余建國，謝小林，李華平，徐 林

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

我科近年來用澤黃膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2015年1月至2017年1月我院診治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各27例。對照組男26例、女1例，平均年齡（46.3±7.7）歲，平均病程（3.6±1.1）年，以第1跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀25例、合并痛風(fēng)石7例、血尿酸增高者27例。觀察組男27例、女0例，平均年齡（44.5±6.3）歲，平均病程（4.2±2.5）年，以第1跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀23例、合并痛風(fēng)石5例、血尿酸增高27例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1977）》診斷［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②心、肝、腎正常；③血尿酸濃度增高且伴關(guān)節(jié)炎癥狀；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②合并心、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬。

2 治療方法

對照組用秋水仙堿片（云南植物藥業(yè)有限公司）0.5～1mg/h，服用至關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉及嘔吐。

觀察組用澤黃膏。澤蘭200g，赤芍200g，大黃150g，黃柏150g，生地100g，膽南星100g，土茯苓150g，梔子150g，槐花150g，白花蛇1條。研細(xì)粉，再用飴糖1500g、蒸餾水1000mL、凡士林4000mL，加熱至70℃，攪拌均勻，待降溫到40℃左右加入備用藥粉，再攪拌調(diào)勻，放置于清潔紗布繃帶上，使竹片或木板與繃帶保持傾斜，用其一邊用力推刮藥膏，使之均勻地附著在繃帶上，然后將繃帶折疊，使膏藥被繃帶上下包裹附著，最后將準(zhǔn)備好的膏藥繃帶敷于患病關(guān)節(jié)病固定，每日換藥1次。治療期間囑患者多飲水及禁食高嘌呤食物并戒酒。

兩組均以24h為急性癥狀緩解療程，總療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

以24h后和7天后疼痛緩解為主要評價指標(biāo)，用VAS評分對關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估。0分為無痛，1～3分為存在輕度疼痛、能夠正常工作與生活，4～6分為基本可正常生活、但會對工作造成影響，7～9分為存在重度疼痛、嚴(yán)重影響工作及生活，10分為有劇烈的疼痛，無法正常生活。

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，血尿酸正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛、壓痛明顯減輕，活動基本正常，血尿酸明顯降低或基本正常。無效：臨床癥狀改善不明顯，血尿酸持續(xù)不降低。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療24h后 治療7天后對照組 27 7.12±1.33 4.35±1.15* 2.01±0.95*觀察組 27 7.20±1.54 4.11±1.08* 1.21±0.56*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)多因飲食不節(jié)、過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃或素體不足，脾運不健以致運化失調(diào)，釀濕成痰，日久化熱，濕熱痰濁，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)所致。《類證治裁·痛風(fēng)》謂“寒濕風(fēng)郁陰分，久則化熱致痛”，痛風(fēng)乃血分伏毒［3］。澤黃膏清熱解毒、活血化瘀、利濕通絡(luò)、消腫止痛。大黃清熱涼血解毒、破血瘀、利濕消腫痛，梔子、黃柏清熱解毒、燥濕療瘡，生地、赤芍、澤蘭、槐花清熱涼血、活血化瘀，膽南星、土茯苓清熱燥濕化痰、消腫止痛，白花蛇祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)，蜂蜜輔助藥物滲透。全方氣血同治，清熱解毒與利水消腫并舉。

澤黃膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期療效較好，不良反應(yīng)小。