朱利平

【摘要】 目的：探討兇險性前置胎盤實施子宮胎盤剝離面縫扎術聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎治療的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月-2015年12月收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦中選擇60例進行研究，隨機分為觀察組（35例）和對照組（25例），分別實施子宮胎盤剝離面縫扎術聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎治療與常規(guī)人工剝離胎盤術治療。記錄兩組產(chǎn)婦的術中出血量和術后2 h出血量、住院天數(shù)，統(tǒng)計兩組的子宮切除例數(shù)，并計算子宮切除率。結(jié)果：對兩組產(chǎn)婦的手術相關情況進行比較，可得觀察組的術中出血量和術后2 h出血量、住院天數(shù)均顯著低于或短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組有1例患者子宮切除，子宮切除率為2.86%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦實施子宮胎盤剝離面縫扎術聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎治療可以獲得理想的治療效果，有效減少術中與術后出血，并降低子宮切除率。

【關鍵詞】 前置胎盤； 兇險性； 子宮胎盤剝離； 縫扎； 子宮動脈結(jié)扎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0115-02

前置胎盤指的是胎盤附著于子宮下段前壁甚至胎盤邊緣達到或覆蓋子宮內(nèi)口，是一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥[1]。在妊娠中晚期階段，前置胎盤極易導致出血等情況的出現(xiàn)，對產(chǎn)婦的危害極大。前置胎盤可以劃分為兩種不同的類型，其中兇險性前置胎盤指的是既往存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠的時候，胎盤附著在原剖宮產(chǎn)所致的子宮切口處，臨床較為常見，嚴重威脅到產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。為此，臨床要積極尋找有效的治療方案，以提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月-2015年12月收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦中選擇60例進行研究，年齡23～39歲，平均（30.05±11.45 ）歲。所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷，符合兇險性前置胎盤的診斷標準，自愿終止妊娠，并具有保留子宮的意愿。隨機分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦平均孕次和平均產(chǎn)次等各項基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（25例）實施常規(guī)人工剝離胎盤術聯(lián)合B～Lynch縫合術治療，觀察組（35例）實施子宮胎盤剝離面縫扎術聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎治療，術中在選擇子宮切口的時候，盡可能避開胎盤。在胎兒娩出之后，立即對產(chǎn)婦進行20 U縮宮素（批準文號：國藥準字H19993526，生產(chǎn)單位：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司）子宮壁注射。對子宮切口上下緣出血點使用艾力斯鉗夾，胎盤邊緣予以無齒卵園鉗鉗夾，并給予產(chǎn)婦10 U縮宮索靜脈滴注[2]。觀察胎盤剝離情況，待胎盤剝離后縫合切口。觀察子宮出血情況，如果存在活動性出血，則將子宮提出腹腔之外，輕揉按摩，并尋找剝離面的具體出血部位。利用手指適度按壓出血處，并從子宮外漿膜面以手指為指引予以定位，選擇進針位置[3]。可選擇從子宮漿膜面稍下方血管間隙處進針，利用可吸收線（由上海涵飛器械有限公司提供）對子宮壁進行橫向間斷全層縫合，妥善縫合完畢后在子宮外進行打結(jié)。利用可吸收線前后貫穿縫合子宮切口下方2 cm處子宮峽部兩側(cè)子宮動脈上行支分叉處內(nèi)側(cè)2 cm，避免穿透子宮內(nèi)膜，并從闊韌帶無血管區(qū)穿出，結(jié)扎。

1.3 觀察指標

（1）手術相關情況。記錄兩組產(chǎn)婦的出血情況，包括術中出血量和術后2 h出血量，并記錄兩組的住院天數(shù)；（2）子宮切除率。統(tǒng)計兩組的子宮切除例數(shù)，并計算子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料分析

對兩組產(chǎn)婦的平均孕次和平均產(chǎn)次等各項基線資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術相關情況比較

對兩組產(chǎn)婦的手術相關情況進行比較，可得觀察組術中出血量和術后2 h出血量、住院天數(shù)均顯著低于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦子宮切除率比較

