顧超

【摘要】目的：探究兒童急性上呼吸道感染治療中抗生素的使用情況，以及相關濫用原因和應用對策的研究。方法：本次研究所選取的患者都是在2015年3月-2017年3月這段期間在我院進行診斷與治療的急性呼吸道感染的兒童，在此期間共收治1213例兒科急性上呼吸道感染患者，隨機選取1000例診治處方用藥為抗生素類藥物的兒科患者資料進行探究。結果：兒科急性呼吸道感染抗生素使用頻繁，原因復雜、多方面且難以控制。1213例患者中抗生素處方占1000例，抗生素的使用率高達82.44%；1000名患者中，抗生素單獨給藥680例，使用頻率68.00%，兩種抗生素聯(lián)合給藥220例，占22.00%，三種抗生素及多種抗生素聯(lián)合給藥100例，占10.0哪。美洛西林的使用頻率最高，其次為青霉素G、舒巴坦和阿奇霉素。結論：兒童急性呼吸道感染治療過程中抗生素類藥物濫用原因復雜、多方面且難以控制，合理用藥、加強監(jiān)管等應用對策才能減少抗生素濫用的發(fā)生。

【關鍵詞】兒科急性呼吸道感染；抗生素濫用；應用對策

急性上呼吸道感染是兒科發(fā)病率達90%的疾病。其臨床病癥主要表現(xiàn)為咽喉感染與發(fā)炎，病情較嚴重的患者可引起氣管炎、肺炎等重癥。其發(fā)病原因多方面的，主要致病原因為病毒感染。由于抗生素的毒性、耐性等自身問題，所以臨床使用中應合理用藥。目前在小兒急性上呼吸道感染的臨床治療中存在的抗生素濫用的情況，產(chǎn)生抗藥性等許多不好的影響。本研究試從院內(nèi)具體案例分析，總結抗生素濫用的原因，給出相應的應用對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象是在2015年3月-2017年3月這段期間在我院進行診斷與治療的急性呼吸道感染的1213例兒童患者中的1000例。其中男童538例，女童462人，年齡在1歲～14歲之間，平均年齡（6.12±2.32）歲。所研究患者均為門診收治沒有住院案例。

納入標準：

（1）在我院進行診斷與治療并被臨床專業(yè)醫(yī)生確診為急性呼吸道感染且使用抗生素治療的患者。

（2）參與本次研究的患者都是在監(jiān)護人閱讀同意書的條件下自愿的。

排除標準：

（1）不滿意本次分組研究的患者。

（2）不滿意納入標準的患者。

1.2 方法

病情調(diào)查采取跟蹤隨訪的方法，在患兒每次入院診斷治療的時候進行詢問等方式的調(diào)查和病例記錄。對患兒使用抗生素的種類、病情的發(fā)展、處方是否合理等進行詳細的調(diào)查和計錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

對調(diào)查所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒處方抗生素使用情況

本次研究，在1213例兒科急性上呼吸道感染患者中有1000例診治處方用藥為抗生素類藥物的患兒，抗生素的使用率高達82.44%，其中包括抗生素單獨使用、雙聯(lián)用藥、三聯(lián)或多聯(lián)用藥。1000名患兒中，抗生素單獨給藥680例，使用頻率68.00%，兩種抗生素聯(lián)合給藥220例，占22.00%，三種抗生素及多種抗生素聯(lián)合給藥100例，占10.00%。常應用于臨床治療的抗生素中美洛西林的使用頻率最高，其次為青霉素G、舒巴坦和阿奇霉素。不合理處方20單，概率為2.00%；發(fā)生不良反應的機率為4.50%，不良反應主要過敏反應和毒性反應等等，未出現(xiàn)嚴重病變者。臨床治療的用藥方式中靜脈點滴占88.66%；口服的方式占8.03%肌肉注射的方式占3.31%。

2.2 患兒體征與抗生素使用指標指征比較

調(diào)查顯示，患兒的體溫、白細胞濃度等體征標準與抗生素使用指標、指征之間存在差異，不相符，結果高于標準，此調(diào)查結果比較說明了抗生素的濫用情況。

