謝舒琪??

摘 要：考試焦慮是學生容易遇到的心理問題，結(jié)合“腦—腸軸”學說的相關理論，分析學生考試焦慮并伴有腸胃不適的癥狀，以緩解學生考試焦慮促進學生身心健康發(fā)展為主旨。通過實地調(diào)研，調(diào)查學生考試焦慮與身體癥狀。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)高校學生考試焦慮與腸胃不適癥狀具有較強相關性，從身心一致的角度提出心理輔導、中醫(yī)食療、運動免疫以及家長支持的可行性建議，以緩解學生考試焦慮及腸胃不適的不良狀況。

關鍵詞：考試焦慮；腸胃不適；腦—腸軸

一、 引言

考試是學生時代不可避免的任務之一。在國內(nèi)，學校教育需要培養(yǎng)學生一定的應試能力，設置各種不同標準的考試，包括中考、高考、研究生考試等等，學生成長的每一階段都必須面對這些考試。但并非所有學生都有足夠強的心理素質(zhì)去面對大型或者小型的考試，常常會產(chǎn)生心理方面的問題，這有可能造成學生成績不理想，甚至影響學生未來的事業(yè)發(fā)展。

常見的與考試相關的心理問題有考試焦慮，它表現(xiàn)為考前過于擔心焦慮、考中過于緊張不安以及考后過于后悔失望等復合情緒，同時伴隨某些生理反應，例如嘴巴發(fā)汗、冷汗直出、心跳加快、呼吸急促、四肢顫動、睡眠不佳、大小便增加等。有研究者認為對成績影響最大的因素是學生考試焦慮，第二為軀體化癥狀，值得注意的是，這種影響通常是消極影響，即焦慮的程度與所得的成績分數(shù)為負相關。

在考試前后，學生應激反應常常與腸胃不適有關。有學者提出了過重的學業(yè)負擔可能會導致腸易激綜合癥，即表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便次數(shù)規(guī)律紊亂以及大便性狀發(fā)生改變。引發(fā)這種在考試關頭偏偏腸胃不適的原因很多，從客觀環(huán)境來看，首先考慮飲食因素。進食不衛(wèi)生、高纖維或者高脂肪都可能對不同體質(zhì)個體的腸胃造成負擔甚至是傷害。

除了遺傳、性別、感染、藥物等可見因素外，心理狀態(tài)是很重要卻容易被忽略的原因。從主觀角度看，心理、精神狀態(tài)很大程度上導致了腸易激綜合癥，考試焦慮產(chǎn)生的過大情緒變化引發(fā)緊急關頭腹痛腹急等不良后果。

而事實上用以思考答題的腦、無法觸碰的情緒與用以消化排泄的腸胃相去甚遠，仿佛有一種機制將它們相聯(lián)系。于是有學者提出了“腦—腸軸”學說?！澳X—腸軸”首先在蛙皮素對膽囊收縮素調(diào)節(jié)作用的研究中首次提出，是腸內(nèi)細菌與大腦間的雙向通信系統(tǒng)，雖然機制并沒有完全被摸清，但已知的交流途徑包括：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫以及代謝途徑。這種上下雙向調(diào)控是通過三個層次進行的：

首先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），其次是自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS），最后是腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），三個層次將中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)聯(lián)結(jié)起來，也是神經(jīng)—內(nèi)分泌網(wǎng)絡系統(tǒng)。

一般認知中，學生的學習深度、復習完整度不夠會引發(fā)學生考試焦慮。某些同學的心理承受能力較差，或者是非常要強、追求完美的A型性格特點也使他們在面臨考試時緊張不安、發(fā)揮不佳。再者，父母過強的期待和學校社會的壓力也是加劇考試焦慮的因素之一。

甚少觀點能從考試焦慮本身表現(xiàn)出來的客觀反應作為切入點，結(jié)合生理因素分析考試焦慮的形成。

“腦—腸軸”學說統(tǒng)一生理與心理因素，以較新穎的觀點解釋考試焦慮。通過高校調(diào)研，可以得出學生群體考試焦慮與生理應激中的腸胃不適的實際狀況，并由此針對腸易激綜合癥提出相關建議，減輕腸胃不適，緩解學生考試焦慮。

