楊朝文

【摘 要】目的：研究和分析瘢痕子宮中期妊娠中采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進行引產(chǎn)的有效性和安全性。方法：選取我院收治的100例妊娠中期自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者，采用隨機數(shù)表法做實驗組和對照組各50例的隨機分配。對照組，只使用依沙吖啶進行引產(chǎn)操作，實驗組，使用依沙吖啶加用米非司酮進行引產(chǎn)操作。手術(shù)實施后，對2組患者的引產(chǎn)效果、并發(fā)癥、不良反應等情況進行對比分析。結(jié)果：實驗組的引產(chǎn)效果明顯較對照組高，P<0.05；實驗組術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生例數(shù)明顯較對照組低，P<0.05；實驗組術(shù)后不良反應的例數(shù)明顯較對照組低，P<0.05。結(jié)論：在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)中，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮的使用可以顯著加快患者宮縮，減少引產(chǎn)的時間以及產(chǎn)出血量，取得很好的引產(chǎn)效果，降低了不良反應和并發(fā)癥發(fā)生幾率，是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；依沙吖啶治療；瘢痕子宮；中期妊娠引產(chǎn)

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

剖宮產(chǎn)術(shù)推廣以來，越來越多孕婦選擇臨床剖宮生產(chǎn)。瘢痕子宮婦女即為，剖宮產(chǎn)后第二次妊娠的婦女[1]。臨床上，瘢痕子宮患者在妊娠中期選擇終止妊娠的例子屢見不鮮。但妊娠中期，胎兒的發(fā)育尚不完全，子宮不易收縮，易造成胎膜和胎盤的殘留，進而導致術(shù)后出現(xiàn)大出血[2]。米非司酮是一種抗孕激素藥物，常用于臨床引產(chǎn)、止孕等，它和孕酮受體的親和力很高[3]。而依沙吖啶常用于引產(chǎn)，它可致使子宮內(nèi)膜壞死、刺激子宮平滑肌產(chǎn)生興奮加快胎兒的排出，但它對子宮的興奮作用強度過大，宮頸的同步成熟難以實現(xiàn)，所以極易產(chǎn)生引產(chǎn)并發(fā)癥[4]。在此基礎(chǔ)上，有研究人員提出，可用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮，進行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月至2017年2月收治的有瘢痕子宮病史的中期妊娠擬終止妊娠患者100例，依照隨機分配的原則，分為實驗組、對照組，每組患者各50例，年齡20～39歲，平均年齡為（31.4±3.2歲，孕周在6～26周，妊娠時間超過上次剖宮產(chǎn)18個月。所選的所有孕婦無糖尿病、高血壓等疾病，尿、便、血、肝腎功能、凝血檢查無異常；B超顯示，子宮下段的肌層厚度沒有超過3mm，瘢痕愈合良好。比較2組瘢痕子宮患者的年齡、孕周等資料，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學上的意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)消毒處理；采用腹腔穿刺法，從左側(cè)髂前上嵴與肚臍連線外側(cè)的1/3處刺入，在羊膜腔內(nèi)實施乳酸依沙吖啶注射液的注射，劑量為100mg。

1.2.2 實驗組 在羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液前2d，給患者服用米非司酮片，方式為口服，每次50mg，12h /次，總劑量不得超過150mg；服用完畢后的次日，采用和對照組相同的方法，給患者進行乳酸依沙吖啶注射液的注射。

1.3 觀察指標 2組瘢痕子宮患者的引產(chǎn)效果；2組瘢痕子宮患者的術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)；2組瘢痕子宮患者術(shù)后的不良反應例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量數(shù)據(jù)用t進行檢驗，用進行表示；計數(shù)資料用 % 進行表示，理論頻數(shù)T>5，用檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組瘢痕子宮患者引產(chǎn)效果比較

實驗組瘢痕子宮患者的引產(chǎn)效果較對照組高，P<0.05，差異具統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 2組瘢痕子宮患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

實驗組胎膜、胎盤滯留、大出血、軟產(chǎn)道損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況，較對照組低；P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

2.3 2組瘢痕子宮患者不良反應的發(fā)生情況比較

實驗組嘔吐、腹瀉、頭痛等不良癥狀發(fā)生情況較對照組低；P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3 討論

剖宮術(shù)的應用日益廣泛，瘢痕子宮婦女的數(shù)量也隨之增多。中期妊娠婦女，孕周在13～24周，胎兒的骨骼系統(tǒng)已形成，胎盤也漸成熟，胎兒基本完全成型[4]。此時引產(chǎn)，其的難度在于，患者的宮頸還不成熟、質(zhì)地堅硬、擴張緩慢，此時若進行引產(chǎn)，宮縮和宮頸擴張不能同步進行[5]。而米非司酮合依沙吖啶聯(lián)合應用，既可以加快宮頸軟化速度，又能加快宮體收縮進展，從而加快宮縮時間，縮短引產(chǎn)時間，同時避免引起軟產(chǎn)道損傷[6]，具有很好的臨床效果。此次研究的結(jié)果表明，實驗組瘢痕子宮患者的宮縮時間（29.40±3.80）較對照組（32.50±1.90）短、術(shù)后24h出血量（9.60±2.70）較對照組（11.50±2.60）少、胎兒排出時間（123.30±21.20）較對照組（148.00±19.10）短，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組胎膜、胎盤滯留、大出血、軟產(chǎn)道損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥總發(fā)生情況（8（16.00））較對照組（43（86.00））低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組嘔吐、腹瀉、頭痛等不良癥狀總的發(fā)生情況（6（14.00））較對照組（15（3.00））低，P<0.05；差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)中，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮的使用可以取得良好的引產(chǎn)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥和不良反應的幾率，取得較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

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