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        病毒性腦炎動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖對(duì)照研究

        2017-02-27 22:30:33譚玉樓
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期

        譚玉樓

        【摘要】 目的:對(duì)比研究REEG(常規(guī)腦電圖)和AEEG(動(dòng)態(tài)腦電圖)在臨床上診斷病毒性腦炎的應(yīng)用效果。方法:擇取筆者所在醫(yī)院于2012年

        6月-2015年9月收治的120例疑似病毒性腦炎患者,分別采用REEG和AEEG進(jìn)行病毒性腦炎的診斷,對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果和癲癇放電現(xiàn)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:AEEG診斷發(fā)生癲癇樣放電現(xiàn)象的概率低于REEG診斷,AEEG確診率顯著優(yōu)于REEG,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:相較于常規(guī)腦電圖,動(dòng)態(tài)腦電圖在病毒性腦炎的臨床診斷中,確診率更高,且不易發(fā)生癲癇樣放電,在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎; 常規(guī)腦電圖; 動(dòng)態(tài)腦電圖; 對(duì)照研究

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0045-02

        病毒性腦炎是一種臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其病因是受到多種病毒的感染所致,患者的病情程度通常有所差異,病情輕者能夠自行緩解,而病情嚴(yán)重者其病程呈急性,若無法得到及時(shí)的治療,就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥或死亡[1]。筆者所在醫(yī)院擇取120例疑似患者分別采用REEG和AEEG進(jìn)行病毒性腦炎的診斷,對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果和癲癇放電現(xiàn)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        擇取筆者所在醫(yī)院于2012年6月-2015年9月收治的120例疑似病毒性腦炎患者,其中男66例,女54例,年齡5~64歲,平均(37.9±1.7)歲。所選患者的意識(shí)清晰,少數(shù)患者并發(fā)腦髓液異常和癲癇發(fā)作,其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        (1)患者產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)受損現(xiàn)象,疑似原因?yàn)椴《靖腥?;?)患者的腦髓液無論是否出現(xiàn)炎癥性的變化跡象,均無法檢查到出現(xiàn)細(xì)菌感染的有關(guān)依據(jù);(3)患者的腦部CT和核磁共振斷層掃描(MR)結(jié)果均無占位性病變的現(xiàn)象;(4)患者在接受一段時(shí)間的免疫球蛋白、激素和抗病毒藥物的治療后,病情稍有緩解現(xiàn)象;(5)排除患有神經(jīng)系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化及慢性病毒感染。

        1.3 方法

        對(duì)擇取的120例疑似病毒性腦炎患者分別采用REEG和AEEG進(jìn)行病毒性腦炎的診斷,對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果和癲癇放電現(xiàn)象的情況進(jìn)行對(duì)比分析。REEG:使用南昌高騰科技有限公司的常規(guī)腦電圖儀對(duì)120例患者分別進(jìn)行單極描記和雙極描記,每次描記時(shí)間為30 min。AEEG:使用南京浩千有限公司的動(dòng)態(tài)腦電圖儀對(duì)120例患者施以常規(guī)的單極描記,根據(jù)實(shí)際需要可以變更為雙極導(dǎo)聯(lián)分析,進(jìn)行24 h的腦電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄。兩次腦電圖檢測(cè)均根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行頭皮電極的放置,對(duì)患者進(jìn)行3 min的過度換氣和睜閉眼,時(shí)間常數(shù)為0.3 s,濾波為15 Hz,增益為1.0。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        AEEG對(duì)病毒性腦炎的確診率顯著優(yōu)于REEG,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。AEEG動(dòng)態(tài)腦電圖發(fā)生癲癇樣放電現(xiàn)象的概率低于REEG,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        病毒性腦炎是腦實(shí)質(zhì)受到病毒的直接侵犯而導(dǎo)致的原發(fā)性腦炎,由于其在四季都能夠發(fā)病,也被稱為散發(fā)性腦炎。引發(fā)病毒性腦炎的常見病毒主要有黏液病毒、單純胞疹病毒、腸道病毒及其它病毒。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)高壓征和腦實(shí)質(zhì)損害,如抽搐、嘔吐、發(fā)熱和頭痛等,嚴(yán)重者會(huì)昏迷[2]。病毒性腦炎的臨床有效治療始終是一個(gè)難題,目前的治療方法以對(duì)癥治療和抗病毒為主,阻止體內(nèi)病毒的擴(kuò)散和復(fù)制,有效控制腦組織的損害程序、炎癥并對(duì)癥治療,保證患者的各項(xiàng)正常生命功能?,F(xiàn)階段,臨床上缺乏檢查病毒病原體的方法,診斷病毒性腦炎主要是通過影像學(xué)、體格檢查、病史和腦電圖檢查來進(jìn)行,而影像學(xué)檢查陽性率并不高。腦電圖檢查能夠客觀地反映患者大腦功能的障礙程度,是當(dāng)前臨床上預(yù)測(cè)腦損傷程度的重要指標(biāo),且較為客觀和準(zhǔn)確,有利于患者的預(yù)后評(píng)估[3]。

