周滿相 黃任秀 張靖 楊孝霞 李俊 韋新艷

摘要 目的：探討核心穩(wěn)定性訓練對不隨意運動型腦癱患兒坐位平衡功能的影響。方法：收治不隨意運動型腦癱患兒30例，隨機分為對照組和治療組，各15例。對照組給予常規(guī)康復訓練，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練。結(jié)果：治療3個月后，兩組GMFM88、B區(qū)粗大運動評分、腹直肌RMS值、豎脊肌RMS值高于治療前（P<0.05），且治療組更優(yōu)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：核心穩(wěn)定性訓練有助于改善不隨意運動型腦癱患兒的坐位平衡功能。

關(guān)鍵詞 不隨意運動型腦癱；核心穩(wěn)定性訓練；表面肌電；坐位平衡功能

資料與方法

2015年7月-2016年11月收治不隨意運動型腦癱患兒30例。所有患兒及家長均知情同意，并已簽署知情同意書。將符合標準的入組患兒按就診順序分為兩組。治療組15例，男9例，女6例，平均年齡（18.24土5.78）個月；對照組15例，男8例，女7例，平均年齡（17.42土6.28）個月。兩組患兒年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合不隨意運動型腦癱的診斷標準[1]；②年齡>10個月；③獨坐不穩(wěn)，軀干控制能力差；④具有一定的認知理解能力，能配合訓練。

排除標準：①先天性脊柱發(fā)育畸形；②智力低下，不能配合治療；③家屬拒絕納入項目；④康復療程<3個月的患兒。

治療方法：兩組均予以Bobath療法、Vojta技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等為主的神經(jīng)發(fā)育學療法及作業(yè)療法等常規(guī)康復訓練，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)被動屈伸訓練、仰臥位拉起坐、體軸回旋、伏地挺身、坐位滾筒上前后推拉練習、巴氏球上翻身坐起等，1次/d，每周訓練5d。治療組在常規(guī)訓練基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定性訓練內(nèi)容。①核心穩(wěn)定性訓練促進頭部的控制：利用Bobath球上俯沖訓練、橋式訓練刺激脊柱伸展，抑制背伸肌緊張；仰臥位或坐位抱球姿勢、懸吊床等抑制頭后背；仰臥位拉起、側(cè)位體軸回旋、坐位體軸回旋、伏地挺身增強腰腹部肌力，增強軀干主動控制能力。②核心穩(wěn)定性訓練促進翻身的發(fā)育，仰臥位或俯臥位控制患兒肩胛部或骨盆控制翻身訓練，③核心穩(wěn)定性訓練促進坐位平衡能力的發(fā)育，控制患兒骨盆，患兒騎跨在治療師腿上，治療師通過雙下肢上下高度的調(diào)節(jié)，促進患兒坐起軀干穩(wěn)定與回旋，促進患兒協(xié)調(diào)軀干與骨盆的分離、協(xié)調(diào)控制軀干各肌群進行動態(tài)平衡穩(wěn)定訓練和坐位平衡反應的建立[1]。④智能脈沖槍治療：治療脊柱時患兒取俯臥位，在患兒橫突部位每隔2個椎體選取1個治療點，沖擊頭選擇小雙頭（四肢關(guān)節(jié)選擇單頭）；治療四肢大關(guān)節(jié)時取仰臥位或坐位，將智能脈沖槍頭按壓在選定點處，選擇低檔（作用力100 N），脈沖頻率0.5～6 Hz。當脈沖槍LED燈由紅轉(zhuǎn)綠時表示治療儀已就緒，治療師可扣動扳機逐一進行治療。脈沖槍可智能感應人體不同部位并自動調(diào)整脈沖次數(shù)、振動頻率及治療時間，以自動沖擊結(jié)束、松開扳機為1次沖擊治療，每個部位給予次沖擊1次治療，上述治療1次/d，每周治療Sd。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患兒粗大運動功能比較：治療前兩組患兒GMFM88與B區(qū)（坐位）粗大運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？祻椭委?個月后，兩組兒童GMFM88、B區(qū)評分均顯著高于治療前（P<0.05）。治療組治療后GM-FM88、B區(qū)粗大運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

兩組間患兒表面肌電圖RMS值比較：兩組患兒左右腹直肌、左右豎脊肌平均RMS值治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？祻椭委?個月后，治療組左右腹直肌、左右豎脊肌放松狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），主動運動時平均RMS值顯著高于治療前（P<0.01）；對照組腹直肌、豎脊肌平均RMS值高于治療前（P<0.05）。治療組治療后左右腹直肌、左右豎脊肌平均RMS值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。異常的運動控制是腦癱的核心表現(xiàn)。核心穩(wěn)定性訓練就是加強位于核心部位的肌肉、結(jié)締組織和韌帶的力量以及增強它們之間的協(xié)作?？祻陀柧氈校覀兺ㄟ^控制骨盆、協(xié)調(diào)軀干與骨盆的分離、協(xié)調(diào)控制軀干各肌群進行前后左右平衡的自動態(tài)平衡訓練，促使坐位平衡反應的建立。

本研究表明核心穩(wěn)定性訓練能很好地增強患兒坐位核心肌群穩(wěn)定性，同時能更好地增強坐位平衡能力。核心穩(wěn)定性訓練增強了患兒的核心大肌群如膈肌、大腿肌（11對）、腹肌（5對）、背?。?對）和盆帶?。?對）[2]，而智能脈沖槍提高了患兒脊柱及四肢關(guān)節(jié)的核心小肌群，兩者結(jié)合對患兒核心穩(wěn)定性的增強效果更佳。因此重視核心穩(wěn)定訓練的患者，其軀干控制能力、坐位平衡能力改善更明顯，進步更大。

參考文獻

[1]李曉捷.實用兒童康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：54-71.

[2] Reed CA，F(xiàn)ord KR，Myer GD，et al.The effectsof isolated and integrated”core stability”training on athletic[J].Sports Med，2012，42（8）：697-706.