潘丹園

摘要 目的：分析該地區(qū)早產(chǎn)兒聽力篩查結(jié)果，探討不同胎齡對(duì)早產(chǎn)兒聽力的影響。方法：將382例早產(chǎn)兒按胎齡分為28～31周、32～33周、34～36周3組，采用瞬態(tài)耳聲發(fā)射技術(shù)（TEOAE）進(jìn)行聽力初篩，初篩未通過者于矯正胎齡1個(gè)月左右進(jìn)行TEOAE復(fù)篩，TEOAE復(fù)篩未通過者增加自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）復(fù)篩，以AABR復(fù)篩結(jié)果為準(zhǔn)，未通過者于矯正胎齡3個(gè)月左右轉(zhuǎn)診至有診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行聽力診斷。結(jié)果：382例早產(chǎn)兒，初篩未通過率22.77%，復(fù)篩未通過率5.76%，聽力障礙發(fā)生率3.66%。胎齡越小，聽力篩查通過率越低，聽力障礙發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：早產(chǎn)兒聽力障礙發(fā)生率高，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健管理，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)早產(chǎn)兒聽力篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，及早干預(yù)，以減少聾啞發(fā)生。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒；胎齡；聽力篩查

資料與方法

選擇2015年1-12月出生的早產(chǎn)兒382例，除去早期死亡5例。其中男222例，女160例；孕周28～31+6周21例，32～33+6周58例，34～36+6周303例。

方法：采用丹麥Otometrics公司生產(chǎn)的Accuscreen TEOAE+AABR組合模式的聽力篩查儀，測(cè)試結(jié)果顯示“pass”為通過，顯示“refer”為不通過。條件為相對(duì)固定人員、在安靜的環(huán)境下、嬰兒睡眠中測(cè)試。兩耳分別測(cè)試，任一耳的TEOAE或AABR檢測(cè)項(xiàng)目的任一項(xiàng)不通過，記錄為該患兒未通過。按照《廣西壯族自治區(qū)新生兒聽力篩查補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》管理要求。對(duì)所有早產(chǎn)兒于病情穩(wěn)定后出院前進(jìn)行TEOAE初篩；初篩未通過者于矯正胎齡1個(gè)月左右進(jìn)行復(fù)篩。首先行TEOAE復(fù)篩，TEOAE復(fù)篩未通過者增加AABR復(fù)篩，以AABR復(fù)篩結(jié)果為準(zhǔn)，復(fù)篩未通過者于矯正胎齡3個(gè)月左右轉(zhuǎn)診至有診斷資質(zhì)的單位進(jìn)行聽力診斷。對(duì)所有轉(zhuǎn)診的早產(chǎn)兒進(jìn)行電話隨訪以了解診斷結(jié)果及治療情況，并詳細(xì)填寫登記表。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

382例不同胎齡早產(chǎn)兒聽力初篩結(jié)果比較：初篩通過295例，未通過87例，未通過率22.77%。其中孕周28～31+6周21例，未通過9例，未通過率42.86%（9/21）；32～33+6周58例，未通過19例，未通過率32.76%（19/58）；34～36+6周303例，未通過59例，未通過率19.47%（59/303）。各組未通過率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=9.98，P< 0.01）。結(jié)果顯示，胎齡越小，聽力初篩未通過率越高。

382例不同胎齡早產(chǎn)兒聽力復(fù)篩及診斷結(jié)果：初篩未通過的早產(chǎn)兒在矯正胎齡1個(gè)月左右按要求到聽力篩查中心進(jìn)行復(fù)篩，首先行TEOAE復(fù)篩，TEOAE復(fù)篩未通過者增加AABR復(fù)篩，以AABR復(fù)篩結(jié)果為準(zhǔn)，復(fù)篩未通過22例，未通過率5.76%（22/3 82）。復(fù)篩未通過的22例均按要求于矯正胎齡3個(gè)月左右行聽力診斷，最后確診聽力障礙14例，聽力障礙發(fā)生率3.66%（14/382）。其中胎齡28～31+6周復(fù)篩未通過4例，未通過率19.050/0（4/21），聽力障礙4例；32～ 33+6周復(fù)篩未通過6例，未通過率10.34a/o（6/58），聽力障礙3例；34～36+6周復(fù)篩未通過12例，未通過率3.96%（12/303），聽力障礙3例。各組復(fù)篩未通過率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=10.89，P<0.01）。結(jié)果顯示，胎齡越小，聽力復(fù)篩未通過率越高。各組聽力障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=26.87，P<0.01），結(jié)果顯示，胎齡越小，聽力障礙發(fā)生率越高。

