周?chē)?guó)華

摘要 目的：探討經(jīng)胸與經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)的臨床效果。方法：收治賁門(mén)癌患者80例并分兩組。經(jīng)腹入路組采用的手術(shù)為經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)，經(jīng)胸入路組采用經(jīng)胸賁門(mén)癌根治術(shù)。比較兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)腹入路組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間少于經(jīng)胸入路組（P<0.05）；經(jīng)腹入路組淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多（P<0.05）；經(jīng)胸入路組肺感染高于經(jīng)腹入路組，切緣陽(yáng)性率和復(fù)發(fā)率低于經(jīng)腹入路組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)的臨床效果優(yōu)于經(jīng)胸賁門(mén)癌根治術(shù)，可更好地減少創(chuàng)傷出血和縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，更徹底地清除淋巴結(jié)。

關(guān)鍵詞 經(jīng)胸賁門(mén)癌根治術(shù)；經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)；臨床效果

賁門(mén)癌是一種常見(jiàn)腺癌，發(fā)生在食管、胃交界下2cm左右，生理特點(diǎn)獨(dú)特。它是胃癌的特殊類(lèi)型，應(yīng)和食管的下段癌區(qū)分。在我國(guó)，賁門(mén)癌的死亡率和發(fā)病率在各類(lèi)惡性腫瘤中位居前列。有資料表明[1]，賁門(mén)癌的死亡率，占總死亡率的12%左右。賁門(mén)癌具有特殊解剖特點(diǎn)，因此在手術(shù)入路上有不同選擇，目前主要有經(jīng)胸與經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)兩種方式。為了對(duì)這兩種入路效果進(jìn)行比較，2012年1月-2015年9月收治賁門(mén)癌患者80例并分兩組，分析了經(jīng)胸與經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年9月收治賁門(mén)癌患者80例，分兩組。經(jīng)胸入路組男29例，女11例；年齡34～79歲，平均（54.24±2.71）歲。經(jīng)腹入路組男28例，女12例；年齡35～79歲，平均（54.26±2.72）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：氣管插管全麻。經(jīng)腹入路組采用的手術(shù)為經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)。平臥，上腹正中切口，根據(jù)患者情況給予全胃切除10例，近端胃大部切除30例。給予吻合器吻合35例，手工吻合5例。全胃切除的患者均進(jìn)行空腸、食管Roux-en-y吻合術(shù)。經(jīng)胸入路組采用經(jīng)胸賁門(mén)癌根治術(shù)。從左胸后外側(cè)第7肋間入路，根據(jù)患者情況給予全胃切除5例，近端胃大部切除35例。給予吻合器吻合35例，手工吻合5例。

觀察指標(biāo)：比較兩組賁門(mén)癌手術(shù)切除率、2年生存率，手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量，術(shù)后肺感染發(fā)生率、切緣陽(yáng)性率和復(fù)發(fā)率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料做X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組賁門(mén)癌手術(shù)切除率、2年生存率比較：經(jīng)胸入路組賁門(mén)癌手術(shù)切除率、2年生存率高于經(jīng)腹入路組（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較：經(jīng)腹入路組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間少于經(jīng)胸入路組（P<0.05），經(jīng)腹入路組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比經(jīng)胸入路組多（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等情況比較：經(jīng)胸入路組肺感染多于經(jīng)腹入路組，切緣陽(yáng)性率和復(fù)發(fā)率低于經(jīng)腹入路組（P<0.05）。其中，經(jīng)胸入路組肺部感染、切緣陽(yáng)性、復(fù)發(fā)各10例（25.00%）、l例（2.50%）、l例（2.50%），經(jīng)腹入路組各3例（7.50%）、6例（15.OO%）、7例（17.50%）.

討論

賁門(mén)癌發(fā)生在食管、胃交界，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在胸部食管旁、腹腔和后縱隔轉(zhuǎn)移，因此進(jìn)行賁門(mén)癌手術(shù)時(shí)需將淋巴結(jié)清掃區(qū)域擴(kuò)大，因此導(dǎo)致其手術(shù)入路產(chǎn)生不同的觀點(diǎn)[2]。但選擇的根本在于考慮患者身體情況、淋巴結(jié)清掃徹底性和腫瘤切除徹底性，以減少并發(fā)癥，保障手術(shù)安全。經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)在應(yīng)用上有創(chuàng)傷小、切口短、對(duì)呼吸影響小、可減少肺部感染并發(fā)癥、改善生存質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)可更好地暴露腹腔，方便腹腔淋巴結(jié)清掃和切除臟器。且經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)在清掃淋巴結(jié)方面更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橘S門(mén)癌發(fā)生腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。但經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)容易出現(xiàn)食管切除長(zhǎng)度不足而引起吻合口癌殘留，提高切緣陽(yáng)性率和復(fù)發(fā)率。經(jīng)胸賁門(mén)癌根治術(shù)則可更好暴露胸腔，降低吻合口癌殘留和復(fù)發(fā)率，且對(duì)受累膈肌的修補(bǔ)更方便，但創(chuàng)傷大，可增加出血和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加心肺系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胸入路組賁門(mén)癌手術(shù)切除率、2年生存率和經(jīng)腹入路組相近（P>0.05），說(shuō)明兩種入路均可獲得較高的根治效果。經(jīng)腹入路組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間少于經(jīng)胸入路組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)腹入路創(chuàng)傷更輕，手術(shù)操作和康復(fù)更快。經(jīng)腹入路組淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)腹入路對(duì)淋巴結(jié)的清掃更全面和徹底。經(jīng)胸入路組肺感染高于經(jīng)腹入路組，切緣陽(yáng)性率和復(fù)發(fā)率低于經(jīng)腹入路組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)胸操作可影響胸腔和呼吸系統(tǒng)，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，但可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。王璋等研究顯示[4]，經(jīng)腹或胸兩種途徑全胃切除術(shù)根治老年賁門(mén)癌患者的療效比較，顯示腹治組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間明顯少于胸治組（P<0.05），腹治組和胸治組的肺部感染發(fā)生比例分別為4.O%（l/25）和25.8%（8/31）（P<0.05）；兩組患者術(shù)后l～3年的生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明經(jīng)腹根治性全胃切術(shù)治療老年賁門(mén)癌患者，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、明顯改善生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)出更好的療效，在臨床上值得推廣應(yīng)用，和我們的研究相似。

綜上所述，經(jīng)胸入路組和經(jīng)腹入路組兩種入路均可獲得較高的根治效果，但經(jīng)腹入路組創(chuàng)傷更輕，手術(shù)操作和康復(fù)更快，可更好地減少創(chuàng)傷出血和縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，更徹底地清除淋巴結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]李宏杰，魏光亞，張小路，等.經(jīng)腹與經(jīng)胸部入路胃底賁門(mén)癌根治術(shù)80例分析[J].河南外科學(xué)雜志.2016，22（1）：77-78.

[2]蘭永超賁門(mén)癌經(jīng)腹與經(jīng)胸兩種手術(shù)入路治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（7）：100-101.

[3]毛清華，樊天友，謝鵬飛，等.老年患者經(jīng)胸和經(jīng)腹賁門(mén)癌根治術(shù)的臨床效果及安全性差異[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：243-245.

[4]王璋，吳泉峰.經(jīng)腹或胸兩種途徑全胃切除術(shù)根治老年賁門(mén)癌患者的療效比較[J]中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（2）：185-188.