張虎?葉明鈞

【摘要】 目的 觀察并對比關(guān)節(jié)鏡輔助復位與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 80例脛骨平臺骨折患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 研究組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助復位術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對照組（20.0%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組臨床功能優(yōu)良率為 87.5%， 高于對照組的 67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均具有一定療效， 關(guān)節(jié)鏡輔助復位術(shù)療效更為顯著， 手術(shù)時間短， 創(chuàng)傷小恢復快， 安全性高， 應(yīng)用價值明顯， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡輔助復位；傳統(tǒng)手術(shù)；脛骨平臺骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.071

脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種， 由于骨折部位的治療難度大， 臨床治療較為棘手[1]。目前， 常用的傳統(tǒng)手術(shù)是通過切開后直視下復位內(nèi)固定， 由于切口大導致創(chuàng)傷恢復慢， 易引起術(shù)后并發(fā)癥。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡輔助復位漸漸被應(yīng)用于臨床治療[2]。關(guān)節(jié)鏡輔助復位術(shù)是一種新型手術(shù)， 臨床治療中仍需更多引證。為此， 本院隨機選取80例患者分別應(yīng)用兩種手術(shù)方式進行治療并對比其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年6月本院收治的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者中， 男22例， 女18例， 平均年齡（41.7±10.1）歲， 包含車禍高能量損傷18例， 墜落傷9例， 運動損傷9例， 其他原因4例。脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型10例， Ⅱ型19例， Ⅲ型9例， Ⅳ型2例。研究組患者中， 男23例， 女17例， 平均年齡（42.1±9.2）歲， 包含車禍高能量損傷19例， 墜落傷10例， 運動損傷8例， 其他原因3例。脛骨平臺骨折分型：Ⅰ型11例， Ⅱ型18例， Ⅲ型10例， Ⅳ型1例。兩組患者性別、年齡、病情、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：脛骨平臺骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由前外側(cè)切入， 并使脛骨外側(cè)平臺骨折線充分暴露， 將半月板下筋膜組織橫向切入， 使外側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露， 觀察分析骨折及平臺塌陷狀況等， 如發(fā)生平臺塌陷應(yīng)采取開骨窗頂抬植骨進行復位。復位成功后選用松質(zhì)骨拉力螺釘與解剖鋼板進行固定。脛骨平臺骨折Ⅳ型由前內(nèi)側(cè)切入， 復位及固定方法與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相同。合并軟組織損傷依照患者個人情況采取一期或二期治療。

1. 2. 2 研究組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助復位術(shù)治療：按照患者骨折狀況選擇入路部位。于患肢大腿中段應(yīng)用止血帶進行止血， 使用關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)腔進行探查， 了解患者交叉韌帶、半月板損傷狀況， 及時清除瘀血、組織碎塊。具體操作程序：①脛骨平臺骨折Ⅰ型骨折未發(fā)生明顯移位， 應(yīng)通過關(guān)節(jié)鏡采用前交叉定位器于距關(guān)節(jié)間隙2 cm進行定位， 復位并使用螺釘固定。②脛骨平臺骨折Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型， 由前外側(cè)入路， 使用關(guān)節(jié)鏡探查， 依平臺塌陷方向進行頂抬， 并使用同種異體骨粒進行填充， 使平臺塌陷恢復高度。骨折發(fā)生劈裂移位處于鏡下復位， 成功后按照骨折類型及骨折移位塊情況選取松質(zhì)骨拉力螺釘或可吸收螺釘進行內(nèi)固定處理。

1. 3 觀察指標與療效評定標準 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中及術(shù)后出血量、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況以及臨床功能優(yōu)良率?；颊吲R床功能優(yōu)良率采用Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分量表[3]， 評分為0～30分， 其中≥27分為優(yōu)， 20～26分為良， 10～19分為可， ≤9分為差。功能優(yōu)良=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床手術(shù)狀況比較 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生1例關(guān)節(jié)僵直， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組發(fā)生3例關(guān)節(jié)僵直， 4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 1例膝周軟組織損傷， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者臨床功能狀況比較 研究組臨床功能優(yōu)良率為87.5%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是常見的膝關(guān)節(jié)骨折， 對該病的治療很大程度上影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖具有一定療效， 但仍具有一定局限性， 如恢復慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等[4， 5]?，F(xiàn)可見， 微創(chuàng)科技的發(fā)展使關(guān)節(jié)鏡輔助復位這一新技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療， 療效顯著。

根據(jù)本次研究結(jié)果， 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對照組（20.0%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明， 關(guān)節(jié)鏡輔助復位臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著， 能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 提升安全性， 提升治療效果。研究組臨床功能優(yōu)良率（87.5%）高于對照組 （67.5%） （P<0.05）。由此可見， 關(guān)節(jié)鏡輔助復位較傳統(tǒng)手術(shù)治療可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

綜上所述， 兩種手術(shù)方式均具有一定療效， 關(guān)節(jié)鏡輔助復位術(shù)療效更為顯著， 手術(shù)時間短， 創(chuàng)傷小恢復快， 安全性高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王威， 宋耀宗， 王世武.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效觀察.北京醫(yī)學， 2012， 34（11）：965-967.

[2] 李泳高， 馬儉凡， 張昊， 等 .脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的探討.中國當代醫(yī)藥， 2012， 19（21）：36-37.

[3] 楊家琪， 王平理， 王炳杰.脛骨平臺骨折的損傷機制、影像學分類及其診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2012， 21（6）：378-380.

[4] 石巖， 崔文崗， 肖德明.脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進展.國際骨科學雜志， 2013， 34（3）：174-177.

[5] 路磊， 陳鵬.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)脛骨平臺骨折的手術(shù)治療.浙江創(chuàng)傷外科， 2013， 18（6）：906-907.

[收稿日期：2016-02-01]