討論

聽力障礙是一種常見的出生缺陷，隨著社會(huì)以及醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，引起聽力障礙的病因也發(fā)生了較大的變化。王愛云等報(bào)道[1]，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥及足月小樣兒是造成聽力損傷的四大高危因素。葉飄等報(bào)道早產(chǎn)是引起聽力損傷的重要因素嘲，胎齡越小，宮內(nèi)發(fā)育越不成熟或發(fā)育遲緩，聽力損傷發(fā)生率越高、程度越重。本研究結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道聽力障礙在早產(chǎn)兒中發(fā)病率約3.75%相符[4]。因此早產(chǎn)兒聽力篩查非常必要，應(yīng)列為重點(diǎn)篩查和監(jiān)測(cè)對(duì)象。

TEOAE反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，具有客觀、敏感和快速無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)[5]；AABR反映耳蝸后聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的情況，有測(cè)試結(jié)果不受受試者意識(shí)狀態(tài)干擾、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)。嬰幼兒聽力損傷以耳蝸病變?yōu)橹?，?yīng)用TEOAE對(duì)新生兒進(jìn)行聽力損傷篩查，可以比較客觀的反映其聽力功能，是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙的重要方法。早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生缺氧、窒息以及酸中毒等癥，使神經(jīng)系統(tǒng)的損傷加重，同時(shí)是導(dǎo)致中樞性聽力損傷的一大因素。本研究因條件的原因，僅對(duì)TEOAE初篩及復(fù)篩未通過的早產(chǎn)兒才增加AABR復(fù)篩，有可能對(duì)蝸后聽神經(jīng)病變等中樞性聽力損傷造成漏診。有研究者將兩者結(jié)合常規(guī)聽力篩查[5]。因此針對(duì)早產(chǎn)兒這一高危人群，聯(lián)合使用TEOAE和AABR進(jìn)行篩查，有助于早產(chǎn)兒聽力損失的診斷，并防止漏診和假陰性的出現(xiàn)。另外，對(duì)早產(chǎn)兒聽力篩查陰性者，要警惕遺傳性聾和遲發(fā)性聾的發(fā)生，因此應(yīng)該定期隨訪。

引起聽力障礙的原因很多。本文研究表明，早產(chǎn)是影響聽力的重要因素之一：胎齡越小，聽力障礙發(fā)生率越高。因此，我們要從孕期保健開始，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，盡可能減少早產(chǎn)的誘因，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生；對(duì)早產(chǎn)兒出生后要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以減少聽力損傷；嚴(yán)格按照新生兒聽力篩查流程對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行聽力檢測(cè)及隨訪，盡早確診、盡早干預(yù)，從而減少聾啞兒，提高人口質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王愛云，相麗麗，鄭俊清.462例重癥監(jiān)護(hù)室新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，7（13）：76.

[2]葉飄，皮光環(huán)，劉敬濤，等.早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒與聽力損失關(guān)系的探討[J]中國兒童保健雜志，2005，13（2）：111-113.

[3]趙鵬軍，許政敏，吳勝虎，等.高危新生兒的聽力[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（4）：285-288.

[4] 陶方英，龔正鵬.TEOAE與AABR在高危新生兒聽力篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（2）：235-238.

[5]黃治物.嬰幼兒聽力損失的早期診斷評(píng)估及干預(yù)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（5）：561-562.