謝楠 王強(qiáng) 楊柳 田丹 孔丹 劉罡

摘要 目的：調(diào)查四川省5家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。方法：2017年11月采用問卷調(diào)查的方式對(duì)四川省5家三甲醫(yī)院105名有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括出國(guó)人員的基本情況、出國(guó)學(xué)習(xí)情況、發(fā)展現(xiàn)狀、主觀評(píng)價(jià)等。結(jié)果：赴美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)者占40%，其次為德國(guó)（20.95%）；赴國(guó)（境）外進(jìn)行為期≤3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)（49.52%）；在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，70.48%的人認(rèn)為與導(dǎo)師溝通很好，87.62%）的人員認(rèn)為在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)收獲很多，49.52%的人認(rèn)為出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的性價(jià)比很高，35.240%的人員認(rèn)為海外經(jīng)歷得到了額外機(jī)會(huì)。105名出國(guó)人員中有正高、副高職稱者分別占19.05%、40.00%）%，而出國(guó)前，這一比例分別為148%、30.48%：出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)前，有23.81%的人擔(dān)任了科主任等行政職務(wù)，而在出國(guó)后，這一比例上升到45.71%。結(jié)論：三甲醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)納入人才梯隊(duì)建設(shè)的總體規(guī)劃，注重國(guó)際交流與合作，醫(yī)院也應(yīng)注意出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的分類管理。

關(guān)鍵詞 三甲醫(yī)院；出國(guó)進(jìn)修；現(xiàn)狀；調(diào)查分析

在三甲醫(yī)院中臨床醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)已成為個(gè)人成長(zhǎng)、學(xué)科建設(shè)乃至醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障之一[1，2]。但目前許多大型醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的管理和總體規(guī)劃還不夠科學(xué)，不少醫(yī)務(wù)人員在歸國(guó)后不管是從個(gè)人工作能力的提高還是對(duì)醫(yī)院發(fā)展的幫助上都沒有達(dá)到預(yù)想的效果[3，4]。因此，通過(guò)對(duì)四川省5家三甲醫(yī)院中有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

采用典型抽樣的方式，選擇四川省5家三甲醫(yī)院（四川省腫瘤醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省婦幼保健院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），于2017年11月采用問卷調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)院有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的臨床醫(yī)務(wù)人員105名進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

研究方法：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，采用自行編制的調(diào)查問卷《出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)查表》對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談式問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：①基本情況：性別、年齡、婚嫻?fàn)顩r、學(xué)歷、職稱、入職年限等；②出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員在出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)前、中、后具體情況（包括出國(guó)前準(zhǔn)備、出國(guó)期間與導(dǎo)師的溝通、出國(guó)后收獲、看法、回國(guó)后發(fā)展現(xiàn)狀、對(duì)出國(guó)學(xué)習(xí)的主觀評(píng)價(jià)等）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：調(diào)查問卷由研究者當(dāng)場(chǎng)收回，利用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)檢查，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)人SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；定性資料組間比較，采用x-檢驗(yàn)；定量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況：本次共調(diào)查有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的臨床醫(yī)務(wù)人員105名，其中男64名（60.95%），≤30歲及以下的人員3名（2.85%），31- 40歲72名（68.56%），41 - 50歲28名（26.66%），> 50歲的2名（1.9%）。博士研究生58名f55.42%），碩士研究牛37名（35.24%），本科生10名（9.52%）。醫(yī)生85名（80.95%），護(hù)理人員5名（4.76%），藥劑人員3名（2.86%），醫(yī)技人員12名（11.43%）。正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員20名（19.05%），副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員42名（40%），中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員40名（38.1%），初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員3名（2.86%）。見表1。

