徐慧華，朱 珠

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床多見于兒童，但近年來成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)配合針灸、推拿為主治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎49例獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年1月至2016年6月我院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男11例、女38例，平均年齡（45.13±10.55）歲，平均病程（5.45±4.31）個(gè)月，病位左側(cè)15例、右側(cè)34例。對(duì)照組男13例、女36例，平均年齡（44.76±11.09）歲，平均病程（5.16±4.21）個(gè)月，病位左側(cè)13例、右側(cè)36例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照5版《外科學(xué)》中髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛，患側(cè)大腿疼痛、跛行和活動(dòng)受限，髖部及腹股溝處壓痛明顯，被動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋檢查時(shí)疼痛加重，呈減痛步態(tài)或患肢完全不能負(fù)重行走，“4”字試驗(yàn)陽性，MRI檢查提示髖關(guān)節(jié)滑膜炎并有不同程度積液。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲，符合髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等病理性改變，有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病危及生命，有嚴(yán)重皮膚??；有精神病史。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定接受治療，資料不全影響療效判斷。

2 護(hù)理方法

兩組均給予針灸、推拿為主進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理措施（電針護(hù)理、艾灸護(hù)理、推拿護(hù)理、病情觀察等）。

觀察組加用綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。a.評(píng)估患者心理狀態(tài)：詳細(xì)了解患者的職業(yè)、性格、家庭、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及預(yù)后的期望值，評(píng)估其心理狀態(tài)，并為其剖析病情，緩解焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.增強(qiáng)護(hù)士-患者-家屬協(xié)同護(hù)理意識(shí)：告知患者家屬在患者病情康復(fù)中的重要地位，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者更多的支持和關(guān)愛，建立護(hù)士、患者及家屬協(xié)同護(hù)理意識(shí)。②疼痛護(hù)理。a.疼痛評(píng)估及處理：參照VAS評(píng)分量表評(píng)估疼痛程度，并酌度處理，當(dāng)疼痛評(píng)分小于等于4分時(shí)，采用音樂干預(yù)及調(diào)節(jié)呼吸放松訓(xùn)練。播放悠揚(yáng)動(dòng)聽、寬廣柔慢的音樂，音量控制在40分貝左右，同時(shí)指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)緊握雙拳，呼氣時(shí)緩緩放松，通過調(diào)節(jié)呼吸體會(huì)緊張和放松的感覺。當(dāng)疼痛評(píng)分大于等于5分時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。b.記錄鎮(zhèn)痛干預(yù)效果：及時(shí)觀察患者的依從性及滿意度，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛干預(yù)措施實(shí)施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整或者增加疼痛控制措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。③飲食護(hù)理。a.囑咐患者忌食辛辣肥甘厚膩之品，宜食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和含鈣較高的食物，如魚、蝦、瘦肉、排骨、蛋、豆類、牛肉、新鮮蔬菜和水果等。b.根據(jù)證候分型給予食療方，血瘀氣滯型食補(bǔ)山丹桃仁粥，痰濕阻絡(luò)型食補(bǔ)薏米赤豆湯、木瓜陳皮粥，氣血虧虛型食補(bǔ)參棗粥，肝腎不足型可食補(bǔ)壯骨湯。④健康宣教：a.初期臥床休息，抬高患肢，避風(fēng)寒，防止外傷。b.中后期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)。⑤功能鍛煉。a.初期：股四頭肌等長收縮?；颊哐雠P，將右手置于患肢的腘窩處，左手置于患肢膝關(guān)節(jié)，囑膝關(guān)節(jié)伸直并下壓護(hù)士的右手，每次持續(xù)10s，1組20次，1日3組。仰臥直腿抬高訓(xùn)練?；颊哐雠P，雙手置于體側(cè)，保持雙下肢伸直，抬高一側(cè)下肢與床面呈60o，并持續(xù)15～20s，雙下肢交替進(jìn)行。日3次，每次10min。b.中后期：立位擺腿。雙手扶住固定物，身體直立，擺動(dòng)患肢作前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行3～5min，日3次。內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，做內(nèi)旋和外旋動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行3～5min，日3次。臥位屈伸。仰臥，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬 自行車樣運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行3～5min，日3次。

3 觀察方法

21天后觀察髖關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)周圍壓痛，屈伸活動(dòng)情況，VAS評(píng)分及分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評(píng)分。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）［2］。疼痛及髖關(guān)節(jié)功能變化參照分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評(píng)分［3］。

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科手冊(cè)》［4］。治愈：患肢髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，屈伸活動(dòng)正常，行走、蹲起自如。顯效：患肢髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，但關(guān)節(jié)屈伸不能達(dá)到全范圍緩解。有效：患肢髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛，關(guān)節(jié)功能輕微改善。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 5.58±2.25 1.04±0.83*△對(duì)照組 49 5.64±2.28 1.42±0.82*

兩組治療前后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組治療前后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛 功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 52±8 66±20*△ 58±10 73±16*△對(duì)照組 49 53±9 59±15* 56±12 65±11*

6 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜的非特異性炎癥改變［5］。主要表現(xiàn)為髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，研究證實(shí)髖關(guān)節(jié)滑膜炎若得不到有效治療，有1.5%～10%可發(fā)展成股骨頭缺血性壞死［6］。

綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，通過心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等方面，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、創(chuàng)造性的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)［7］。疼痛護(hù)理是綜合護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)的模式，使得疼痛評(píng)估成為一個(gè)連續(xù)的變化過程，并應(yīng)始終貫穿于整個(gè)治療全過程，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的疼痛教育，使患者了解鎮(zhèn)痛方案及疼痛知識(shí)，能夠主動(dòng)配合疼痛管理過程。醫(yī)食同源，合理飲食有利于炎癥的消除，減輕髖關(guān)節(jié)的疼痛和負(fù)荷。飲食調(diào)理可起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的作用，還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于關(guān)節(jié)的修復(fù)。適當(dāng)功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部炎性介質(zhì)吸收和代謝，維持并改善關(guān)節(jié)的功能，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。