計(jì)秋萍

摘要 隨著社會(huì)老齡化程度的日趨加快，養(yǎng)老照護(hù)已經(jīng)是現(xiàn)代社會(huì)的重要問題。針對目前居家養(yǎng)老老人的服務(wù)需求，政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目不斷推陳出新，但社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源有限，服務(wù)信息發(fā)布渠道不統(tǒng)一，使居家養(yǎng)老照護(hù)需求無法得到充分滿足。建立社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)模式，可以整合社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源，探索社區(qū)聯(lián)合互補(bǔ)模式，形成聯(lián)動(dòng)，線上發(fā)布多元化照護(hù)服務(wù)信息，線下提供專業(yè)規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)，使居家養(yǎng)老與居家護(hù)理的服務(wù)模式互通互惠。

關(guān)鍵詞 社區(qū)照護(hù)；線上發(fā)布；線下服務(wù)；服務(wù)體系

隨著我國步人老齡化社會(huì)，人口老齡化程度逐漸增高，我國人口出現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢，加之獨(dú)生子女政策的實(shí)施，失獨(dú)老人數(shù)增多，需要照料的失能、半失能老人也呈現(xiàn)增加趨勢。伴隨老齡化而來的健康問題給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，在養(yǎng)老服務(wù)中樹立健康理念，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，才能推動(dòng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展[1]。

在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程中，如何增強(qiáng)社區(qū)老年人照護(hù)和基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，成為上海市政府部門急需解決的一道難題。2016年，上海市發(fā)布《關(guān)于開展高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)工作的意見》，明確經(jīng)評估達(dá)到護(hù)理需求等級的高齡老人，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，試行醫(yī)保支付居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用政策，實(shí)現(xiàn)全市護(hù)理站多元化發(fā)展。2016年底，長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的大力支持下，積極探索社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)模式，使居家養(yǎng)老與居家護(hù)理的服務(wù)模式互通互惠。

現(xiàn)狀

社區(qū)老年人的服務(wù)需求：“十一五”期間，上海市建立了“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2014年，上海市政府出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》，提出需進(jìn)一步完善本市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)社區(qū)一份調(diào)查報(bào)告顯示：> 20%的老年人需要家庭病床及康復(fù)護(hù)理，>30%的老年人需要護(hù)士上門服務(wù)，健康老年人（無重要臟器疾病）僅占老年人的20%-25%[3]。但現(xiàn)在大多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，家庭對老年人的照顧能力已嚴(yán)重削弱，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立是醫(yī)院護(hù)理的延伸，可根據(jù)老年人的需求給予針對性的護(hù)理，包括家庭護(hù)理、家庭病床、康復(fù)訓(xùn)練等，以滿足日益增多的老年人的需求，從而緩解社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求伴隨著巨大的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求，高比例的居家養(yǎng)老模式，必將帶動(dòng)更大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，長寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有505張家庭病床且常年滿員，其中95%由老年病員長期占用。長寧區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)36家，床位共汁5 283張，人住率70.0%左右[4]。

隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不斷推進(jìn)，為社區(qū)居民提供家庭病床巡診、臨時(shí)出診、家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)也是與日俱增。社區(qū)老年人主要選擇居家養(yǎng)老，那么如何將居家養(yǎng)老與居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相結(jié)合是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要議題。

分析

中國社會(huì)已實(shí)現(xiàn)全面轉(zhuǎn)型，社區(qū)成為了基層社會(huì)管理的基本單元。同時(shí)，社會(huì)各方面的公共衛(wèi)生需求也隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而全面快速增長，尤其是社區(qū)老齡化，居民對社區(qū)照護(hù)服務(wù)的要求較以往更高、更迫切。長寧區(qū)常住人口72萬人，≥60歲人口占總?cè)丝诘?0.9%，社區(qū)照護(hù)服務(wù)資源緊缺。

信息不透明使得有醫(yī)療護(hù)理需求的社區(qū)居民無法從可以信賴的渠道找到合適的護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)。對于《長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定不了解、不清楚。在普通的居家照護(hù)中，一些服務(wù)項(xiàng)目是需要專業(yè)照護(hù)的，護(hù)理人員素質(zhì)的良莠不齊可能會(huì)引發(fā)各種糾紛。

社區(qū)居民醫(yī)療護(hù)理和長期照護(hù)服務(wù)需求的申請路徑不統(tǒng)一，在服務(wù)派發(fā)中，環(huán)節(jié)較多，流程繁瑣，造成社區(qū)居民的等待期較長。

對策與建議

建立社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)體系：打破傳統(tǒng)社區(qū)照護(hù)服務(wù)的限制，線上發(fā)布多元化照護(hù)服務(wù)信息，線下提供專業(yè)規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)，建立社區(qū)照護(hù)020服務(wù)體系，解決社區(qū)居民“缺乏專業(yè)性的護(hù)理人員”“護(hù)理服務(wù)單一”的瓶頸問題，打造為社區(qū)居民服務(wù)的高效、觸手可及的“照護(hù)管家”。

組建派單式社區(qū)照護(hù)020服務(wù)架構(gòu)：整合社區(qū)所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源，其中包含可以為老年人提供生活護(hù)理的護(hù)理站，探索社區(qū)聯(lián)合互補(bǔ)模式，形成聯(lián)動(dòng)，發(fā)布多元化照護(hù)服務(wù)信息；實(shí)時(shí)反饋照護(hù)服務(wù)資源，有效利用醫(yī)生、護(hù)士碎片化的空閑時(shí)間，實(shí)現(xiàn)多維度調(diào)度機(jī)制；從接單、記錄、派單、跟進(jìn)、反饋，直至回訪居民，得到居民認(rèn)可，并都由平臺各角色協(xié)同完成。服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都接受跟蹤監(jiān)督，并通過回訪，提高服務(wù)的質(zhì)量。

完善遞進(jìn)式社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)內(nèi)容：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心線上發(fā)布社區(qū)照護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員信息資質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容，社區(qū)居民通過“天山美小護(hù)”微信公眾號線上預(yù)約服務(wù)，美小護(hù)通過社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)平臺接單，并派單給相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)接診后線下提供上門出診服務(wù)?！疤焐矫佬∽o(hù)”微信公眾號和社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)平臺對上門服務(wù)進(jìn)行全程跟蹤并及時(shí)發(fā)布評價(jià)信息，讓社區(qū)居民和服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員都能第一時(shí)間在線上了解服務(wù)進(jìn)度和評價(jià)。

在快速步人老齡化社會(huì)的進(jìn)程中，照護(hù)服務(wù)成為老年人的基本需求，社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)集合了家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，是適合我國當(dāng)前國情的一種新型養(yǎng)老方式。積極探索建立社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)模式，不斷完善遞進(jìn)式社區(qū)照護(hù)O2O服務(wù)內(nèi)容，提高養(yǎng)老品質(zhì)，能實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老與居家護(hù)理的服務(wù)模式互通互惠，滿足老年人居家養(yǎng)老照護(hù)需求，讓老年人真正做到“老有所養(yǎng)、老有所樂”。

參考文獻(xiàn)

[1]佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].南昌大學(xué)，2014.

[2]林婷，黃俊山，姜小鷹.社區(qū)老年人生活質(zhì)量及其社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：4-7.

[3]楊敏.高玉霞，邢沈陽.影響中國社區(qū)老年護(hù)理的因素分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（1）：41-43.

[4]顧雯燁，茅燕芬，趙琦.以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索[J].L海醫(yī)藥，2017，38（14）：20-23.