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        有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床研究分析

        2018-07-26 07:13:36張小禮李光濤
        中國社區(qū)醫(yī)師 2018年10期
        關(guān)鍵詞:外固定支架脛骨平臺骨折

        張小禮 李光濤

        摘要 目的:探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的療效。方法:收治脛骨平臺骨折患者78例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各39例。研究組應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療,對照組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果:研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)用于脛骨平臺骨折治療的臨床效果肯定,且患者術(shù)后康復(fù)快。

        關(guān)鍵詞 脛骨平臺骨折;有限內(nèi)固定;外固定支架;鋼板內(nèi)固定

        現(xiàn)階段,脛骨平臺骨折作為高能量骨折類型之一,手術(shù)為其主要治療手段,常見的手術(shù)方法有鋼板內(nèi)固定術(shù)、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)。目前有關(guān)這兩種手術(shù)療效對比的研究不多。本研究為確定有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床療效,將78例脛骨平臺骨折患者隨機(jī)分組,采取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)、鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,報告如下。

        資料與方法

        2015年8月-2016年2月收治脛骨平臺骨折患者78例,已經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查等明確診斷為外側(cè)脛骨平臺骨折,并具備手術(shù)指征,經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ-Ⅱ級[1]。按隨機(jī)抽簽方式分為研究組和對照組,各39例。其中治療組男19例,女20例;年齡20 - 53歲,平均(41.26±5.64)歲;骨折部位為左膝21例,右膝18例;致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例,墜落傷12例,摔傷5例。對照組男20例,女19例;年齡21 - 53歲,平均(41.28±5.61)歲;骨折部位為左膝23例,右膝16例;致傷原因?yàn)檐嚨渹?0例,墜落傷13例,摔傷6例。兩組平均年齡、性別、骨折部位以及致傷原因等資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        治療方法:①研究組應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療:即在其膝關(guān)節(jié)前方外側(cè)取“S”形切口,自髕骨下緣的外側(cè)開始,經(jīng)腓骨前上達(dá)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣,在其關(guān)節(jié)面下方的干骺端開窗,以骨膜剝離器撬撥關(guān)節(jié)面,托起關(guān)節(jié)面后,以人工骨填充缺損部位。維持其關(guān)節(jié)面平整,經(jīng)C型臂X線機(jī)確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況,并以松質(zhì)骨螺釘固定關(guān)節(jié)面。如果粉碎嚴(yán)重,可再次應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘固定。在骨折遠(yuǎn)端鉆人兩枚外固定支架針,固定其雙邊單干支架,外固定支架針盡可能在關(guān)節(jié)面下1.5 cm關(guān)節(jié)囊外側(cè),以免其發(fā)生感染[2]。②對照組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療:全麻后取前外側(cè)切口,充分暴露其脛骨平臺關(guān)節(jié)面,清理碎骨片、淤血,恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面平整,保證脛骨軸線恢復(fù)正常。再鎖定鋼板內(nèi)固定,操作期間盡可能貼近骨皮質(zhì),剝離骨膜后,確保深筋膜、皮膚不會分離。術(shù)中盡可能減少剝離骨膜的操作,并避免其骨折塊游離,恢復(fù)其脛骨平臺骨折后,以空心螺釘予以固定處理。

        術(shù)后兩組均早期進(jìn)行髖、踝及趾關(guān)節(jié)功能活動,臨床愈合后行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉,并逐步行抗阻力屈伸鍛煉,術(shù)后12周可酌情進(jìn)行膝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉,一般16周可扶雙拐行走,漸進(jìn)增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重,慢慢過渡為單拐行走,最后棄拐行走。

        觀察指標(biāo):參考Lysholm系統(tǒng)評估患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能[3],其中跛行5分,絞鎖15分,拄拐5分,疼痛25分,不穩(wěn)定25分,上樓梯10分,腫脹10分,下蹲5分??偡帧?7分為優(yōu)秀,77 - 86分為良好,≤76分為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪記錄兩組患者骨折愈合時間。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,使用t檢驗(yàn);P< 0.05表示兩組資料對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比:研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.44%,對照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率84.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        兩組患者骨折愈合時間對比:研究組骨折愈合時間(12.26±1.68)周,對照組(15.98±1.49)周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.346,PL=0.000)。

        討論

        脛骨平臺骨折作為人體膝蓋部位最常見骨折類型之一,是因高能損傷所導(dǎo)致,部分患者存在半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶受損情況,可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等,嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量[4]。伴隨交通事故增加,脛骨平臺骨折發(fā)生率也隨之升高[5]。目前,臨床上對脛骨平臺骨折多采用手術(shù)治療,其中鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用頻率較高。鋼板內(nèi)固定技術(shù)能夠恢復(fù)患者脛骨平臺寬度,并糾正塌陷,有效恢復(fù)其關(guān)節(jié)面平整,手術(shù)療效肯定[6]。

        然而經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù),要求切開骨折部位,置入內(nèi)固定器械,對于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的創(chuàng)傷較大,影響骨折端血運(yùn),從而對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)形成負(fù)面影響,且并發(fā)癥多[7]。與之相比,有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)操作簡單,切口較小,安全性較高,能夠在保證骨折斷端滿意復(fù)位的前提下,減少手術(shù)所致機(jī)體創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者早期康復(fù)。此外,有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)還可有效恢復(fù)韌帶、關(guān)節(jié)囊,提升骨折整體穩(wěn)定性,避免術(shù)后移位、延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果提示,研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.44%,高于對照組的84.62%,P< 0.05,證明了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療脛骨平臺骨折的突出療效;同時,研究組骨折愈合時間明顯短于對照組,可見有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定手術(shù)。

        綜上所述,有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)用于脛骨平臺骨折治療的臨床效果肯定,患者術(shù)后康復(fù)快,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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