呂桂芝

【摘要】 目的：觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2014年3月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的62例乙肝肝硬化伴上消化道出血患者為此次研究對(duì)象，遵照隨機(jī)分配原則將其平均分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者出血量、止血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且問卷調(diào)查結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.298、48.443，字2=6.613，P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的心理情緒，減少患者上消化道出血量且縮短出血時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 乙型肝炎； 肝硬化； 上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-02

肝炎是所有肝臟炎癥疾病的泛指，包括肝臟受到細(xì)菌、病毒、化學(xué)毒物等多種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害疾病，細(xì)胞功能損傷導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)障礙，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的一系列癥狀表現(xiàn)[1]。臨床治療中肝炎患者多是甲、乙、丙型等病毒所致的病毒性肝炎，不同致病原因?qū)е碌母窝谆颊吲R床癥狀表現(xiàn)有所差異，普遍伴有食欲不振、腹痛腹脹、胃腸道反應(yīng)等[2]。乙肝肝硬化其實(shí)質(zhì)是因?yàn)橐倚透窝撞《緦?dǎo)致的肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病變導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞及硬化的情況，該病癥在發(fā)病初期因?yàn)楦闻K的代償功能而沒有具體的癥狀表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展后，肝臟進(jìn)一步受到感染會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)發(fā)生，上消化道出血是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血及大便異常等癥狀表現(xiàn)，臨床治療中病死率較高[3]。文獻(xiàn)[4]臨床研究證實(shí)，乙肝肝硬化上消化道出血患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者的預(yù)后，提高生命質(zhì)量.本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中臨床護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究分析，旨在提高臨床護(hù)理水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的62例乙肝肝硬化伴上消化道出血患者為此次研究對(duì)象，所有患者入院后經(jīng)過血常規(guī)等生化檢查確診，均符合病毒性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病；明確肝癌患者。所有患者對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。遵照隨機(jī)分配原則將分為對(duì)照組與研究組，每組31例，對(duì)照組中，男21例，女10例；年齡31～67歲，平均（49.6±1.7）歲。研究組中，男19例，女12例；年齡32～68歲，平均（50.3±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭健康知識(shí)宣傳教育，對(duì)患者病房衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、用藥等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：（1）入院后護(hù)理人員積極接待，為患者辦理入院手續(xù)及安排病房，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，了解患者的臨床資料，取得患者及其家屬的認(rèn)可和信任，為醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定打好基礎(chǔ)。（2）對(duì)患者的家庭背景、文化程度及年齡等基本資料進(jìn)行了解，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行教育方案的制定，使知識(shí)能夠通俗易懂被患者接受，提高教育的效果，同時(shí)可以利用多樣化方式進(jìn)行教育宣傳，多媒體工具及信息技術(shù)的合理利用都能夠?qū)⒔槿胫委煹姆椒?、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)傳遞給患者及其家屬，并列舉成功案例提高患者的治療信心，以心理疏導(dǎo)的方式與患者進(jìn)行溝通，了解并解除患者的疑惑，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)接受治療[6]。（3）由于病程的發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)導(dǎo)致患者心理情緒波動(dòng)較大，負(fù)面及消極情緒不利于治療措施順利開展，給予有效的心理安慰和疏導(dǎo)，告知患者良好依從性對(duì)治療效果的影響，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持接受治療。（4）定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行整理，保持病房舒適度，舒適的治療環(huán)境有助于患者保持積極的心態(tài)，同時(shí)清潔病房有效避免了感染情況發(fā)生。制定科學(xué)合理的飲食方案，飲食主要以清淡為主，避免患者進(jìn)食刺激性的食物，鼓勵(lì)患者多使用蔬菜和水果[7]。（5）患者相關(guān)生活用品應(yīng)當(dāng)單獨(dú)使用，與其家屬區(qū)分，叮囑患者多臥床休息，減少身體的活動(dòng)及心理情緒的波動(dòng)，急性出血的患者完全進(jìn)食，止血成功后逐漸過渡至正常飲食。出院前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知患者及家屬院外相關(guān)自我護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，定時(shí)回院復(fù)查，建立患者自我調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)的意識(shí)，以便于出院后能夠有效的自我管理，促進(jìn)身體進(jìn)一步恢復(fù)健康[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的出血量、止血時(shí)間，對(duì)比護(hù)理干預(yù)的影響效果，向患者發(fā)放護(hù)理問卷調(diào)查表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度更高，分?jǐn)?shù)≥90分者為滿意；60分≤分?jǐn)?shù)<90分者為一般；分?jǐn)?shù)<60者為不滿意，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理滿意程度；總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

研究組患者止血時(shí)間及出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，乙肝的發(fā)病率得到穩(wěn)定的控制效果，但受到病癥的特殊性，仍對(duì)患者造成了嚴(yán)重的威脅，并對(duì)社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)。由于慢性肝炎的治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者在不斷地服藥治療過程中，依從性逐漸降低，依從性較差的患者其臨床治療效果顯著低于依從性較高的患者，甚至部分患者由于拒絕繼續(xù)服藥治療，導(dǎo)致治療方案中斷，對(duì)患者的健康造成了極大的威脅，病情較重的患者可能進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化，致使癌變的概率大大增加，生活質(zhì)量明顯降低[9]。肝硬化患者普遍為肝炎后遺癥導(dǎo)致的肝硬化形成，同時(shí)部分患者由于自身的飲食習(xí)慣造成，大量長(zhǎng)時(shí)間飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化情況發(fā)生，患者早期未見明顯的癥狀表現(xiàn)，發(fā)展至后期患者可能出現(xiàn)感染、腹水，甚至出現(xiàn)癌變等嚴(yán)重情況，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[10]。在治療過程后肝硬化化可能出相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，上消化出血是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥情況。

乙肝肝硬化伴上消化道出血患者的病情較為復(fù)雜，且病程發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)患者的臨床致死概率較高，因此給予患者全程的有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者治療效果及生命質(zhì)量均有一定的應(yīng)用價(jià)值[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的加強(qiáng)提升，以心理護(hù)理與健康教育為主，熱情耐心的服務(wù)態(tài)度，減少患者治療過程中出現(xiàn)的消極情緒，提高患者臨床治療的依從性[12]。本次研究中，常規(guī)護(hù)理患者其出血時(shí)間更長(zhǎng)，出血量更多，同時(shí)患者的心理情緒并不穩(wěn)定，優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者更加認(rèn)可其護(hù)理服務(wù)，這也有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定發(fā)展，有利于臨床護(hù)理工作更加順利開展。提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，縮短治療時(shí)間及改善心理狀態(tài)均是全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理重點(diǎn)，在肝硬化患者的臨床治療中具有重要意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理參與患者的治療全過程，可有效疏導(dǎo)患者的心理情緒，提高治療依從性，減少患者上消化道出血量并縮短出血時(shí)間，避免了大量出血導(dǎo)致的相關(guān)意外情況發(fā)生及病情進(jìn)一步加重，提高了患者的護(hù)理滿意率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-10）