翁昌芳 楊曉鳳

摘要 目的：探討外來(lái)器械規(guī)范管理方法及效果。方法：對(duì)已改進(jìn)外來(lái)器械管理流程的2016年與改進(jìn)前的2015年外來(lái)器械管理流程進(jìn)行外來(lái)器械交接流程、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量的研究、比較。結(jié)果：2015年外來(lái)器械交接流程、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率均比2014年顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范外來(lái)器械管理，可有效提高外來(lái)器械的清洗及包裝合格率，從而保證滅菌合格率，有效減少醫(yī)院感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞 外來(lái)器械；管理；效果

由于成本問(wèn)題，相當(dāng)數(shù)量的外科手術(shù)器械及植入性器械，由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或提供給醫(yī)院且可重復(fù)使用，其結(jié)構(gòu)、種類、型號(hào)繁雜多樣，專用性強(qiáng)、價(jià)格昂貴，且很多為臨時(shí)使用或租用，在醫(yī)院間流動(dòng)使用，而各醫(yī)院處理器械的條件和質(zhì)量存在較大差異，感染風(fēng)險(xiǎn)高，遂成為醫(yī)院手術(shù)器械管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中明確規(guī)定外來(lái)器械由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證外來(lái)器械滅菌合格率lOO%，有效保障病人安全，我院消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械做出如下對(duì)比、研究。

資料與方法

將我院收集2015年全年處理的共1783套外來(lái)器械作為對(duì)照組與2016年全年處理的共1962套外來(lái)器械的觀察組進(jìn)行交接流程、清洗方法及質(zhì)量、包裝合格率的比較。

方法：①交接流程：觀察組外來(lái)器械于15：00送入我科在回收窗口由專人根據(jù)廠家提供的器械使用說(shuō)明書、該套器械裝配清單、醫(yī)學(xué)裝備部對(duì)植入物的審批單，對(duì)器械進(jìn)行逐一清點(diǎn)，檢查數(shù)量、質(zhì)量、完好率、型號(hào)，并詳細(xì)記錄接收器械名稱、數(shù)量、有無(wú)植入物f只要是由醫(yī)院外提供的器械即使無(wú)植入物也均視為外來(lái)器械）、污染情況、日期、時(shí)間、接收人員、提供商、聯(lián)系方式。開具三聯(lián)單，l張交予送入者，l張科室保存，l張隨器械打包，評(píng)估器械量，由送入者提供合格的包裝籃筐，保證器械的可追溯，并拒絕接收功能不全、老舊、無(wú)正規(guī)說(shuō)明書的植入性器械。對(duì)照組未收集器械使用說(shuō)明書、裝配清單、無(wú)詳細(xì)的記錄，對(duì)此將兩組因交接過(guò)程存在的問(wèn)題，如器械老舊、功能不全、器械遺漏進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②清洗質(zhì)量控制：觀察組外來(lái)器械處理流程為接收者仔細(xì)閱讀器械使用說(shuō)明書，根據(jù)提示將器械拆分到最小單元，確保對(duì)其進(jìn)行完整、徹底的清洗，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的器械初洗后放入清洗機(jī)進(jìn)行清洗，分揀出結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，采用手洗，選擇合適大小的清洗毛刷清洗器械管腔，再機(jī)洗，以保證清洗質(zhì)量。兩組均采用目測(cè)、光源放大鏡、ATP熒光檢測(cè)、干燥氣槍4種方法對(duì)器械的污漬、銹漬、血跡、微生物進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)。③包裝質(zhì)量控制：觀察組器械清洗完成后，包裝人員檢查每一把器械的功能完好性和清潔度，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的器械采用目測(cè)法、精密器械采用光源放大鏡、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械采用ATP熒光檢測(cè)對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，根據(jù)使用說(shuō)明書重新組裝器械及根據(jù)手術(shù)需要配包，包裝材料符合GB/19633的合格率，器械包符合WS/310.2的要求，嚴(yán)格控制器械包體積30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，如超過(guò)立即重新打包。根據(jù)器械說(shuō)明書提供的滅菌參數(shù)對(duì)滅菌器進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)。對(duì)照組未使用ATP熒光檢測(cè)及配包指導(dǎo)，或由器械供應(yīng)者打包，存在超大超重、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格等現(xiàn)象，對(duì)兩組重量、包裝材料合格率、器械配包合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④培訓(xùn)：為保證器械的規(guī)范交接、清洗包裝質(zhì)量達(dá)標(biāo)，觀察組定期邀請(qǐng)器械商對(duì)我科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括我院常用器械包的組成、器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、拆卸與組裝、清洗劑的選擇、清洗的方法、配包等相關(guān)知識(shí)，而對(duì)照組未進(jìn)行培訓(xùn)。⑤管理：外來(lái)器械管理需要多部門共同協(xié)助，我院于2016年由器械管理科、醫(yī)院感染管理科牽頭聯(lián)合護(hù)理部、部分臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心，擬定外來(lái)器械管理規(guī)范，明確要求外來(lái)器械資質(zhì)、各部門定期抽查監(jiān)管，供應(yīng)商與消毒供應(yīng)中心簽訂外來(lái)器械消毒供應(yīng)協(xié)議，保證術(shù)前l(fā)d 15：00送達(dá)消毒供應(yīng)中心，以便于工作人員有足夠的時(shí)間確定處理方案，更好地完成器械清洗、包裝、滅菌，如遇有植入性器械時(shí)必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后發(fā)放，當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)情況時(shí)，有充分的時(shí)間處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組外來(lái)器械的交接流程、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量對(duì)比情況：觀察組器械合格率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l～3。

討論

規(guī)范外來(lái)器械的交接流程，能避免器械少收、漏收現(xiàn)象發(fā)生，從根源杜絕老舊器械進(jìn)入消毒供應(yīng)室，從而減少了手術(shù)器械不合格，避免手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染。在這個(gè)過(guò)程專崗人員通過(guò)了解并熟知本院外來(lái)器械的種類、性能、清洗要點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行包裝，提高工作效率。

本次觀察結(jié)果顯示，規(guī)范外來(lái)器械的交接、清洗、包裝流程.可顯著提高外來(lái)器械包的合格率，增加臨床科室滿意度；通過(guò)培訓(xùn)，工作人員掌握大量的專業(yè)知識(shí)，不僅僅停留在原來(lái)的機(jī)械處理，能主動(dòng)思考，將專業(yè)知識(shí)及時(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，自我價(jià)值得到提升，增加了員工滿意度。

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