二、 調(diào)查研究

（一） 調(diào)查對象：在廣州某一高校抽取436人，其中男生占42%，女生占58%。年齡間隔區(qū)間為[17，23]。被試年齡總體涵蓋大一到研一階段。

（二） 調(diào)查工具

1. 采用SCL90量表中的軀體化因子相關題目（12個項目），其中從軀體化因子中篩選出與腸胃不適相關的題目（1個項目）。每個項目由1～5五級評分法計分。

2. 采用Sarason編制的考試焦慮量表（TAS），題目共有37個項目，各項目均為1～0評分，對每個項目，被試者根據(jù)自己的實際情況答是或否。

（三） 調(diào)查過程：將篩選好的量表分別送至合作高校及中學，以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷并作注意事項的指導，被試填寫完畢后及時回收問卷。共發(fā)放問卷448份，剔除無效問卷后，收回有效問卷423份。將原始數(shù)據(jù)以焦慮因子分2分為界限劃分為兩批數(shù)據(jù)，并分別與軀體化因子中腸胃問題的分數(shù)作數(shù)據(jù)處理，使用軟件為SPSS 22.0。

（四） 調(diào)查結(jié)果

1. 描述性統(tǒng)計

從TAS結(jié)果上看，分數(shù)處于輕度焦慮（0～12分）的學生占64.65%，分數(shù)處于中度焦慮（13～20分）的學生占28.44%，分數(shù)處于重度焦慮（21～37分）的學生占6.91%。男生對考試的焦慮小于女生。若以15分作為考試焦慮較輕以及考試焦慮較重的分界線，那么男生平均分在15分之下，焦慮程度較輕，女生平均分略微超過15分，焦慮程度較重。從年級相關數(shù)據(jù)看，大一年級與大四年級的考試焦慮分數(shù)略高于其他年級；

SCL90中軀體化的分數(shù)傾向與考試焦慮分數(shù)較為相似，均是男生的軀體化因子分小于女生。而男生與女生的平均因子分均沒有達到陽性，說明被試大學生群體中出現(xiàn)軀體化問題的仍占少數(shù)。繼續(xù)觀察“腸胃不適”單個項目的分數(shù)，超過陽性分數(shù)2分的人數(shù)為109人。男生與女生均未達到陽性分數(shù)，而男生的分數(shù)略高于女生?？梢姡^女生而言，男生更有可能感到腸胃不適。而不同年級表現(xiàn)出的腸胃不適單項分數(shù)沒有太大差異。

部分變量描述性統(tǒng)計（M±SD）（n=423）

考試焦慮軀體化因子腸胃不適

男生12.56±2.861.22±0.341.34±1.45

女生16.73±4.771.36±0.621.28±0.11

2. 相關分析

著重將考試焦慮的分數(shù)與腸胃不適單項分數(shù)作相關分析，得出二者之間呈顯著正相關，相關系數(shù)為0.786，顯著性系數(shù)小于0.000，考試焦慮與腸胃不適之間呈顯著相關。即具有較高考試焦慮的學生，更有可能遭受腸胃不適的困擾；或者是易有腸胃不適感覺的同學在考試中表現(xiàn)出更強的考試焦慮。

考試焦慮與腸胃不適相關分析（n=423）

rSig.

考試焦慮*腸胃不適0.786**0.000

三、 現(xiàn)狀與分析

（一） 學生考試焦慮與腸胃不適現(xiàn)狀

基于調(diào)研數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)大學生對待考試焦慮大多數(shù)處于輕度焦慮，即大部分學生仍能保持生活和學習的良好平衡，對待考試的情緒較正面。相對于考試壓力較大的高三年級，大學生日常學習生活中較為多樣化，能從各方各面發(fā)展自我愛好和個人特長以展現(xiàn)自我，而不僅僅拘泥于考試成績。但是仍有接近三分之一的大學生處于考試中度焦慮，主要是由大一年級與大四年級的學生組成。大一與大四是大學生涯中特別的時期，分別因為大學開始與大學結(jié)束。大一的學生仍保留著高中學習時對考試分數(shù)的緊張敏感，或者對大學生活充滿愿景，積極性和主動性均較高，因此對考試較為焦慮；大四的學生一部分同學面臨考研、考證等考試壓力，且其結(jié)果將影響未來職業(yè)規(guī)劃出路，引發(fā)學生的考試焦慮。