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：赴美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的42名（40%），其次赴德國(guó)進(jìn)修22名（20.95%）。就進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)間來(lái)說(shuō)，赴國(guó)（境）外進(jìn)行為期≤3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)49.52%，而進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間為半年的人員9.52%，進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間1年的23.81%。90.48%的人員在出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)前有明確的目的，其中學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)的人員76.840/e，到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研工作的31.58%，獲取學(xué)位的6.32%。在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，70.48%的人認(rèn)為與導(dǎo)師溝通很好，29.52%的人員認(rèn)為與導(dǎo)師溝通一般。但通過(guò)調(diào)查得知，37.14%的人員在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)跟隨的導(dǎo)師為華裔導(dǎo)師。87.62%的人員認(rèn)為在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)收獲很多，12.38%人認(rèn)為在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)的收獲一般。而結(jié)合時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等成本來(lái)考慮，49.5 2%的人認(rèn)為出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的性價(jià)比很高，43.81%的人認(rèn)為性價(jià)比較高，5.71%的人認(rèn)為出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的性價(jià)比一般。同時(shí)35.24%的人員認(rèn)為因?yàn)樗麄兊暮Ｍ饨?jīng)歷，而在晉升、評(píng)優(yōu)、選拔等方面得到了額外的機(jī)會(huì)，見表2。

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員發(fā)展現(xiàn)狀：目前有≤10年工作經(jīng)歷的人48名（45.71%），>11 - 20年工作經(jīng)歷的人43名（40.95%），20年以上工作經(jīng)歷的14名（13.33%）。105名有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的人員中有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員20名、副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員42名，分別占1 9.05%，40%，而他們出國(guó)前，這一比例分別為10.48%，30.480/e。就擔(dān)任科主任等行政（管理）職務(wù)來(lái)說(shuō)，出進(jìn)修學(xué)習(xí)前，23.81%的人擔(dān)任了科主任等行政f管理）職務(wù)，而在出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)后，這一比例上升到45.71%，共48名，其中18.75%的人工作經(jīng)歷<10年，見表3、圖1。

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員主觀評(píng)價(jià)：從105名有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的人員的主觀來(lái)說(shuō)，76.19%的人認(rèn)為城市三級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員很有必要出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，23.81%的人員認(rèn)為如果能出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)對(duì)城市三級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)更好。就進(jìn)修學(xué)習(xí)的適合時(shí)間以及職稱來(lái)看，75.24%的人員認(rèn)為0.5 -1年的時(shí)間較合適，51.43%的人員認(rèn)為具有副高級(jí)職稱的人員赴國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)效果最好，41.9%的人員認(rèn)為具有中級(jí)職稱的人員赴國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)效果最好。

討論

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)有明顯幫助：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)之后，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱比例以及擔(dān)任科主任等行政（管理）職務(wù)的比例明顯上升，并且部分人工作經(jīng)歷<10年。說(shuō)明出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的經(jīng)歷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人發(fā)展有幫助作用[5]。

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的附加值：在105名有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的人員中，35.24%的人員認(rèn)為因?yàn)樗麄兊暮Ｍ饨?jīng)歷，而在晉升、評(píng)優(yōu)、選拔等方面得到了額外的機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)于沒有出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷的人群來(lái)說(shuō)，42.02%的人員認(rèn)為他們因?yàn)闆]有海外經(jīng)歷，而在晉升、評(píng)優(yōu)、選拔等方面失去機(jī)會(huì)，90.760的人員認(rèn)為他們身邊的同事因?yàn)橛泻Ｍ饨?jīng)歷獲得了更多的機(jī)會(huì)、資源等有利條件。雖然是調(diào)查人員的主觀判斷，但不得不考慮海外經(jīng)歷確實(shí)為醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展帶來(lái)了附加值。

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的評(píng)價(jià)：目前，美國(guó)仍然是醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)選擇最多的地方，其次是德國(guó)、意大利等歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家。絕大部分人員在出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)前都有明確的目的，并且與導(dǎo)師溝通很好，這或許與很多人的導(dǎo)師都為華裔導(dǎo)師，不存在語(yǔ)言問題有關(guān)系。仍有一部分人認(rèn)為在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)期間與導(dǎo)師溝通一般，而這部分人在出國(guó)前就認(rèn)為自己的外語(yǔ)能力屬于“一般”或者“較差”的水平。絕大部分人認(rèn)為出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)收獲很多，同時(shí)結(jié)合時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等成本，性價(jià)比為“較高”或“很高”的水平，換句話說(shuō)，出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)是非常值得的。

