鐘玉

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)法在新生兒科進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)新兒科21名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)。結(jié)果：培訓(xùn)前后21名醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），培訓(xùn)后的成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。結(jié)論：用PDCA循環(huán)法進(jìn)行新生兒窒息培訓(xùn)，效果更好。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法；新生兒；窒息；復(fù)蘇 新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘主要原因之一[1]。有研究表明，全球每年有將近400萬(wàn)死亡的新生兒，其中約有23%是死于新生兒窒息嘲，圍產(chǎn)期各種原因?qū)е滦律鷥撼錾笪茨芙⒄Ｗ灾骱粑鹦律鷥喝毖?，從而引起全身多臟器損害，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。新生兒窒息復(fù)蘇是一項(xiàng)重要技術(shù)[3]，是新生兒科醫(yī)護(hù)人員必備技能。2016年2月-2017年1月對(duì)本院新兒科應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)本科的醫(yī)護(hù)人員新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)行培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收集新兒科醫(yī)護(hù)人員21名，其中兒科醫(yī)生7名，護(hù)士14名；男3名，女18名；年齡20～50歲，平均（37.36±8.56）歲；工作年限l～20年，平均（8.50土7.12）年；學(xué)歷為本科6人，大專(zhuān)14人，中專(zhuān)1人；職稱(chēng)為初級(jí)13名，中級(jí)7名，高級(jí)1名。

方法：選擇葉鴻瑁等主譯的《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（第6版）中譯本為培訓(xùn)材料[4]，以美國(guó)專(zhuān)家提出的計(jì)劃（Plan），實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)階段循環(huán)過(guò)程管理法，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)。

計(jì)劃階段：①培訓(xùn)前的調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查待培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇知識(shí)既往培訓(xùn)狀況、對(duì)最新復(fù)蘇方案的了解情況等。共發(fā)放問(wèn)卷21份，有效回收率100%。②模擬操作考核：采用《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（第6版）中的“技能操作考核表（高級(jí)）”，由培訓(xùn)老師提供模擬病例，被培訓(xùn)人員回答問(wèn)題并模擬操作，老師進(jìn)行考核分析（滿(mǎn)分100分）。③制訂培訓(xùn)計(jì)劃：包括培訓(xùn)形式、時(shí)間、內(nèi)容、獎(jiǎng)勵(lì)方法等。④購(gòu)置新生兒窒息復(fù)蘇模型等培訓(xùn)器材。

實(shí)施階段：①成立培訓(xùn)考核小組：組建由科主任為組長(zhǎng)，獲得新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目合格證書(shū)的科秘書(shū)、護(hù)士長(zhǎng)為組員的考核小組。②理論培訓(xùn)：以《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（第6版）中譯本為培訓(xùn)資料，采用PPT講課、窒息情景模擬等方式進(jìn)行培訓(xùn)。設(shè)置第2課f復(fù)蘇的最初步驟）、第3課（正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用）、第4課（胸外按壓）、第5課（氣管插管和喉罩氣道插入）、第6課（藥物）及第8課（早產(chǎn)兒復(fù)蘇）為掌握內(nèi)容。③操作技能培訓(xùn)：采取窒息情景模擬等方法培訓(xùn)。通過(guò)觀(guān)看窒息復(fù)蘇的視頻、圖片，授課老師演示正壓人工呼吸、氣管插管、胸外按壓等操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。隨后由2名醫(yī)護(hù)人員組成復(fù)蘇小組分，角色進(jìn)行演練，老師和學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。特別要強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇各個(gè)動(dòng)作的準(zhǔn)確性及流程的流暢性，因?yàn)樾律鷥褐舷?fù)蘇過(guò)程中任何操作失誤或延誤都有可能導(dǎo)致復(fù)蘇失敗[5]。所以小組成員分工是否有序，配合是否默契，動(dòng)作是否熟練、標(biāo)準(zhǔn)，是決定復(fù)蘇是否成功的重要因素。

檢查階段：培訓(xùn)后進(jìn)行考核，總結(jié)討論存在的問(wèn)題并及時(shí)反饋，針對(duì)不同組員存在的問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，直到其達(dá)標(biāo)，做到人人過(guò)關(guān)。

處理階段：培訓(xùn)結(jié)束后，反饋每名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的問(wèn)題，以便及時(shí)改正；總結(jié)并通報(bào)考核成績(jī)，分析培訓(xùn)方案的優(yōu)、缺點(diǎn)，聽(tīng)取學(xué)員的意見(jiàn)和建議，不斷完善培訓(xùn)方法，然后進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置6個(gè)月為1個(gè)培訓(xùn)周期，按照技能操作考核表（高級(jí)）對(duì)被培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核分滿(mǎn)分100分。比較培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員的考核成績(jī)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

結(jié)果

培訓(xùn)前名21名醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)比較：培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員考核成績(jī)比較，培訓(xùn)后的成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表l。

討論

新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的重要性：新生兒窒息的復(fù)蘇搶救，爭(zhēng)分奪秒，搶救的及時(shí)性及有效性，直接影響一個(gè)寶寶的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，甚至是一個(gè)家庭的命運(yùn)。研究表明，約有1%的新生兒需要復(fù)蘇才能存活。也就是說(shuō)在基層醫(yī)院，產(chǎn)婦相對(duì)不多，窒息病例相對(duì)較少，平時(shí)如果不進(jìn)行合理、有效的培訓(xùn)[6]，在遇到新生兒窒息時(shí)，很難能保證復(fù)蘇方法的及時(shí)性及有效性。還有一些研究認(rèn)為，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在臨床上實(shí)際操作心肺復(fù)蘇技術(shù)的機(jī)會(huì)并不多，所接受的培訓(xùn)技能在6個(gè)月后會(huì)逐漸遺忘，因此，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷強(qiáng)化心肺復(fù)蘇技術(shù)，以提高該項(xiàng)技術(shù)的保持率和更新率；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核是很有必要和有價(jià)值的，可以降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，提高新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[7]。

PDCA循環(huán)法在新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中的效果分析：2016年以前新生兒科是以老帶新，以傳幫帶及參加江蘇省窒息培訓(xùn)的形式進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間短，未進(jìn)行有效、持續(xù)的評(píng)估，窒息復(fù)蘇水平參差不齊。2016年以后新生兒科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，使培訓(xùn)具有持續(xù)性及科學(xué)性，使我科醫(yī)務(wù)人員窒息復(fù)蘇水平得到了明顯提高。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后我科醫(yī)護(hù)人員窒息復(fù)蘇水平明顯提高，培訓(xùn)后考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前。

因此，PDCA循環(huán)法用于醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技能培訓(xùn)，可提升被培訓(xùn)者窒息復(fù)蘇水平，值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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