譚玉樓

【摘要】 目的：對(duì)比研究REEG（常規(guī)腦電圖）和AEEG（動(dòng)態(tài)腦電圖）在臨床上診斷病毒性腦炎的應(yīng)用效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院于2012年

6月-2015年9月收治的120例疑似病毒性腦炎患者，分別采用REEG和AEEG進(jìn)行病毒性腦炎的診斷，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果和癲癇放電現(xiàn)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：AEEG診斷發(fā)生癲癇樣放電現(xiàn)象的概率低于REEG診斷，AEEG確診率顯著優(yōu)于REEG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)腦電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖在病毒性腦炎的臨床診斷中，確診率更高，且不易發(fā)生癲癇樣放電，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎； 常規(guī)腦電圖； 動(dòng)態(tài)腦電圖； 對(duì)照研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0045-02

病毒性腦炎是一種臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因是受到多種病毒的感染所致，患者的病情程度通常有所差異，病情輕者能夠自行緩解，而病情嚴(yán)重者其病程呈急性，若無法得到及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥或死亡[1]。筆者所在醫(yī)院擇取120例疑似患者分別采用REEG和AEEG進(jìn)行病毒性腦炎的診斷，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果和癲癇放電現(xiàn)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院于2012年6月-2015年9月收治的120例疑似病毒性腦炎患者，其中男66例，女54例，年齡5～64歲，平均（37.9±1.7）歲。所選患者的意識(shí)清晰，少數(shù)患者并發(fā)腦髓液異常和癲癇發(fā)作，其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)受損現(xiàn)象，疑似原因?yàn)椴《靖腥?；?）患者的腦髓液無論是否出現(xiàn)炎癥性的變化跡象，均無法檢查到出現(xiàn)細(xì)菌感染的有關(guān)依據(jù)；（3）患者的腦部CT和核磁共振斷層掃描（MR）結(jié)果均無占位性病變的現(xiàn)象；（4）患者在接受一段時(shí)間的免疫球蛋白、激素和抗病毒藥物的治療后，病情稍有緩解現(xiàn)象；（5）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化及慢性病毒感染。

1.3 方法

對(duì)擇取的120例疑似病毒性腦炎患者分別采用REEG和AEEG進(jìn)行病毒性腦炎的診斷，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果和癲癇放電現(xiàn)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析。REEG：使用南昌高騰科技有限公司的常規(guī)腦電圖儀對(duì)120例患者分別進(jìn)行單極描記和雙極描記，每次描記時(shí)間為30 min。AEEG：使用南京浩千有限公司的動(dòng)態(tài)腦電圖儀對(duì)120例患者施以常規(guī)的單極描記，根據(jù)實(shí)際需要可以變更為雙極導(dǎo)聯(lián)分析，進(jìn)行24 h的腦電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄。兩次腦電圖檢測(cè)均根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行頭皮電極的放置，對(duì)患者進(jìn)行3 min的過度換氣和睜閉眼，時(shí)間常數(shù)為0.3 s，濾波為15 Hz，增益為1.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AEEG對(duì)病毒性腦炎的確診率顯著優(yōu)于REEG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。AEEG動(dòng)態(tài)腦電圖發(fā)生癲癇樣放電現(xiàn)象的概率低于REEG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

病毒性腦炎是腦實(shí)質(zhì)受到病毒的直接侵犯而導(dǎo)致的原發(fā)性腦炎，由于其在四季都能夠發(fā)病，也被稱為散發(fā)性腦炎。引發(fā)病毒性腦炎的常見病毒主要有黏液病毒、單純胞疹病毒、腸道病毒及其它病毒。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)高壓征和腦實(shí)質(zhì)損害，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱和頭痛等，嚴(yán)重者會(huì)昏迷[2]。病毒性腦炎的臨床有效治療始終是一個(gè)難題，目前的治療方法以對(duì)癥治療和抗病毒為主，阻止體內(nèi)病毒的擴(kuò)散和復(fù)制，有效控制腦組織的損害程序、炎癥并對(duì)癥治療，保證患者的各項(xiàng)正常生命功能?，F(xiàn)階段，臨床上缺乏檢查病毒病原體的方法，診斷病毒性腦炎主要是通過影像學(xué)、體格檢查、病史和腦電圖檢查來進(jìn)行，而影像學(xué)檢查陽性率并不高。腦電圖檢查能夠客觀地反映患者大腦功能的障礙程度，是當(dāng)前臨床上預(yù)測(cè)腦損傷程度的重要指標(biāo)，且較為客觀和準(zhǔn)確，有利于患者的預(yù)后評(píng)估[3]。

