江麗榕

[摘要] 目的 分析個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響。方法 選取2016年11月—2018年1月期間在該院治療的88例膽結(jié)石伴糖尿病患者作為該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，88例患者入院期間均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中44例患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理分為參照組，另外44例患者圍手術(shù)期間接受個(gè)體化護(hù)理分為研究組，觀察不同護(hù)理方法對(duì)患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生的影響。結(jié)果 研究組患者護(hù)理滿意度95.5%高于參照組患者的護(hù)理滿意度79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后，研究組患者得分明顯低于參照組，即研究組患者心理狀況優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后，研究組患者血糖水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石伴糖尿病患者應(yīng)該在其圍手術(shù)期治療期間以及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高治療效果的同時(shí)現(xiàn)在提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；圍手術(shù)期；膽結(jié)石伴糖尿??；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0093-03

膽結(jié)石伴糖尿病是臨床常見癥，糖尿病患者由于胰島素等分泌的異常，十分容易出現(xiàn)膽結(jié)石等并發(fā)癥。臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行清理和排除，而對(duì)于伴有糖尿病的膽結(jié)石患者而言，血糖水平會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療過程的順利與否[1-3]。有研究表明，在患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)治療期間給予合理的護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，推動(dòng)手術(shù)治療的順利進(jìn)行。該研究對(duì)2016年11月—2018年1月收治的88例膽結(jié)石伴糖尿病患者給予了不同護(hù)理方案，進(jìn)行了分組研究，探討了個(gè)體化護(hù)理措施對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的88例膽結(jié)石伴糖尿病患者作為該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，88例患者入院期間均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中44例患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理分為參照組，另外44例患者圍手術(shù)期間接受個(gè)體化護(hù)理分為研究組，參照組44例患者中男性患者有26例，女性患者有18例，患者年齡最小為24歲，年齡最大為67歲，平均年齡為（46.12±3.74）歲；研究組44例患者中男性患者有21例，女性患者有23例，患者年齡最小為25歲，年齡最大為68歲，平均年齡為（47.62±2.94）歲。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

治療方法：88例患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前穩(wěn)定患者血糖水平，術(shù)中，保持仰臥位，術(shù)中全麻，行穿刺為患者建立壓力為10 mmHg左右的氣腹，借助腹腔鏡，探查患者膽囊及其周圍情況，在確認(rèn)膽囊和周圍其他組織無粘連且未發(fā)生炎癥后，游離膽囊管，做好膽囊管以及周圍動(dòng)脈血管的固定止血工作，將膽囊切除，術(shù)后，清理腹腔，做好消毒工作后進(jìn)行縫合即可。