3 討論

兒科急性呼吸道感染作為兒科發(fā)病率較高的疾病一直受到醫(yī)學界的關注和國家的重視，該疾病主要致病原因為病毒感染，病毒感染后機體的防御系統(tǒng)開始免疫調(diào)節(jié)，所以病毒性上呼吸道感染是有可能自愈的。病情初期僅用抗病毒類藥物即可控制病情，不一定一開始就需要使用抗生素。目前，隨著對兒科急性上呼吸道感染的深入調(diào)查研究，該疾病在診斷和治療方面有很多改善（如中醫(yī)藥補充/替代抗生素治療小兒急性上呼吸道感染的應用），濫用抗生素得到有效的控制[1]。

產(chǎn)生抗生素濫用的原因分析如下[2]：

（1）社會因素：過度追求經(jīng)濟效益。醫(yī)院、藥廠和藥品經(jīng)銷商為了追求效益，導致抗生素的濫用。

（2）醫(yī)患關系因素：醫(yī)生與患者的溝通不到位，醫(yī)患關系緊張。患兒家長治病心切，對較長的治療過程不能理解接受，只看表面導致醫(yī)生使用保底手段抗生素以達到見效快的患者期望。

（3）醫(yī)生因素：一部分醫(yī)生是為了避免麻煩，直接給患兒用廣譜、高檔抗生素，方法簡單有效。還有一些醫(yī)生專業(yè)水平低，對抗生素的抗菌譜、引起感染的病菌不明確，對使用指征的了解也不夠，做不到合理用藥。

（4）家長因素：錯誤的觀念和對醫(yī)生無理的要求。家長們只知道抗生素可以防治幾乎所有的感染，卻對抗生素的副作用和耐藥性不了解，平時患兒稍有發(fā)熱、流涕等癥狀就自行給予抗生素治療[3]。在醫(yī)院更有甚者要求醫(yī)生選用價格昂貴的抗生素，給醫(yī)生施壓，決定用抗生素治療。導致抗生素濫用的一個很重要的因素就是患兒家屬的錯誤觀念和無理要求[4]。

結合原因簡單總結出幾條應用對策如下[5]：

（1）衛(wèi)生部門及醫(yī)院應經(jīng)常舉辦一些研討會交流會，提高醫(yī)生的職業(yè)水平；建立監(jiān)測制度，對醫(yī)生嚴格要求，遵守職業(yè)道德。

（2）實行院內(nèi)藥品使用監(jiān)督管理制度，做到用藥透明。不定期對院內(nèi)藥品使用情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即找到相應的責任人，進行教育批評等處罰和業(yè)務水平培訓等改進。

（3）積極宣傳：舉辦醫(yī)療誤區(qū)知識競賽等活動，讓醫(yī)護患者參與進來，增加醫(yī)患情感交流，緩解醫(yī)患關系。利用一切可利用的平臺對人們關于醫(yī)療誤區(qū)方面進行通俗易懂的講解。

（4）提高醫(yī)生責任心。對患者負責，拉近醫(yī)患關系。做到用藥透明，用藥有依有據(jù)。遇到患兒家屬不合理要求應耐心處理，做到合理用藥，不違背職業(yè)素養(yǎng)。

（5）藥品監(jiān)督部門應對醫(yī)藥市場加強管理，增加監(jiān)督整治力度，嚴格處理違規(guī)用藥行為。

總之。濫用抗生素是一個原因復雜、多方面的，控制很困難的問題，應引起大家關注。希望通過各方面相關人員的努力徹底解決問題。

參考文獻

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[2]劉玉娟，靳繼海，趙海濤.兒童急性上呼吸道感染治療中使用抗生素的風險因素及應對策略[J].藥學與臨床，2014，8（08）：149-150.

[3]池欣欣.臨床濫用抗生素治療兒童呼吸道疾病的危害性分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（08）：980-981.

[4]徐卓偉.抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2015，21（02）：154-155.

[5]張健，馬彩霞.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素原因分析與對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（27）：94-95.

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[8]劉玉娟，靳繼海，趙海濤.兒童急性上呼吸道感染治療中使用抗生素的風險因素及應對策略[J].大家健康：學術版，2014，8（08）：149-150.