男生的考試焦慮略低于女生，一定程度上可以說明男生對待考試時心理素質(zhì)較好。女生的性格相較于男生，更偏于敏感內(nèi)向，更容易引發(fā)焦慮。現(xiàn)代社會對于女性賦予的角色功能多樣，地位也相應提高了，也傾向于高自尊、強進取心，表現(xiàn)為大學生階段的女生對考試存在一定的考試焦慮，但個體對于克服焦慮的措施不夠有效有力。男生則可能通過運動等外在的發(fā)泄方式調(diào)節(jié)自身考試焦慮。

被試大學生中大多數(shù)是腸胃不適單項分數(shù)小于2分的，即大部分學生較少遭受腸胃不適的困擾，軀體化程度不強，心理素質(zhì)相對較好。而接近四分之一的被試大學生表示腸胃不適，其中男生的腸胃不適的分數(shù)略大于女生，可見男生的腸胃軀體化特征比女生稍明顯。

腸胃不適項目分數(shù)與考試焦慮分數(shù)呈現(xiàn)正相關，說明了神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌消化系統(tǒng)的聯(lián)系，是肯定“腦—腸軸”學說的實例。

（二） 基于“腦—腸軸”學說的分析

1. 中醫(yī)整體觀

從中醫(yī)整體觀理論看“腦—腸軸”學說，人體是一個完整的有機體，各臟器之間相互協(xié)調(diào)運作，保證人體陰陽平衡、身心健康。學生感受到考試的壓力，是外界的環(huán)境對人的作用體現(xiàn)，此時因壓力造成的焦慮情緒是神志、情志的失衡，屬于七情內(nèi)傷。

《素問·天元紀大論》有言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！毙闹飨病⒏沃髋?、肺主悲、脾主思、腎主恐?？荚噷儆谒紤]過多，傷及脾胃，則易造成胃脘疼悶、脹飽、噎膈、上吐下瀉、胃虛、胃炎、胃潰瘍等癥狀，即學生在臨考或考試階段常發(fā)生如廁次數(shù)增多、腸胃疼痛等狀況。

而當考試“危機”解除，情緒放松，七情平衡，腸胃也恢復健康，也就是疾病的轉(zhuǎn)歸康復。

這提示學生，當發(fā)生腸胃不適或是身體有其他問題時，可以從整體的角度解釋疾病的發(fā)生，例如沿襲“腦—腸軸”的邏輯思路，發(fā)現(xiàn)其他臟器或者是心理神志方面的誘因。

2. 西醫(yī)腸微生物論

西醫(yī)學中強調(diào)觀察的客觀存在。研究者們發(fā)現(xiàn)腸道中的微生物是解釋“腦—腸軸”的有利證據(jù)，大腦的功能和行為受微生物代謝產(chǎn)物的影響。短鏈脂肪酸，如丁酸、丙酸和乙酸是腸道的微生物的重點產(chǎn)物。雖然沒有直接的證據(jù)表明目前存在的短鏈脂肪酸在人體通過血液進入大腦，但越來越多的發(fā)現(xiàn)間接證明了短鏈脂肪酸的活動。

同時，迷走神經(jīng)是腸道細菌與大腦間交流的重要途徑。臨考的學生本身身體素質(zhì)不強，即腸道微生物環(huán)境較不穩(wěn)定，則有可能通過迷走神經(jīng)影響到大腦，并由此加劇因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，引發(fā)焦慮。這提示學生可以從“腦—腸軸”的逆通道的角度思考，調(diào)節(jié)腸胃健康，為良好的精神狀態(tài)打好身體素質(zhì)基礎。

3. 精神分析無意識沖突理論

從學生個人心理而言，焦慮是反映內(nèi)心巨大矛盾的體現(xiàn)。結(jié)合心身醫(yī)學與精神分析的相關觀點，焦慮是源自于潛意識沖突狀態(tài)，學生個體采取自我防御機制以克服這種焦慮并保持心理的平衡。但沖突不可能消除，于是在特定條件下就通過某種轉(zhuǎn)換機制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀。學生內(nèi)心存在想取得好成績以及自身能力可能不符的沖突，形成焦慮，“腦—腸軸”學說反映的就是此時學生的焦慮無法排解，以腹痛、拉肚子、尿頻等形式表現(xiàn)出來的過程。精神分析學派提示學生應關注內(nèi)心無意識沖突，將潛意識真正意識化，以獲得焦慮釋放。

