楊祖秋

摘要 目的：觀察對脊髓損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，其日常生活活動能力以及功能獨(dú)立性評定的變化情況。方法：收治脊髓損傷患者90例，分為觀察組與對照組，各45例。分別實(shí)施早期康復(fù)治療與常規(guī)脊髓損傷治療。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療后的AMS、FIM評分提升程度更大；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：對脊髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)治療，有利于在改善其日常生活能力及功能獨(dú)立性的同時顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)；脊髓損傷；日常生活；功能獨(dú)立性

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治脊髓損傷患者90例，按照患者康復(fù)介入時間的不同，將其平均分成對照組與觀察組，各45例。對照男21例，女24例；年齡20～ 59歲，平均（36.58土1.24）歲；損傷節(jié)段為頸髓9例，胸髓15例，腰髓21例。觀察組男20例，女25例；年齡21～ 60歲，平均（36.45土1.08）歲；損傷節(jié)段為頸髓10例，胸髓16例，腰髓19例。將上述兩組臨床資料進(jìn)行綜合對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方案：對照組進(jìn)行臨床常規(guī)脊髓損傷治療。觀察組則在基礎(chǔ)治療上實(shí)施早期康復(fù)措施，具體如下。①由于脊髓損傷患者術(shù)后早期脊柱穩(wěn)定性較差，因此，可給予其關(guān)節(jié)被動活動、保持肢體優(yōu)良姿位以及大小便、呼吸訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等康復(fù)措施。同時，也可以針對其具體恢復(fù)情況制定相應(yīng)輔助措施，以協(xié)調(diào)患者的動作以及體位轉(zhuǎn)換能力。值得注意的是，在患者的運(yùn)動治療過程中，醫(yī)療人員應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，通過逐漸調(diào)整患者每天運(yùn)動量、增加其運(yùn)動時間的方式提升其肌力與耐力。此外，醫(yī)療人員還可以為患者提供輔助機(jī)體鍛煉的護(hù)具，結(jié)合工具促進(jìn)患者盡快康復(fù)。②針對患者的實(shí)際情況為其制定特定食譜，從而在增強(qiáng)患者體質(zhì)的同時改善其功能。另外，患者康復(fù)休養(yǎng)過程中有可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等不良情緒，此時，醫(yī)療人員則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理治療。

觀察指標(biāo)：分別采用日常生活活動能力評定量表（AMS）與功能獨(dú)立性評定量表（FIM）評價兩組患者治療前后的日常生活活動能力和功能獨(dú)立性。其中，設(shè)置AMS、FIM評價總分為100分，評分越高，則代表患者的日常生活活動能力和功能獨(dú)立性改善程度越高[1]。此外，統(tǒng)計兩組患者治療康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、尿路感染、肺部感染、低血壓、肩痛等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：試驗(yàn)中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以（x土s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（0）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后的AMS、FIM評分對比：治療前，兩組患者的AMS、FIM評分相近（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者的AMS、FIM評分均有提升；與對照組相比，觀察組的AMS、FIM評分提升程度更大（P<0.05），見表l。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45），其中，肺部感染l例，尿路感染l例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（12/45），其中，肺部感染4例，尿路感染4例，肩痛3例，壓瘡l例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，且X2=8.46，P< 0.05。

討論

一般情況下，脊髓損傷患者的綜合性康復(fù)干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)在其受傷后立即開啟，但我國大多數(shù)患者在接受臨床藥物或外科手術(shù)干預(yù)等救治處理后自動進(jìn)入康復(fù)休養(yǎng)期。此時，由于沒能盡早采取積極、有效的早期康復(fù)措施，患者康復(fù)休養(yǎng)過程中也常常出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、肩痛以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果。此外，長時間的臥床休養(yǎng)，也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體質(zhì)與心理的不良變化，無益于康復(fù)。

從臨床定義上說，脊髓損傷患者的早期康復(fù)治療主要是指針對患者具體情況而制定的康復(fù)程序或臨床康復(fù)干預(yù)措施，在患者機(jī)體功能不斷恢復(fù)的同時逐漸改進(jìn)康復(fù)治療內(nèi)容、增加訓(xùn)練強(qiáng)度，真正從患者疾病康復(fù)需要出發(fā)，改善其日常生活活動能力以及機(jī)體功能獨(dú)立性。首先，為了避免因長期臥床休養(yǎng)而出現(xiàn)機(jī)體殘損功能進(jìn)一步加重的不良情況，醫(yī)療人員可以針對患者的實(shí)際承受能力鼓勵其接受關(guān)節(jié)被動活動、呼吸訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練以及功能性動作訓(xùn)練等功能鍛煉活動，有效激勵患者早日建立起行走的意識與信心，從根本上提升患者的關(guān)節(jié)功能[2]。其次，治療休養(yǎng)期間醫(yī)療人員也可以為患者制定專門的飲食計劃，以減少飲食不當(dāng)帶來的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。同時，嚴(yán)密觀察患者的心理變化情況，必要時采取心理治療，從而保障患者始終能夠以飽滿的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。 總之，對脊髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)治療，有利于在改善其日常生活能力及功能獨(dú)立性的同時顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，該治療手段具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊廷彥，唐虹，常有軍，等.操作性肌電生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對胸腰段不完全性脊髓損傷患者功能獨(dú)立性的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：480-482.

[2]馬玉靜，勾麗潔，王文清，等.鏡像視覺反饋療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能及其日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（2）：141-143.