李家耀

【摘要】 目的：對(duì)D-D二聚體測(cè)定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法：選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)治療并發(fā)深靜脈血栓級(jí)肺栓塞患者，共計(jì)選擇92例作為研究對(duì)象，定義為觀察組，另取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者展開D-D二聚體測(cè)定，并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組D-D二聚體測(cè)定水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下肢深靜脈血栓、肺栓塞患者的血漿D-D二聚體水平會(huì)發(fā)生不同程度的升高，對(duì)其展開臨床測(cè)定，可為早期診斷和治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù)，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 D-D二聚體； 深靜脈血栓； 肺栓塞； 含量測(cè)定； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0040-02

研究證實(shí)，D-D二聚體為一周交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其可以對(duì)體內(nèi)纖溶性以及凝血功能進(jìn)行反應(yīng)。在臨床診治工作中，隨著血栓性疾病的發(fā)病率的升高，研究的不斷深入，使人們意識(shí)到，D-D二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值十分顯著[1]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，D-二聚體能夠?qū)Πǚ嗡ㄈ趦?nèi)的諸多心血管疾病做出準(zhǔn)確的診斷，可為預(yù)后評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。本次研究中，出于對(duì)D-D二聚體測(cè)定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的深靜脈血栓及肺栓塞患者展開了D-D二聚體測(cè)定，并將測(cè)定結(jié)果與健康對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的獲得明確診斷的，深靜脈血栓及肺栓塞患者，共計(jì)選擇92例作為研究對(duì)象，定義為觀察組，另取同期健康體檢者60例，作為健康對(duì)照組，觀察組中包括男49例，女43例，年齡18～76歲，平均（51.2±11.5）歲；健康對(duì)照組中包括男45例，女47例，年齡19～78歲，平均（49.8±12.4）歲。兩組受試者的年齡、性別等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

采集受試者靜脈血，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后，展開血漿D-D二聚體水平檢測(cè)，檢測(cè)采取干式免疫散射色譜法。所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。血漿D-D二聚體的正常參考值≤0.5 mg/L[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組D-D二聚體測(cè)定水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組受試者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組受試者D-D二聚體檢測(cè)陽(yáng)性率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為95.65%，對(duì)照組患者D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為16.67%。觀察組患者D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率較對(duì)照組患者顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究中發(fā)現(xiàn)，在血栓形成的過程中，纖維蛋白原在凝血酶作用下，將纖維蛋白A肽、B肽分解，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的單體，諸多纖維蛋白單體相互凝集，最終形成纖維蛋白聚合體，這種聚合體的穩(wěn)定性不牢固，需要在Ⅻa作用下，將纖維蛋白交聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，最終形成穩(wěn)定的聚合體，其會(huì)將各種血細(xì)胞網(wǎng)羅到一起，形成血栓[4]。在血栓形成的過程中，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活，纖維蛋白聚合體在纖溶酶的作用下，會(huì)分解成諸多降解產(chǎn)物，在這其中，因γ鏈的交聯(lián)作用，便可以形成包含γ鏈相連的兩個(gè)D片段，也就是形成了D-D二聚體碎片[5-6]。

臨床研究證實(shí)，深靜脈血栓為肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素。曾有調(diào)查顯示，約有51%～71%的肺栓塞血栓栓子均源自于深靜脈血栓。深靜脈血的發(fā)現(xiàn)，不可直接將其確診為肺栓塞，但是其可以為肺栓塞的診斷提供可靠的參考[7]。文獻(xiàn)[8]報(bào)道顯示，經(jīng)靜脈造影、超聲多普勒血管檢查、肢體阻抗容積圖等檢查手段，對(duì)于深靜脈血栓的診斷具有十分重要的意義。近期有學(xué)者指出，血漿D-D二聚體含量檢測(cè)，同樣可以作為深靜脈血栓篩查的一種有效手段。曾有學(xué)者指出，靜脈造影確診為深靜脈血栓患者，其血漿D-D二聚體水平均發(fā)生顯著升高，如果將D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性作為深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其診斷敏感性高達(dá)95%，特異性稍差，為77%。陰性預(yù)測(cè)值為92%。因此有學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)高度懷疑深靜脈血栓患者，對(duì)其展開D-D二聚體檢測(cè)，若是結(jié)果正常，則對(duì)于排除深靜脈血栓具有十分重要的意義[9]。

急性肺栓塞為臨床常見疾病，多數(shù)情況不具有典型臨床特征，需要經(jīng)放射性核素肺通氣/灌注、螺旋CT或者是肺動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，才可以獲得明確的診斷，然而，以上檢查手段的價(jià)格比較昂貴，基層醫(yī)院普及困難，致使肺栓塞誤診和漏診率升高。研究顯示，D-D二聚體為最有希望成為對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行篩查的一種手段。目前，多以D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果>0.5 mg/L作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺栓塞進(jìn)行篩查[10]。

因D-D二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的降解的小分子多肽，存在顯著的抗原性，經(jīng)抗D-D二聚體抗體，可定量對(duì)血漿D-D二聚體含量進(jìn)行檢測(cè)。本次研究中，出于對(duì)D-D二聚體測(cè)定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的深靜脈血栓及肺栓塞患者展開了D-D二聚體測(cè)定，并將測(cè)定結(jié)果與健康對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組D-D二聚體測(cè)定水平顯著高于對(duì)照組。兩組受試者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為95.65%，對(duì)照組患者D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為16.67%。顯然，觀察組患者D-D二聚體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率較對(duì)照組患者顯著升高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，下肢深靜脈血栓、肺栓塞患者的血漿D-D二聚體水平會(huì)發(fā)生不同程度的升高，對(duì)其展開臨床測(cè)定，可為早期診斷和治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù)，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2016-08-19）