參照組護(hù)理措施：接受常規(guī)性圍手術(shù)期護(hù)理措施。

研究組護(hù)理措施：圍手術(shù)期間接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：膽結(jié)石伴糖尿病患者由于同時(shí)并發(fā)多種癥狀，且由于糖尿病的影響，導(dǎo)致手術(shù)治療不確定性的增強(qiáng)，因此患者可能會(huì)在術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。而心理情緒反過來又會(huì)對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響。為穩(wěn)定患者情緒，盡量減少不良心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生的負(fù)面影響，護(hù)理人員在術(shù)前要及時(shí)與患者進(jìn)行交談，耐心傾聽患者煩惱，了解患者困難之處，同時(shí)邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說法，消除患者負(fù)面心理，以更好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②飲食護(hù)理：血糖水平是影響患者手術(shù)治療過程是否順利的重要因素，而飲食又會(huì)直接影響患者血糖水平，因此在術(shù)前要及時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格把控患者糖分、熱量的攝入量。此外，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，要按照患者的體重等具體情況合理安排飲食方案。③血糖監(jiān)測(cè)和控制：術(shù)前嚴(yán)格對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，做好統(tǒng)計(jì)表，根據(jù)患者血糖變化，合理調(diào)整用藥方案和給藥劑量。此外，護(hù)理人員要掌握合適的血糖檢測(cè)時(shí)間和方法，通常應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)以及餐后2 h進(jìn)行檢測(cè)。④選擇最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)：患者血糖水平越穩(wěn)定，手術(shù)治療越安全。一般患者血糖水平穩(wěn)定在7～11 mmol/L時(shí)，適宜于進(jìn)行手術(shù)治療。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保持手術(shù)室環(huán)境的整潔，并提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，以確?；颊咧委煹氖孢m?；颊呗樽砬?，及時(shí)告知患者可能會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感，讓患者做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，對(duì)于情緒不穩(wěn)定，緊張過度的患者，要第一時(shí)間為其給予安撫，通過與患者聊天的方式分散其注意力。此外，術(shù)中要全程做好對(duì)患者生命體征狀況的檢測(cè)工作。（3）術(shù)后血糖水平護(hù)理：定時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察其變化情況。當(dāng)患者血糖水平過高時(shí)，及時(shí)為其給予胰島素治療，盡量將其血糖水平維持在7～11 mmol/L之間。飲食方面也要盡量以高蛋白飲食為主。并發(fā)癥護(hù)理：患者血糖水平越不穩(wěn)定，術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的概率越高。因此，在檢測(cè)血糖水平的同時(shí)，要定時(shí)做好對(duì)患者傷口的消毒工作，縮短傷口換藥時(shí)間，增加換藥次數(shù)。此外，密切關(guān)注患者有無膽瘺、傷口出血等癥。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓水平不穩(wěn)定，引流管中有較多血液出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)通知相關(guān)責(zé)任醫(yī)生，以第一時(shí)間采取措施進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)該次護(hù)理的護(hù)理滿意度情況，患者在治療期間無任何不適感即為十分滿意；護(hù)理過程中護(hù)理人員出現(xiàn)2次以下的護(hù)理失誤即為滿意；護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度不友善，護(hù)理措施不到位，出現(xiàn)了膽瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥等情況則為不滿意[4]?；颊咦o(hù)理總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.3.2 心理狀況 調(diào)查患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁等心理情緒的狀況，總分為100分，得分與患者心理狀況情況成反比，即得分越低，患者心理狀況越好，焦慮抑郁等負(fù)面情緒越少。

1.3.3 血糖水平檢測(cè) 對(duì)患者護(hù)理前后空腹和餐后2 h的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿意度情況比較

研究組患者護(hù)理滿意度95.5%高于參照組患者的護(hù)理滿意度79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 患者護(hù)理前后心理狀況情況比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀況得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組患者得分明顯低于參照組，即研究組患者心理狀況優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 血糖水平比較

護(hù)理前，研究組空腹和餐后2 h的血糖水平分別為（10.6±2.5）、（14.2±3.1）mmol/L，參照組患者血糖水平為（10.5±2.4）、（14.1±3.2）mmol/L，護(hù)理后，研究組空腹和餐后2 h的血糖水平分比為（7.6±1.3）、（8.2±2.1）mmol/L，參照組患者血糖水平為（8.5±2.5）、（10.4±3.3）mmol/L，護(hù)理后，研究組患者血糖水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.118 6，3.730 8，P=0.037 0， 0.000 3，P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石伴糖尿病患者較一般膽結(jié)石患者相比，由于受到血糖水平不穩(wěn)定這一因素的影響，其腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程更為復(fù)雜。且患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，由于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)以及血糖因素影響的雙重因素，使得患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率要遠(yuǎn)高于普通膽結(jié)石患者[5-6]。鑒于此，尋找患者可以接受手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)在患者術(shù)后給予必要的護(hù)理干預(yù)，是提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

該院對(duì)膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期給予了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，為患者手術(shù)治療全程實(shí)施了個(gè)性化、專業(yè)化、綜合化的護(hù)理。首先通過術(shù)前基本護(hù)理干預(yù)，調(diào)整了患者手術(shù)治療心態(tài)，同時(shí)通過飲食和藥物對(duì)患者血糖水平進(jìn)行了有效的控制，通過綜合評(píng)估，為患者進(jìn)行手術(shù)治療選擇了最佳的治療時(shí)機(jī)。此外，對(duì)患者術(shù)中以及術(shù)后也給予了有效的護(hù)理干預(yù)措施。通過對(duì)各種導(dǎo)管的維護(hù)和管理，以及對(duì)患者注射胰島素等方式，強(qiáng)化了患者術(shù)后預(yù)后過程，降低了可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的各種因素的出現(xiàn)，也就有效控制了患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石伴糖尿病患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的圍手術(shù)期，為患者給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠提升服務(wù)治療，使患者滿意度得到極大提高，同時(shí)還可以有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

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（收稿日期：2018-03-05）