周小林

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）伴感染中白細胞分類計數(shù)及降鈣素原（PCT）的相關(guān)性情況。方法：按照隨機抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院接診的慢性阻塞性肺疾病伴有感染患者86例進行研究，入院后均進行白細胞分類計數(shù)與降鈣素原檢測，根據(jù)降鈣素原檢測結(jié)果進行分組，包括Ⅰ組（17例）降鈣素原≥0.5 ng/ml、Ⅱ組（25例）降鈣素原0.05～0.5 ng/ml、Ⅲ組（44例）降鈣素原<0.05 ng/ml。三組患者均觀察記錄降鈣素原、白細胞計數(shù)及中性粒細胞情況，同時實施統(tǒng)計學分析。結(jié)果：三組患者在降鈣素原與白細胞計數(shù)上無顯著相關(guān)性，但白細胞計數(shù)、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數(shù)有所升高，但二者變化趨勢并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。結(jié)論：白細胞分類計數(shù)與降鈣素原應用在慢阻肺伴感染患者中診斷，二者無明顯相關(guān)性，若能結(jié)合二者進行早期診斷，有不錯的價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?感染； 白細胞分類計數(shù)； 降鈣素原； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0046-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見疾病，其急性加重期病情較重，誘因主要有支氣管炎、急性上呼吸道感染等，病原體則以銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等，部分病毒也會參與呼吸道感染，尤其是反復住院患者中，以銅綠假單胞菌與腸桿菌為主[1]。降鈣素原（PCT）屬于診斷與鑒別全身細菌感染新型血清標志物，其中嚴重感染者會有明顯降鈣素原升高現(xiàn)象，而且和感染嚴重程度、預后等息息相關(guān)[2]。白細胞分類計數(shù)屬于傳統(tǒng)感染性指標，發(fā)生細菌感染后有明顯升高，但是在創(chuàng)傷、惡性腫瘤及應激狀態(tài)下則可能發(fā)生升高現(xiàn)象[3]。為了進一步探討慢性阻塞性肺疾病伴感染中白細胞分類計數(shù)與降鈣素原檢測相關(guān)性，筆者所在醫(yī)院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象共計86例，全部為筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年12月接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入研究的患者確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關(guān)于COPD及COPD加重期診斷標準，86例患者中男47例、女39例；年齡50～84歲，平均（66.8±5.9）歲；病程2～15年，平均（6.7±1.2）年。

1.2 方法

本次研究涉及的儀器與設備及試劑主要有：Xt4000i全自動血細胞分析儀（日本希森美康）及其配套試劑、Nano-Checker710免疫層析檢測儀（Nano-Ditech公司）及其配套試劑盒。納入研究后抽取患者外周靜脈血實施降鈣素原與白細胞分類計數(shù)檢測，相關(guān)操作及檢測嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關(guān)步驟、儀器與試劑說明書要求執(zhí)行。其中白細胞計數(shù)異常為超過10×109/L、中性粒細胞異常為超過70%、降鈣素原異常為超過0.05 ng/ml[4]。

1.3 觀察指標

對三組患者降鈣素原、白細胞計數(shù)及中性粒細胞水平進行觀察記錄，同時進行指標相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者在降鈣素原與白細胞計數(shù)上無顯著相關(guān)性，但白細胞計數(shù)、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數(shù)有所升高，但二者變化趨勢并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。通過對降鈣素原、白細胞分類計數(shù)結(jié)果實施直線相關(guān)回歸分析處理，顯示相關(guān)系數(shù)r分別為0.234、0.308、0.031、0.179、0.068、0.117，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見多發(fā)性疾病，是以肺通氣功能受阻為特征的慢性炎癥性疾病，在急性期發(fā)作不僅會影響患者生活質(zhì)量，嚴重情況下會威脅患者生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病有很多誘發(fā)因素，但有50%為細菌感染所致，而且大部分患者無法找到具體的病原學依據(jù)[6]。盡管近幾年呼吸科細菌培養(yǎng)越來越成熟，但是慢阻肺患者采取痰培養(yǎng)處理，其痰標本因多種因素影響，難以獲取合格標本，即便是培養(yǎng)出基本合格、有意義菌株，但也難以區(qū)分為定植菌或病原菌[7]。此外，痰培養(yǎng)因耗時較長，可能會耽誤治療時機，為了盡量不耽誤治療時機，同時不引發(fā)抗菌素濫用，建議針對COPD急性期伴有或不伴有感染者應結(jié)合其它實驗室指標進行檢測，比如血清降鈣素原、白細胞分類計數(shù)等。筆者所在醫(yī)院針對接診的86例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者進行研究，入院后實施白細胞分類計數(shù)與降鈣素原檢查，根據(jù)降鈣素原結(jié)果分組，比較三組降鈣素原、白細胞計數(shù)、中性粒細胞水平，結(jié)果表明三組患者在降鈣素原與白細胞計數(shù)上無顯著相關(guān)性，但白細胞計數(shù)、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數(shù)有所升高，但二者變化趨勢并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。

白細胞分類計數(shù)是臨床診斷細菌感染最為常用的指標，至今已有多年應用歷史，這種診斷指標的優(yōu)勢在于檢測速度很快，價格也比較低廉，明顯減輕患者家庭負擔[8]，更容易接受。不過，因人體血液中白細胞分類計數(shù)存在個體性差異，而且造成白細胞計數(shù)升高的影響因素也很多，這在一定程度上可能導致人體白細胞計數(shù)升高[9]。但是，在一些細菌感染患者中存在白細胞分類計數(shù)不升高卻降低的現(xiàn)象，比如傷寒病患者就會有這種現(xiàn)象。此外，對于慢性阻塞性肺疾病患者若長期抗菌素治療也會造成白細胞計數(shù)下降[10]?；诖?，將白細胞計數(shù)作為細菌感染單一診斷指標有一定的局限性，應結(jié)合其他指標進行聯(lián)合診斷。降鈣素原屬于降鈣素前體物質(zhì)，組成包括116個氨基酸，無激素活性，正常人體內(nèi)含量不超過0.1 μg/L，半衰期為20～24 h，但是在病理狀態(tài)下降鈣素原在甲狀腺外其他器官也會產(chǎn)生，比如腎、肝、腎上腺、肺、胰腺等，尤其是感染時降鈣素原水平會成倍升高，在感染后4 h便可檢測到，6 h有顯著上升，但在6～24 h維持正常水平[11]。從已有相關(guān)研究中總結(jié)可知，局部細菌感染時降鈣素原并無明顯升高，但全身感染時則會顯著升高，可區(qū)分出典型細菌性與非細菌性炎癥。此外，血清降鈣素原不會受到非感染因素影響，病毒感染、創(chuàng)傷等造成全身炎性反應時降鈣素原含量依舊不高[12]。不過，PCT也有自身的局限性，比如僅適用于體外診斷，且要專業(yè)人員使用；無法將其作為全身細菌感染與否的絕對證據(jù)，需要結(jié)合其他指標評估。

綜上所述，在本次研究中表明慢性阻塞性肺疾病伴感染患者中白細胞分類計數(shù)與降鈣素原并無顯著相關(guān)性，若能結(jié)合二者進行診斷，則可為早期治療提供依據(jù)，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-08-06）