張留龍

（河南省鄭州市中醫(yī)院8樓外科，河南 鄭州 450007）

手術(shù)治療后常會(huì)發(fā)生便秘［1］。筆者用腹部按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷防治術(shù)后便秘療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年1月至2017年1月在我院外科治療的患者，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡15～54歲，平均（35.1±3.6）歲；腹腔疾病16例，泌尿系統(tǒng)疾病10例，骨折12例。研究組男19例，女19例；年齡16～55歲，平均（35.4±3.2）歲；腹腔疾病18例，泌尿系統(tǒng)疾病8例，骨折12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施過(guò)手術(shù)治療，血常規(guī)檢驗(yàn)PLT≥50×109/L，卡氏評(píng)分（KPS）≥50分，同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸道器質(zhì)性疾病，心肝腦腎有嚴(yán)重疾病，腹部有體表疾病，妊娠、哺乳期，治療期間使用其他促排便方法及通便藥物。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，心理指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多以軟食、流食為主，多吃水果蔬菜，日飲水量大于等天1000mL。同時(shí)實(shí)施腹部按摩，患者仰臥，將一只手掌的掌心貼在臍部，另一只手疊在上面，進(jìn)行順時(shí)針按摩，時(shí)間5min。然后用手掌拇指以外四指的指腹畫陀螺方式，順時(shí)按和摩擦，在按摩到左下腹部時(shí)，適當(dāng)增加手指的壓力，以無(wú)疼痛為宜。囑患者在按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，共5min［2］。然后兩手掌施力，按照結(jié)腸解剖的位置，從右下腹向上推到右上腹，左下腹線上推到左上腹，再向下推到左下腹，反復(fù)20次。再用中指點(diǎn)按神闕、關(guān)元、天樞、腹結(jié)穴，時(shí)間1～2min，以感到酸脹為止［3］。腹部按摩時(shí)間從治療前1天開(kāi)始，直至治療結(jié)束當(dāng)天，1日1次，在午飯后下午15點(diǎn)實(shí)施，每次按摩時(shí)間20～30min。

研究組同時(shí)用大黃、砂仁、肉豆蔻、冰片、檳榔各6g，肉蓯蓉10g，枳殼12g。研末，取5g用溫水調(diào)成膏狀，包入5cm×5cm方塊紗布中。用75%酒精對(duì)臍部和周圍進(jìn)行消毒，然后敷上藥膏，24h更換1次。另服麻仁軟膠囊（阿特維斯佛山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930033）2粒，每日2次。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標(biāo)

自發(fā)性排便次數(shù)，排便困難程度（0分為無(wú)困難，1分為排便費(fèi)力、用力才能排出，2分為糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)、非常用力才能勉強(qiáng)排出，3分為排便不盡感或排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻，4分為排便須用手法或灌腸協(xié)助。以排便困難程度癥狀學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，然后計(jì)算每人平均數(shù)），第1次排便時(shí)間段（按摩后開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至第1次排便）。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：排便無(wú)困難，每日自發(fā)排便1次，大便性狀4～5級(jí)，腹脹消失。顯效：排便稍費(fèi)力，大便性狀為3～4級(jí)，每日自發(fā)排便1次或2～3天排便1次。有效：2～3天排便1次，排便較費(fèi)力，大便性狀為2～3級(jí)。無(wú)效：便秘?zé)o改善。

5 治療結(jié)果

兩組排便情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組排便情況比較 （）

表1 兩組排便情況比較 （）

組別 例 排便次數(shù)（次） 排便困難度（分） 排便時(shí)間（h）對(duì)照組 38 3.1±0.9 2.6±0.8 26.9±5.4研究組 38 4.2±1.1 1.5±0.6 18.2±3.7 t 4.770 6.780 8.192 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腹部按摩可改善腸胃功能，對(duì)腸蠕動(dòng)形成刺激性，促使排便反射，進(jìn)而使大便能夠及時(shí)的排空。腹結(jié)穴有健脾化濕、降逆促便效果，天樞穴能夠改善胃腸功能、增加腸蠕動(dòng)，關(guān)元穴能夠調(diào)理腸腑，神闕穴能夠刺激、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。中藥敷臍方中大黃瀉下通便，檳榔消積下氣，肉蓯蓉潤(rùn)腸通便、軟堅(jiān)散結(jié)，砂仁化濕行氣，肉豆蔻行氣消食，枳殼行氣導(dǎo)滯，冰片傳導(dǎo)。臍部表皮角質(zhì)層最薄，皮膚與筋膜直接相通，具有豐富的神經(jīng)血管，從而有利于藥物的滲透吸收。而且，臍部的深部是網(wǎng)膜和小腸，臍部給藥后藥物能夠迅速進(jìn)入到血液循環(huán)中，直達(dá)病灶位置。對(duì)神闕穴進(jìn)行刺激，能夠陰陽(yáng)調(diào)和，增加胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到瀉下通便的目的［3］。麻仁軟膠囊出自《傷寒論》，具有潤(rùn)腸通便功效，可軟化大便、緩解排便疼痛、減少通便時(shí)間，避免硬質(zhì)糞便對(duì)肛管傷口刺激。

腹部按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷防治術(shù)后便秘療效顯著。