腦電圖就是利用腦電圖描記儀放大腦部的微弱生物電，并記錄為曲線圖，協(xié)助臨床進(jìn)行病情的診斷，是一種現(xiàn)代化的輔助檢查手段，對(duì)患者不產(chǎn)生創(chuàng)傷。腦電圖異常的情況分為輕度、中度和重度，輕度：α節(jié)律不穩(wěn)定、不規(guī)則，無顯著的睜眼抑制反應(yīng)，出現(xiàn)高幅的β波，過度換氣后產(chǎn)生高幅Q波；中度：α節(jié)律減緩，Q波陣發(fā)性活動(dòng)，過度換氣后產(chǎn)生成組的高幅δ波；重度：α節(jié)律消失，產(chǎn)生陣發(fā)性δ波，出現(xiàn)棘漫綜合波，發(fā)生平坦活動(dòng)或抑制活動(dòng)[4]。標(biāo)準(zhǔn)電極安放法：額極FP，中線電極為Z，額為FZ，中央點(diǎn)位CZ，頂點(diǎn)為PZ，枕點(diǎn)為O，顳點(diǎn)為T，耳垂電極為A，頭皮和雙耳上安放電極的數(shù)量為21。此種方法特點(diǎn)為：患者頭部安放電極的位置與大腦表層皮質(zhì)的解剖學(xué)分析能夠保持較大程度的一致，電極排列的情況與頭部的大小和形狀呈比例，與大腦表面皮層凸面相對(duì)的頭部主要區(qū)域都安置了電極。按照一定的順序或者帶有目的性的組合電極來完成描記被稱作導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)腦電圖描記的方法包括單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)兩種，每次描記都至少要進(jìn)行3至4個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記，并且聯(lián)合使用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)，便于對(duì)異常放電進(jìn)行觀察和定位診斷。一般而言，在定位癲癇樣放電的應(yīng)用中，單極導(dǎo)聯(lián)的定位能力更好，而雙極導(dǎo)聯(lián)的波幅和波形失真程度較低。動(dòng)態(tài)腦電圖是使用微型盒式記錄器，通過在患者頭皮上安放電極，對(duì)患者的腦電信號(hào)進(jìn)行記錄和貯存，24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者在清醒和睡眠狀態(tài)下的腦電圖表現(xiàn)，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足，而常規(guī)腦電圖具有較佳的經(jīng)濟(jì)性，但無法長時(shí)間描記患者腦電狀態(tài)，捕捉的異常腦電活動(dòng)相對(duì)較少，在一定程度上存在局限性。

相較于常規(guī)腦電圖（REEG），動(dòng)態(tài)腦電圖技術(shù)的檢查陽性率更高，其主要的原因?yàn)椋海?）病毒性腦炎患者的異常腦電活動(dòng)并不是連續(xù)、持續(xù)進(jìn)行的，具有陣發(fā)性的特點(diǎn)，AEEG技術(shù)擁有更長的監(jiān)測(cè)時(shí)間，能夠更多地捕捉患者腦電的異?；顒?dòng)，明顯提升癲癇樣放電和陣發(fā)性漫波的檢出率，對(duì)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)長過短的弊端進(jìn)行了充分彌補(bǔ)。（2）動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要是患者的整夜睡眠狀態(tài)，患者在睡眠狀態(tài)下，其腦電異常活動(dòng)的發(fā)生率要高于清醒狀態(tài)[5]。

綜上所述，相較于常規(guī)腦電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖在病毒性腦炎的臨床診斷中，確診率更高，且不易發(fā)生癲癇樣放電，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-08-24）