王龍金

摘要 目的：探討持續(xù)性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法：收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者56例，按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組予以持續(xù)血液凈化治療。結(jié)果：觀察組治療痊愈率明顯高于對(duì)照組；且膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 持續(xù)性血液凈化；有機(jī)磷中毒；臨床效果

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情進(jìn)展迅猛，患者死亡率高，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心、肌肉震顫、視物模糊、瞳孔縮小等癥狀，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，及時(shí)、有效地進(jìn)行救治，可降低急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危險(xiǎn)性，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。本文主要將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2016年4月-2017年4月收治的56例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，以尋求最佳的治療方案，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者56例，按照人院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各28例。觀察組男17例，女11例；年齡16～57歲，平均（35.24±2.64）歲；其中誤服中毒20例，皮膚接觸中毒8例。對(duì)照組男15例，女13例；年齡15～54歲，平均（34.30±3.45）歲；其中誤服中毒17例，皮膚接觸中毒11例。兩組性別、年齡及中毒原因等分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)治療。具體內(nèi)容：利用溫水或滲鹽水對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理，同時(shí)對(duì)全身皮膚、毛發(fā)等身體部位所殘留的藥物進(jìn)行清洗、導(dǎo)泄，灌腸促進(jìn)毒物盡快排泄，建立靜脈通路；并予以患者膽堿酯酶復(fù)能劑及全身支持治療。②觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加施持續(xù)性血液凈化治療。具體內(nèi)容：建立橈動(dòng)脈和股靜脈通道，將血流量每分鐘維持在150～200 mL/min，治療時(shí)間持續(xù)24～48h；針對(duì)存在毒物反彈跡象的患者，需在24h內(nèi)再次進(jìn)行第2次血液凈化。

觀察指標(biāo)和療效判定：比較兩組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療痊愈率。①痊愈：患者各種反應(yīng)均完全消失，且身體的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；②無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至加重。治療總有效率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組的治療痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組的膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要因在使用農(nóng)藥時(shí)操作不當(dāng)發(fā)生的皮膚接觸，或誤服有機(jī)磷農(nóng)藥而造成的，是急診中十分常見的一種急性中毒病癥?；颊卟∏榘l(fā)展與中毒時(shí)間及有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸量、接觸方式密切相關(guān)，輕者數(shù)小時(shí)、重者數(shù)分鐘發(fā)病，并且直接影響預(yù)后， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)予以高度的重視。

臨床研究急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病癥，提倡先對(duì)其病理病機(jī)進(jìn)行分析。臨床研究顯示其病理機(jī)制為有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，其磷酰基可快速與膽堿酯酶結(jié)合，刺激形成磷?；憠A酯酶，喪失分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，抑制乙酰膽堿酯酶活力，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài)，從而引起一系列相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。因此，如果體內(nèi)的毒物無法盡早、徹底地清除，會(huì)引起多臟器的衰竭，導(dǎo)致患者死亡。因此，及時(shí)采取有效的治療手段是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情進(jìn)展快，患者可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。以往的內(nèi)科治療多采用導(dǎo)瀉、清除胃腸道內(nèi)的殘余農(nóng)藥或洗胃等方式，可以在一定程度上及時(shí)緩解中毒癥狀、延緩病情進(jìn)展。但這些常規(guī)的處置措施缺乏個(gè)體化治療，未必適用于所有患者。持續(xù)性血液凈化治療方式有利于降低機(jī)體損傷程度，改善預(yù)后，能起到較顯著的治療作用。持續(xù)性血壓凈化能夠高效清除分子溶質(zhì)，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，清除體內(nèi)炎性因子及介質(zhì)，穩(wěn)定機(jī)體免疫系統(tǒng)。同時(shí)，連續(xù)性治療有助于腎功能恢復(fù)，清除體內(nèi)溶質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率明顯升高，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，采用持續(xù)性血流凈化方式對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行治療，利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及改善各器官功能。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以持續(xù)性血液凈化治療，可提高急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率、縮短治療時(shí)間、改善患者恢復(fù)狀況，臨床作用顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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