張麗萍

【摘要】 目的：分析100例經(jīng)胸超聲心動圖在低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象，為100例低體重新生兒進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，分析經(jīng)胸超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價(jià)值。采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察研究。結(jié)果：經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉，發(fā)病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例，卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例，合并動脈導(dǎo)管未閉15例，合并室間隔缺損7例，合并法洛四聯(lián)癥6例，合并肺動脈瓣狹窄6例，合并右心室雙出口1例。結(jié)論：卵圓孔未閉是一種能夠自愈的先天畸形，但是卵圓孔未閉發(fā)病率非常高，需要引起高度重視，超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉，具有較高的診斷價(jià)值，在預(yù)后方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)胸超聲心動圖； 低體重新生兒； 卵圓孔未閉； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0041-03

卵圓孔未閉是新生兒出生后卵圓孔瓣未與繼發(fā)隔黏連和融合導(dǎo)致卵圓孔未充分閉合，從而引發(fā)心房水平分流的一種心臟畸形疾病，發(fā)病率高達(dá)26%。本文采用經(jīng)胸超聲心動圖用于低體重新生兒卵圓孔未閉的檢查，對超聲圖像進(jìn)行分析，分析經(jīng)胸超聲心動圖用于低體重新生兒卵圓孔未閉的應(yīng)用價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象，為其行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，分析經(jīng)胸超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價(jià)值。100例新生兒中男67例，女33例；年齡1～26 d，平均（13.5±2.6）d，出生體重2000～2600 g，平均（2250±243.3）g。臨床聽診發(fā)現(xiàn)患兒心臟出現(xiàn)雜音，在Ⅱ～Ⅲ級的有55例，未出現(xiàn)心臟雜音患兒有45例[2]。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察研究。選用西門子G60及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率設(shè)定在2～4 MHz，為患者劍下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面進(jìn)行系統(tǒng)全面觀察，對房間隔充分顯現(xiàn)，觀察是否存在回聲缺失的情況，以及對其部位、大小顯示是否清楚。結(jié)合彩色多普勒血流顯像對心房水平是否穿隔血流束及血流束寬度進(jìn)行分析觀察，同時觀察分流血流和房間隔的夾角大小[3]。清楚顯示上下腔靜脈入口的切面情況，觀察卵圓孔瓣的結(jié)構(gòu)，在這些基礎(chǔ)上采用彩色多普勒血流顯像觀察是否存在心房水平穿隔分流束。經(jīng)食管超聲心動圖檢查：檢查前，要求受檢者禁食6～12 h，急診檢查前禁食4 h，行咽部局部麻醉，患者取左側(cè)屈膝臥位，把2%鹽酸利多卡因凝膠涂于探頭表面，囑患者咬住開口器，把探頭送入咽部，使其前段呈弧形，適應(yīng)咽部及食管的彎曲。要求患者做吞咽動作，順勢沿咽后壁把探頭推進(jìn)食管，當(dāng)探頭頂端距門齒40～45 cm時為宜。探頭到達(dá)胃底部時開始記錄，用探頭逐漸后撤、由深至淺檢查，操作管柄旋鈕微動探頭，轉(zhuǎn)動相控裝置行0°～180°系列連續(xù)切面探查。檢查結(jié)束后用清水沖洗探頭，并行常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出生后1～3個月和6～12個月采用超聲心動圖對100例患兒卵圓孔關(guān)閉情況進(jìn)行隨訪觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

需要2名以上主治醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查，房間隔卵圓孔位置出現(xiàn)回聲失落，寬度要大于5 mm，能夠發(fā)現(xiàn)卵圓瓣回聲，卵圓瓣回聲不清晰。彩色多普勒血流顯像顯示卵圓孔瓣和繼發(fā)隔之間出現(xiàn)心房水平分流束，分流束與房間隔呈垂直狀態(tài)或者存在一定角度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖檢查情況比較

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉，發(fā)病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例，卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例，合并動脈導(dǎo)管未閉有15例，合并室間隔缺損7例，合并法洛四聯(lián)癥6例，合并肺動脈瓣狹窄6例，合并右心室雙出口1例。單純卵圓孔未閉及卵圓孔未閉合并動脈導(dǎo)管未閉患兒的心腔大小正常，肺動脈收縮壓在正常范圍中，彩色多普勒血流顯像顯示患兒出現(xiàn)心房水平舒張期左向右分流的情況，分流束的寬度在0.13～0.5 cm。不考慮分流大小，采用經(jīng)胸超聲心動圖的檢出率明顯高于經(jīng)食管超聲心動圖[5]，見表1。

