翁昌芳 楊曉鳳

摘要 目的：探討外來器械規(guī)范管理方法及效果。方法：對已改進外來器械管理流程的2016年與改進前的2015年外來器械管理流程進行外來器械交接流程、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量的研究、比較。結(jié)果：2015年外來器械交接流程、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率均比2014年顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范外來器械管理，可有效提高外來器械的清洗及包裝合格率，從而保證滅菌合格率，有效減少醫(yī)院感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞 外來器械；管理；效果

由于成本問題，相當(dāng)數(shù)量的外科手術(shù)器械及植入性器械，由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或提供給醫(yī)院且可重復(fù)使用，其結(jié)構(gòu)、種類、型號繁雜多樣，專用性強、價格昂貴，且很多為臨時使用或租用，在醫(yī)院間流動使用，而各醫(yī)院處理器械的條件和質(zhì)量存在較大差異，感染風(fēng)險高，遂成為醫(yī)院手術(shù)器械管理的重點和難點。為確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中明確規(guī)定外來器械由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。為進一步貫徹落實衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證外來器械滅菌合格率lOO%，有效保障病人安全，我院消毒供應(yīng)中心對外來器械做出如下對比、研究。

資料與方法

將我院收集2015年全年處理的共1783套外來器械作為對照組與2016年全年處理的共1962套外來器械的觀察組進行交接流程、清洗方法及質(zhì)量、包裝合格率的比較。

方法：①交接流程：觀察組外來器械于15：00送入我科在回收窗口由專人根據(jù)廠家提供的器械使用說明書、該套器械裝配清單、醫(yī)學(xué)裝備部對植入物的審批單，對器械進行逐一清點，檢查數(shù)量、質(zhì)量、完好率、型號，并詳細記錄接收器械名稱、數(shù)量、有無植入物f只要是由醫(yī)院外提供的器械即使無植入物也均視為外來器械）、污染情況、日期、時間、接收人員、提供商、聯(lián)系方式。開具三聯(lián)單，l張交予送入者，l張科室保存，l張隨器械打包，評估器械量，由送入者提供合格的包裝籃筐，保證器械的可追溯，并拒絕接收功能不全、老舊、無正規(guī)說明書的植入性器械。對照組未收集器械使用說明書、裝配清單、無詳細的記錄，對此將兩組因交接過程存在的問題，如器械老舊、功能不全、器械遺漏進行統(tǒng)計。②清洗質(zhì)量控制：觀察組外來器械處理流程為接收者仔細閱讀器械使用說明書，根據(jù)提示將器械拆分到最小單元，確保對其進行完整、徹底的清洗，結(jié)構(gòu)簡單的器械初洗后放入清洗機進行清洗，分揀出結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，采用手洗，選擇合適大小的清洗毛刷清洗器械管腔，再機洗，以保證清洗質(zhì)量。兩組均采用目測、光源放大鏡、ATP熒光檢測、干燥氣槍4種方法對器械的污漬、銹漬、血跡、微生物進行檢查統(tǒng)計。③包裝質(zhì)量控制：觀察組器械清洗完成后，包裝人員檢查每一把器械的功能完好性和清潔度，結(jié)構(gòu)簡單的器械采用目測法、精密器械采用光源放大鏡、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械采用ATP熒光檢測對器械清洗質(zhì)量進行檢查，根據(jù)使用說明書重新組裝器械及根據(jù)手術(shù)需要配包，包裝材料符合GB/19633的合格率，器械包符合WS/310.2的要求，嚴(yán)格控制器械包體積30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，如超過立即重新打包。根據(jù)器械說明書提供的滅菌參數(shù)對滅菌器進行參數(shù)調(diào)節(jié)。對照組未使用ATP熒光檢測及配包指導(dǎo)，或由器械供應(yīng)者打包，存在超大超重、清洗質(zhì)量監(jiān)測不嚴(yán)格等現(xiàn)象，對兩組重量、包裝材料合格率、器械配包合格率進行統(tǒng)計。④培訓(xùn)：為保證器械的規(guī)范交接、清洗包裝質(zhì)量達標(biāo)，觀察組定期邀請器械商對我科工作人員進行培訓(xùn)，包括我院常用器械包的組成、器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、拆卸與組裝、清洗劑的選擇、清洗的方法、配包等相關(guān)知識，而對照組未進行培訓(xùn)。⑤管理：外來器械管理需要多部門共同協(xié)助，我院于2016年由器械管理科、醫(yī)院感染管理科牽頭聯(lián)合護理部、部分臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心，擬定外來器械管理規(guī)范，明確要求外來器械資質(zhì)、各部門定期抽查監(jiān)管，供應(yīng)商與消毒供應(yīng)中心簽訂外來器械消毒供應(yīng)協(xié)議，保證術(shù)前l(fā)d 15：00送達消毒供應(yīng)中心，以便于工作人員有足夠的時間確定處理方案，更好地完成器械清洗、包裝、滅菌，如遇有植入性器械時必須進行生物監(jiān)測合格后發(fā)放，當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)情況時，有充分的時間處理。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組外來器械的交接流程、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量對比情況：觀察組器械合格率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l～3。

討論

規(guī)范外來器械的交接流程，能避免器械少收、漏收現(xiàn)象發(fā)生，從根源杜絕老舊器械進入消毒供應(yīng)室，從而減少了手術(shù)器械不合格，避免手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染。在這個過程專崗人員通過了解并熟知本院外來器械的種類、性能、清洗要點，根據(jù)手術(shù)需求進行包裝，提高工作效率。

本次觀察結(jié)果顯示，規(guī)范外來器械的交接、清洗、包裝流程.可顯著提高外來器械包的合格率，增加臨床科室滿意度；通過培訓(xùn)，工作人員掌握大量的專業(yè)知識，不僅僅停留在原來的機械處理，能主動思考，將專業(yè)知識及時運用到實際工作中，自我價值得到提升，增加了員工滿意度。

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