出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)間及適合的人員：實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，大部分人認(rèn)為作為臨床醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)0.5 -1年時(shí)間最合適，同時(shí)中級(jí)或者副高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員赴國(guó)外進(jìn)修最有效果，這或許是因?yàn)檫@個(gè)階段的人員知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備己較為豐富，學(xué)習(xí)的目的性更強(qiáng)，更容易吸收新知識(shí)、新理念[6]。

相關(guān)建議：①三甲醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)納入人才梯隊(duì)建設(shè)的總體規(guī)劃：各大醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的總體規(guī)劃，切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的統(tǒng)籌安排，同時(shí)結(jié)合各學(xué)科建設(shè)需要，有計(jì)劃、有序地派出人員。在選拔出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的過(guò)程中，也要始終貫徹“公平、公正、公開”的原則，以及回院后進(jìn)行成果考核與測(cè)評(píng)。②注重醫(yī)院國(guó)際合作，積極拓展國(guó)外資源及渠道：在醫(yī)院層面，院領(lǐng)導(dǎo)要充分意識(shí)到國(guó)際合作與交流在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，增強(qiáng)職工的國(guó)際化意識(shí)，把推進(jìn)國(guó)際化進(jìn)程落實(shí)到各科室的發(fā)展規(guī)劃，形成多層次、多領(lǐng)域、多形式的國(guó)際交流與合作格局。從醫(yī)院到科室層面，都應(yīng)注重對(duì)外交往，盡可能多地為醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)取創(chuàng)造出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的資源和條件[8]。③三甲醫(yī)院應(yīng)考慮出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的適合時(shí)間及人員：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分人員建議在臨床工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)出國(guó)進(jìn)行6個(gè)月-1年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)較為合適，而目前四川省省級(jí)三甲醫(yī)院中仍有大部分人被選派出國(guó)參加≤3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)從不同學(xué)習(xí)類別、不同人員類型等角度進(jìn)行考慮，采用更為科學(xué)的分類管理模式，提高出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的效果。例如，臨床醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)至少6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)室科學(xué)研究至少1年；學(xué)習(xí)專項(xiàng)技術(shù)可為期3個(gè)月；學(xué)習(xí)管理理念、流程可為期1個(gè)月等。同時(shí)，建議選派具有中級(jí)或副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員更有價(jià)值。④醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)做好出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：a.應(yīng)明確出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的：帶著問題學(xué)習(xí)更有效果，若僅僅是為了開拓眼界，則應(yīng)考慮出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的價(jià)值。b.語(yǔ)言能力也是出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的重要保證：良好的外語(yǔ)能力能提升學(xué)習(xí)的效果，增加與國(guó)外同仁溝通的機(jī)會(huì)。語(yǔ)言的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在平日的工作中注重語(yǔ)言能力的鍛煉。c.注意專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備：醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展日新月異，在發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更是如此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重專業(yè)知識(shí)的積累，多讀專業(yè)期刊，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝楠，劉罡，李林濤.從加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)效果的角度淺析醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（25）：181-183.

[2]湯宇娜.構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院的探索與實(shí)踐一以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（11）：1655-1657.

[3]費(fèi)秀珍，鮑華，阮祥燕.醫(yī)院開展國(guó)際交流合作的探索和思考[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2016，18（8）：80-83.

[4]陳琪，孟志民，陳瑋，等.上海市某三級(jí)綜合性醫(yī)院10年間公派出國(guó)人員的變化趨勢(shì)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（7）：1024-1029.

[5]王美，阿迪拉·艾山，姚華.醫(yī)院國(guó)際合作管理淺析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（8）103-105.

[6]王前，繆麗亞，王靜成.在國(guó)際交流中培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（8）：59-61.

[7] 申光.淺議外事工作在醫(yī)院人才培養(yǎng)戰(zhàn)略中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10（6）：48-50.

[8]劉濟(jì)生，葛建一，侯建全，等.論差異化戰(zhàn)略視角下的醫(yī)院國(guó)際交流與合作[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（4）：6-8.