        腦電圖就是利用腦電圖描記儀放大腦部的微弱生物電,并記錄為曲線圖,協(xié)助臨床進(jìn)行病情的診斷,是一種現(xiàn)代化的輔助檢查手段,對(duì)患者不產(chǎn)生創(chuàng)傷。腦電圖異常的情況分為輕度、中度和重度,輕度:α節(jié)律不穩(wěn)定、不規(guī)則,無顯著的睜眼抑制反應(yīng),出現(xiàn)高幅的β波,過度換氣后產(chǎn)生高幅Q波;中度:α節(jié)律減緩,Q波陣發(fā)性活動(dòng),過度換氣后產(chǎn)生成組的高幅δ波;重度:α節(jié)律消失,產(chǎn)生陣發(fā)性δ波,出現(xiàn)棘漫綜合波,發(fā)生平坦活動(dòng)或抑制活動(dòng)[4]。標(biāo)準(zhǔn)電極安放法:額極FP,中線電極為Z,額為FZ,中央點(diǎn)位CZ,頂點(diǎn)為PZ,枕點(diǎn)為O,顳點(diǎn)為T,耳垂電極為A,頭皮和雙耳上安放電極的數(shù)量為21。此種方法特點(diǎn)為:患者頭部安放電極的位置與大腦表層皮質(zhì)的解剖學(xué)分析能夠保持較大程度的一致,電極排列的情況與頭部的大小和形狀呈比例,與大腦表面皮層凸面相對(duì)的頭部主要區(qū)域都安置了電極。按照一定的順序或者帶有目的性的組合電極來完成描記被稱作導(dǎo)聯(lián),常規(guī)腦電圖描記的方法包括單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)兩種,每次描記都至少要進(jìn)行3至4個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記,并且聯(lián)合使用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián),便于對(duì)異常放電進(jìn)行觀察和定位診斷。一般而言,在定位癲癇樣放電的應(yīng)用中,單極導(dǎo)聯(lián)的定位能力更好,而雙極導(dǎo)聯(lián)的波幅和波形失真程度較低。動(dòng)態(tài)腦電圖是使用微型盒式記錄器,通過在患者頭皮上安放電極,對(duì)患者的腦電信號(hào)進(jìn)行記錄和貯存,24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者在清醒和睡眠狀態(tài)下的腦電圖表現(xiàn),彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足,而常規(guī)腦電圖具有較佳的經(jīng)濟(jì)性,但無法長時(shí)間描記患者腦電狀態(tài),捕捉的異常腦電活動(dòng)相對(duì)較少,在一定程度上存在局限性。

        相較于常規(guī)腦電圖(REEG),動(dòng)態(tài)腦電圖技術(shù)的檢查陽性率更高,其主要的原因?yàn)椋海?)病毒性腦炎患者的異常腦電活動(dòng)并不是連續(xù)、持續(xù)進(jìn)行的,具有陣發(fā)性的特點(diǎn),AEEG技術(shù)擁有更長的監(jiān)測(cè)時(shí)間,能夠更多地捕捉患者腦電的異?;顒?dòng),明顯提升癲癇樣放電和陣發(fā)性漫波的檢出率,對(duì)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)長過短的弊端進(jìn)行了充分彌補(bǔ)。(2)動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要是患者的整夜睡眠狀態(tài),患者在睡眠狀態(tài)下,其腦電異常活動(dòng)的發(fā)生率要高于清醒狀態(tài)[5]。

        綜上所述,相較于常規(guī)腦電圖,動(dòng)態(tài)腦電圖在病毒性腦炎的臨床診斷中,確診率更高,且不易發(fā)生癲癇樣放電,在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1]盛彥勤.腦電圖在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):96-97.

        [2]陳正強(qiáng),史麗娜,范學(xué)文,等.視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在病毒性腦炎所致癥狀性癲癇患者治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(7):843-844.

        [3]黃磊,梁波,李雪蓮,等.48例臨床擬診為病毒性腦炎的抗NMDAR腦炎10例回顧性診斷分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(9):793-796.

        [4]王藝玲,雷葉青,王海裕,等.64例病毒性腦炎臨床與腦電圖分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3601-3603.

        [5]李騰飛,陶維娜,席音,等.腦電圖在兒童病毒性腦炎早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):135-136.

        (收稿日期:2016-08-24)

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