觀察組有1例患者子宮切除，子宮切除率為2.86%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，臨床剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，導致各種并發(fā)癥的大量出現(xiàn)[4]。其中，兇險型前置胎盤即為一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病原因十分復雜，以往Rao等[5]通過研究指出，兇險性前置胎盤的出現(xiàn)與子宮瘢痕的形成及子宮內(nèi)膜遭破壞相關。

臨床對兇險性前置胎盤進行治療的過程中，需要結(jié)合患者的實際情況，選擇針對性的治療。雙側(cè)子宮動脈是女性生殖器官的主要供血動脈，可以為器官提供所需的血液供應。在兇險性前置胎盤治療過程中，可以選擇對雙側(cè)子宮動脈上行進行結(jié)扎[6]。這是因為，雙側(cè)子宮動脈上行較之下行支血管更為粗大。在術中實施人工剝離胎盤術的過程中，通過進行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，可以達到更好的降低子宮內(nèi)血流量的效果，從而減少患者的術中出血量及產(chǎn)后的出血量。另外，也可以保證良好的血供情況，避免出現(xiàn)子宮缺血性壞死現(xiàn)象。以往申玉向等[7]納入15例兇險型前置胎盤患者進行研究，除2例患者因胎盤深植入和穿透性植入實施子宮切除之外，其余患者均實施早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支等綜合治療。治療結(jié)果顯示，術中出血量低，病情治愈率達到100%。另外，子宮動脈下支與陰道動脈相吻合，阻斷子宮下段的血液供應情況會受到較大的影響。因此，結(jié)合該部位的實際血管分布情況看，對相應的出血部位血管終末支進行妥善的縫扎至關重要。在縫扎的過程中，可以實施胎盤剝離面血竇反式縫合。選擇這一縫扎方式操作簡單，便于掌握，耗時較短，效果確切，且不易對其他器官造成損傷。子宮動脈上支迂曲上行，下支與陰道動脈相吻合，大多縱行分布，并且走行靠近漿膜面，因此反式縫合可以避免組織撕脫、針眼出血、止血不可靠等問題?？p扎過程中使用的縫線屬于可吸收線，縫合之后可以在一定時間內(nèi)保持一定的張力，以發(fā)揮出理想的止血效果。之后，隨著時間的推移，子宮復舊縮小，并受到蛋白酶水解作用的影響，可吸收線可逐漸發(fā)生松弛并最終水解，不會對子宮的血液循環(huán)情況產(chǎn)生影響。以往董興珍[8]對 20例前置胎盤伴胎盤植入患者進行研究，均實施剖宮產(chǎn)，并在術中采取子宮動脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤剝離面血竇反式縫合。最終的研究結(jié)果顯示，20例患者均順利完成治療，術后患者的子宮收縮狀態(tài)良好，胎盤剝離面出血量少，無需實施宮腔紗布填塞，且無子宮切除病例。術后對患者進行6周的隨訪，子宮恢復情況及血供情況良好。本次研究結(jié)果顯示，對兩組產(chǎn)婦的手術相關情況進行比較，可得觀察組的術中出血量和術后2 h出血量、住院天數(shù)均顯著低于或短于對照組。觀察組有1例患者子宮切除，子宮切除率為2.86%，顯著低于對照組的16.00%。即提示，子宮胎盤剝離面縫扎術聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎治療可以獲得理想的治療效果，在減少出血和子宮切除方面療效確切。

綜上所述，通過本次研究初步證實，對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦實施子宮胎盤剝離面縫扎術聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎治療可以獲得理想的治療效果，有效減少術中與術后出血，并降低子宮切除率。

參考文獻

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[5] Rao K P，Belogolovkin V，Yankowitz J.Abnormal placentation： evidence-based diagnosis and management of placenta previa， placenta accreta， and vasa previa[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2012，67（8）：503-519.

[6]彭方亮，周曉.兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支的臨床應用[J].重慶醫(yī)學，2015，44（22）：3131-3132.

[7]申玉向，王霞，康新芬，等.為15例兇險型前置胎盤患者進行早期雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：266-267.

[8]董興珍.子宮動脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤剝離面反式縫合在前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術中的應用[J].中外女性健康研究，2015，7（22）：227.

（收稿日期：2016-08-14）