71）歲，孕周36～39周。對照組年齡25～36歲，平均年齡（30.87±6.34）歲，孕周37～40周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合2011版ADA診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹口服葡萄糖50 g，1 h后血糖水平>7.8 mmol/L；②自愿參加試驗；③無多囊卵巢綜合征、肝腎功能異常

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全者；②惡性腫瘤或精神病患者；③孕前糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓。

1.4 研究方法

兩組孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，采用糖尿病飲食，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。研究組進(jìn)行血糖監(jiān)測與治療。方法如下：每2 h查右手食指末梢血糖，必要時采取胰島素干預(yù)治療，血糖7.8～10.0 mmol/L時，1.5 U/h胰島素微泵治療；>10.0 mmol/L者，胰島素用量調(diào)整為2 U/h。

1.5 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組分娩前血糖水平；研究組和對照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平；研究組和對照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組分娩前血糖水平

研究組和對照組分娩前血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平

研究組和對照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組和對照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況

研究組和對照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多年來，妊娠合并糖代謝異常的發(fā)病率居高不下，與人群不良飲食習(xí)慣、孕期不合理生活方式等因素密切相關(guān)。全球多中心的前瞻性研究指出歐美發(fā)達(dá)國家妊娠合并糖代謝異常在20～40歲孕婦中的發(fā)病率達(dá)到3.6%～6.9%。妊娠合并糖代謝異常會對母兒結(jié)局造成不良影響，如母嬰病死率及新生兒畸變率[4]。有研究指出Ⅰ型糖尿病孕婦在產(chǎn)程中血糖>8 mmol/L時，會增加新生兒低血糖的風(fēng)險[5]。

診斷上述問題，WHO 于 2013 年制定出妊娠合并糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并推薦各個國家對所有24～28 周妊娠婦女行 OGTT 試驗。目前，我國許多醫(yī)院已經(jīng)開始對妊娠期糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)的篩查診斷和治療[6]。研究指出通過干預(yù)高血糖狀態(tài)的孕婦后，新生兒出生后的低血糖風(fēng)險明顯降低。同樣該次研究發(fā)現(xiàn)研究組接受血糖監(jiān)測及干預(yù)后，分娩前血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即研究組通過血糖干預(yù)后，可以有效控制孕期血糖水平。

該次研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可以看出通過干預(yù)妊娠合并糖代謝異常孕婦的血糖，可保證新生兒分娩后低血糖的發(fā)生，這可能與產(chǎn)程中血糖波動的幅度超出正常，造成血管痙攣、宮縮加強、身體消耗增加有關(guān)[7]。

該文研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這主要與研究組在產(chǎn)程中干預(yù)血糖后，使得孕婦血糖水平維持在正常范圍，糾正機(jī)體紊亂的血糖狀態(tài)有關(guān)。而對于高血糖孕婦來說，胎兒在脫離母體高血糖環(huán)境后，會誘發(fā)新生兒反應(yīng)性低血糖及并發(fā)癥[8]。

因此，該文認(rèn)為通過對妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測，可以幫助孕婦更好的控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局，體現(xiàn)在新生兒黃疸、窒息、低血糖發(fā)生率的減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖孝鳳，胡愛珍，孫霞.妊娠合并糖代謝異常孕婦圍生期血糖控制與妊娠結(jié)局關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：138-139.

[2] 朱曉娜.門冬胰島素與人胰島素對妊娠合并糖代謝異?；颊叩挠行约鞍踩訹J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（65）：67，113.

[3] 魯琳琳.妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：139-141.

[4] 吳慧英.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外女性健康研究，2017（4）：146-147.

[5] 王培芳.妊娠糖代謝異常相關(guān)因素及對圍產(chǎn)影響[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：88-89.

[6] 郭紅薇，宋麥玲.妊娠合并糖代謝異常對產(chǎn)婦妊娠與新生兒的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（2）：165-168.

[7] 蔣玲.134例妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：68-70.

[8] 梁銀珠，李永紅，林錦妹，等.基層醫(yī)院妊娠期糖代謝異常的宣教干預(yù)及其對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（1）：154-156.

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