廖曉紅

摘要 目的：探討經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床效果。方法：收治前置胎盤患者68例，隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組。觀察1組接受經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，觀察2組接受經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：兩組前置胎盤檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在臨床中使用經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床檢出率較高。

關(guān)鍵詞 經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲；經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲；前置胎盤

前置胎盤為孕婦妊娠期嚴(yán)重的常發(fā)并發(fā)癥，會(huì)造成妊娠晚期大出血。2014年12月-2016年12月收治前置胎盤患者68例，分析、探討經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治前置胎盤患者68例，隨機(jī)分為觀察l組和觀察2組，各34例。兩組患者對本試驗(yàn)均知情且同意，并簽署知情同意書。其中觀察1組孕婦年齡22～41歲，平均（28.92±8.23）歲；孕周28—41周，平均（34.01±3.11）周；孕次l～2次，平均（1.34±0.41）次；34例孕婦中有人工流產(chǎn)經(jīng)歷7例，曾剖宮產(chǎn)3例，出現(xiàn)過孕期陰道流血13例，有引產(chǎn)經(jīng)歷3例。觀察2組孕婦年齡21～42歲，平均（28.31±8.11）歲；孕周28—40周，平均（33.91土3.15）周；孕次l一2次，平均（1.31±0.51）次；34例孕婦中有人工流產(chǎn)經(jīng)歷8例，有剖宮產(chǎn)史3例，出現(xiàn)過孕期陰道流血12例，有引產(chǎn)經(jīng)歷3例。兩組孕婦年齡、孕周、孕次和懷孕經(jīng)歷等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

檢查方法：使用飛利浦HD15，飛利浦Iu22彩色超聲診斷儀，腹部及陰道的探頭頻率分別設(shè)為1.0～5.0 MHz、4.0～8.0MHz。在進(jìn)行檢查前，保證孕婦的膀胱適度充盈，進(jìn)行檢查時(shí)，產(chǎn)婦保持仰臥位，先開展常規(guī)經(jīng)腹檢查來對胎盤、羊水以及胎兒的基本情況進(jìn)行充分掌握，對沒有陰道出血但胎盤存在可疑情況的產(chǎn)婦，先用腹部超聲檢查確定胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口兩者間的情況，再進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道的超聲檢查。①觀察l組經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，檢查步驟：讓孕婦排空膀胱后，保持截石位，常規(guī)消毒外陰處，涂抹適量耦合劑在探頭上并套上保護(hù)膜，然后開展縱向、橫向的子宮與子宮頸的檢查，對胎盤下緣與宮頸內(nèi)口兩者間的狀況進(jìn)行判斷。②觀察2組經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，檢查步驟：讓孕婦排空膀胱后，保持仰臥位，常規(guī)消毒外陰部位，在探頭上涂抹少量的耦合劑并套上保護(hù)膜，然后把探頭緩慢插進(jìn)孕婦陰道中，橫向和縱向地檢查孕婦的子宮和子宮頸，對胎盤下緣與宮頸內(nèi)口兩者間的狀況進(jìn)行判斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察l組檢出32例，臨床檢出率94.12%（32/34）；漏診l例，為后壁、側(cè)后壁前置胎盤完全前置和部分前置胎盤；誤診l例，將中央型前置胎盤誤診成邊緣性前置胎盤。觀察2組檢出33例，臨床檢出率97.06% （33/34）；漏診l例，為后壁、側(cè)后壁前置胎盤完全前置和部分前置胎盤；無誤診情況。兩組前置胎盤的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

討論

前置胎盤是孕婦妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生主要與人工流產(chǎn)、刮宮、多產(chǎn)和子宮手術(shù)等能引起子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜損傷的因素有關(guān)，也可能和胎盤面積過大、受精卵滋養(yǎng)層和副胎盤的發(fā)育不足等因素相關(guān)[1]。臨床中，對此的重點(diǎn)在于對前置胎盤的及時(shí)診斷和分類。前置胎盤的臨床常規(guī)檢測手段主要為腹部超聲檢查，該方法可以在整體上對子宮及胎兒的情況進(jìn)行觀察，觀察效果較好。但是，由于妊娠晚期的胎頭下降，胎盤較低，膀胱在檢查時(shí)過分充盈以及孕婦肥胖等問題都會(huì)導(dǎo)致難以辨認(rèn)清楚胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，對醫(yī)生的正確判斷影響嚴(yán)重[2]。會(huì)陰超聲檢查能夠清楚地呈現(xiàn)子宮內(nèi)口周圍的包括尿道、陰道、直腸壁、膀胱、子宮下段以及子宮等的組織，不要求膀胱充盈，步驟簡單易行，但是此法探測深度不能過深，不能清楚地展示子宮上部情況。而陰道超聲檢查的探頭具有較高分辨率，能夠開展多角度探查，能夠比較清楚地展示前置胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的解剖關(guān)系，可以用來檢測后壁、側(cè)壁的前置胎盤[3]。

綜上所述，在臨床中使用經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床檢出率較高，兩種檢查方法相互補(bǔ)充、揚(yáng)長避短，臨床應(yīng)用價(jià)值較好，具有臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馮冰.經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：12-13.

[2]張喜錦，董雁，王春霞，等.經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷前置胎盤的臨床價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（8）：1147-1148.

[3]敖麗藥.經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），201 1，13（22）：227-228.