2.2 100例患兒隨訪調(diào)查結(jié)果

患兒出生1個月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，65例患兒卵圓孔閉合，4個月后有22例患兒卵圓孔閉合，6～12個月有13例患兒卵圓孔閉合。

3 討論

卵圓孔未閉是新生兒出生后卵圓孔瓣沒有與繼發(fā)隔黏連和融合導(dǎo)致卵圓孔沒有充分閉合，從而還會引發(fā)心房水平分流的一種心臟畸形疾病，發(fā)病率高達(dá)26%。選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象，為其行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，分析經(jīng)胸超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價(jià)值。

采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察研究。選用西門子G60及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率設(shè)定在2～4 MHz，為患兒劍下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面進(jìn)行系統(tǒng)全面觀察，對房間隔充分顯現(xiàn)，觀察是否存在回聲缺失的情況，以及對其部位、大小顯示是否清楚。結(jié)合彩色多普勒血流顯像對心房水平是否穿隔血流束及血流束寬度進(jìn)行分析觀察，同時觀察分流血流和房間隔的夾角大小[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉，發(fā)病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例，卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例，合并動脈導(dǎo)管未閉15例，合并室間隔缺損7例，合并法洛四聯(lián)癥6例，合并肺動脈瓣狹窄6例，合并右心室雙出口1例。單純卵圓孔未閉以及卵圓孔未閉合并動脈導(dǎo)管未閉患兒的心腔大小正常，肺動脈收縮壓在正常范圍中，彩色多普勒血流顯像顯示患兒出現(xiàn)心房水平舒張期左向右分流的情況，分流束的寬度在0.13～0.5 cm。不考慮分流大小，采用經(jīng)胸超聲心動圖的檢出率明顯高于經(jīng)食管超聲心動圖?；純撼錾?個月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，65例患兒卵圓孔閉合，4個月后有22例患兒卵圓孔閉合，6～12個月有13例患兒卵圓孔閉合。

動脈血中血液含氧量豐富，通過心臟-主動脈，然后輸送到全身各個臟腑器官，維持人體新陳代謝所需要的養(yǎng)分。靜脈血需要進(jìn)行氣體交換后，才能將養(yǎng)分輸送到人體其他各個器官組織，提供營養(yǎng)。如果出現(xiàn)卵圓孔未閉的情況，左心房的動脈血就會分流到右心房，右心房中的靜脈血會分流到左心房，最終導(dǎo)致主動脈中的血液含氧量較低，當(dāng)氧氣含量降低到一定程度的時候，就會對人體造成嚴(yán)重的損害。

卵圓孔其實(shí)就是在胎兒時期，左右心室中的一個通道，母親的臍靜脈血也是經(jīng)過卵圓孔的通道進(jìn)入胎兒左心室，然后分流到全身，從而提供胎兒生長發(fā)育所需要的養(yǎng)分。胎兒出生后，第一聲啼哭導(dǎo)致左心房的壓力會增高，卵圓窩瓣會被壓在卵圓窩的邊緣上，從而形成功能性閉合，而解剖上的閉合一般在胎兒出生5～7個月的時候形成。卵圓孔未閉簡稱為PFO，一般在給胎兒做體檢的時候會發(fā)現(xiàn)心臟中有個小洞，就是臨床說的卵圓孔未閉。影響胎兒出現(xiàn)卵圓孔閉合不全的因素有很多，基本可以總結(jié)為，母親在懷孕期間接受過損傷胎兒發(fā)育的藥物或者射線，從而提高了胎兒出現(xiàn)卵圓孔閉合不全的幾率[7]。

低體重新生兒卵圓孔未閉的超聲心動圖具有一定特點(diǎn)，其中單純卵圓孔未閉合并動脈導(dǎo)管未閉患兒的心腔大小正常，肺動脈收縮壓也在正常范圍中，低體重患兒的器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，心臟畸形會出現(xiàn)多種畸形并存的情況，動脈導(dǎo)管未閉就是最常見先天性心臟病，也是卵圓孔未閉常見的合并疾病[8]。卵圓孔未閉是一種能夠自愈的先天畸形，但是卵圓孔未閉發(fā)病率非常高，需要引起高度重視，超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉，具有較高的診斷價(jià)值，在預(yù)后方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。

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（收稿日期：2016-08-23）