陳 智，鄧先明，劉本華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院泌尿外科，重慶 墊江 408300）

陰莖勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、海綿體充血、靜脈關(guān)閉的血流動力學(xué)變化以及心理效應(yīng)等多因素相互作用的結(jié)果［1］。血管性病變是ED的主要原因，均占ED的50%。血管性病變中動脈性ED最為常見［2］。改善陰莖血流動力學(xué)是治療勃起功能障礙（ED），尤其是動脈性ED的關(guān)鍵。我們將三氧自體血回輸療法用于動脈性ED治療，觀察三氧自體血回輸療法對陰莖血流動力學(xué)的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年2月至2016年12月我院男科門診就診的動脈性ED患者。年齡20～55歲，平均32歲；病程3～24個月；平均7.5個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖勃起困難、勃起硬度下降；②勃起功能國際問卷（IIEF-5）≤21分；③性激素檢測睪酮測定正常，排除神經(jīng)性ED、內(nèi)分泌性ED，且無明顯焦慮等不良精神因素，排除心理性ED；④陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）及陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU），海綿體動脈直徑小于等于0.7mm、PSV＜25cm/s。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重肝腎功能不全、甲亢、冠心病、心肌梗死、胃潰瘍等基礎(chǔ)疾病；②凝血功能障礙；③對所用藥物過敏。

2 治療方法

先連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓及氧飽和度，然后打開氧氣，連接自血凈化儀器 ，調(diào)節(jié)三氧濃度為30μg/mL。再開啟生理鹽水100mL連接U型輸血器，并排空氣體，連接血袋。接著囑患者平臥，選擇外周靜脈合適血管，常規(guī)消毒，穿刺。而后抽取患者血液100mL，加入100mL濃度為30μg/mL的三氧，混合均勻，回輸患者體內(nèi)。最后輸血完畢，用生理鹽水沖管。隔日1次，7次為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）評分，陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU）檢測海綿體動脈收縮期峰值流速（PSV）、海綿體動脈直徑，夜間陰莖勃起測定（NPT）記錄夜間勃起次數(shù)、勃起時間、勃起周徑。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療前后IIEF-5評分比較見表1。

表1 治療前后IIEF-5評分比較 （分，）

表1 治療前后IIEF-5評分比較 （分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

類別 治療前 治療后IIEF-5 9.50±1.86 15.35±1.58*

治療前后CDU檢查結(jié)果比較見表2。

表2 治療前后CDU檢查結(jié)果比較 （）

表2 治療前后CDU檢查結(jié)果比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 PSV（cm/s） 海綿體動脈直徑（mm）治療前 18.36±4.21 0.5±0.15治療后 36.54±5.28* 0.7±0.20*

治療前后NPT測量結(jié)果比較見表3。

表3 治療前后NPT測量結(jié)果比較 （）

表3 治療前后NPT測量結(jié)果比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 勃起次數(shù)（次） 勃起時間（min） 勃起周徑（cm）治療前 1.8±0.56 18±3.81 7.8±0.15治療后 3.5±0.45* 31±2.32* 10.5±0.13*

5 討 論

ED本質(zhì)上是一種血管疾病狀態(tài)，動脈良好的順應(yīng)性和充足的血流量是陰莖獲得勃起的重要條件。血管內(nèi)皮功能障礙或損傷在動脈性ED發(fā)生過程中扮演重要作用［3-4］。保護陰莖血管內(nèi)皮功能，改善陰莖血流動力學(xué)參數(shù)，可能成為動脈性ED治療的新途徑。

三氧（03）也稱臭氧，醫(yī)用三氧是高純度的三氧和醫(yī)用純氧的混合氣體［5］。醫(yī)用三氧因能夠殺菌、改善代謝、激活免疫系統(tǒng)等作用而廣泛應(yīng)用于動脈及缺血性疾病、內(nèi)分泌代謝性等疾病的治療。

三氧能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，活化血管，改善微循環(huán)。三氧作用于人體后可導(dǎo)致外源性氧自由基增加，增加紅細胞攜氧量，促進血紅蛋白的氧解離，降低氧合血紅蛋白的親合力，從而提高氧從血液到細胞的擴散，增加外周氧供量［6］。三氧誘導(dǎo)增加多種酶的生成，如谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶、過氧化物歧化酶等，以上酶類物質(zhì)能夠清除體內(nèi)自由基，促使體內(nèi)氧化與抗氧化水平重新達到平衡，改善血管內(nèi)皮功能，保護細胞完整性［7］。

羅建春等［8］觀察臭氧自血療法對高脂血癥內(nèi)皮功能影響，發(fā)現(xiàn)臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶作用清除自由基，還可以在防止LDL氧化時拮抗低密度脂蛋白引起的血管內(nèi)皮的損傷。氧化應(yīng)激反應(yīng)在內(nèi)皮依賴性舒張功能的損傷中扮演著主要角色，氧化應(yīng)激導(dǎo)致大量一氧化氮滅活，最終導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性舒張功能的損傷［9］。臭氧自血療法正是通過其自由基清除功能達到保護內(nèi)皮舒張功能的目的。張凈等［10］證實臭氧氧化預(yù)處理對大鼠腎缺血再灌注損傷有保護作用，作用機制可能與其誘導(dǎo)eNOS 合成增多、一氧化氮產(chǎn)生增多有關(guān)。邱紅艷［11］運用三氧自體血回輸療法治療高血脂癥，證實三氧自體血回輸后氧化反應(yīng)使細胞膜的可塑性和通透性增強，從而使血漿黏稠度降低，改善血液流動學(xué)參數(shù)。

三氧自體血回輸療法治療動脈性ED的相關(guān)機制應(yīng)為通過氧化作用，改變血液流變，提高紅細胞通過毛細血管的能力，增加細胞供氧；三氧誘導(dǎo)增加多種酶的生成，清除自由基；從而對于改善平滑肌血管內(nèi)皮功能障礙或損傷修復(fù)起到積極作用。

三氧自體血回輸治療有效濃度范圍為20～40μg/mL，不良反應(yīng)報道僅7/1000萬，且不良反應(yīng)與適應(yīng)證選擇、操作不當(dāng)有關(guān)［12］。因此，三氧自體血回輸治療是安全的。