四、 可行性建議

（一） 關注學生心理健康，提高心理咨詢幫助

如今不少學校設立了心理咨詢站，但利用效率卻不盡人意。溝通能夠幫助改善考試焦慮，并且改善胃腸道疾病學生的生活質(zhì)量，這需要心理專業(yè)人士的參與，提前做好學生的心理工作。學校心理咨詢中常用的療法包括：

1. 認知療法：從心理過程“知情意”中的認知層面出發(fā)，運用艾利斯合理情緒療法、貝克認知療法等具體技術幫助學生認識到自己存在對考試概念的不合理信念和不良認知，識別消極情緒，幫助學生改變過激烈的觀念，建立合理期待和考試信心。

2. 系統(tǒng)脫敏療法：簡單而言，就是讓來訪者逐漸提高對焦慮刺激的承受力，并直至習慣的過程。首先確定考試測驗模式為行為刺激，并設立一套合理的程序，最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓練，以不引起強烈的情緒反應為止。

3. 放松訓練：教授學生學會放松肌肉，進而放松情緒的過程，例如呼吸放松、想象放松。通過放松訓練促進睡眠質(zhì)量的改善、焦慮情緒的緩解，保持心理和身體狀態(tài)的穩(wěn)定。

（二） 保持飲食均衡健康，適當采用中醫(yī)食療法

“腦—腸軸”學說給我們的啟示是腸胃健康對大腦及心理有積極作用，腸胃健康的狀態(tài)將緩解學生考試中因焦慮造成的腸胃應激反應。保護好腸道，對維持身體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及學生身體健康都具有非常重要的作用。適量增加膳食纖維的攝入，增加胃腸蠕動，清潔腸道。每天喝一杯酸奶或者喝一些含有腸道益生菌的飲料，或者吃一些含益生菌的食品，維持腸道微生物平衡。

中醫(yī)食療也是目前較受關注的方法。例如甘麥大棗湯，方中小麥為君藥，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補益心氣，和中緩急，為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐使藥，具有養(yǎng)心安神，和中緩急之功效。使用養(yǎng)心安神類中藥食材能一定程度上緩和學生的焦慮心情，改善睡眠狀況。

（三） 保持適當?shù)倪\動，提高身體免疫力

“腦—腸軸”學說中有三種聯(lián)結(jié)機制，其中一種是免疫系統(tǒng)。前人研究表明，免疫系統(tǒng)的異?？赡芤鸾箲]，其中重要的環(huán)節(jié)是免疫系統(tǒng)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終作用在“腦—腸軸”中的腦端。學生腸胃不適，或者免疫抵抗力降低以及炎癥狀態(tài)增加，有可能加劇焦慮情緒。這提示學生可以通過一定的運動量鍛煉身體素質(zhì)，提高身體免疫力。同時，運動能夠釋放學生考試壓力，降低焦慮的程度，學校組織相應的體育訓練具有合理性。

（四） 重視家長會談，增加學生社會支持

學生考試焦慮一定程度上來自于家庭的壓力，父母對子女期望過高，望子成龍望女成鳳的心情迫切，反映在學生身上就成了一種無形的心理負擔，包括學生對自己學業(yè)容錯率低、自尊心強，追求絕對完美。通過溝通工作，使家長認識到子女的心理危機，在家庭生活中給予子女多一些愛與鼓勵，少一些批評與指責。更好的狀態(tài)是邀請家長參與及配合心理輔導，共同關注學生的心理健康，見證子女成長。

五、 總結(jié)

考試焦慮是當前學生常見的心理問題。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)學生考試焦慮常常伴隨腸胃不適等狀況，結(jié)合當前研究熱點“腦—腸軸”學說，進行中醫(yī)、西醫(yī)及精神分析學派觀點的分析，通過“腦—腸軸”學說的啟發(fā)，提出了有利于解決學生考試焦慮的可行性建議，包括心理輔導、中醫(yī)食療、運動免疫以及家長工作?！澳X—腸軸”學說提示了當下身心醫(yī)學結(jié)合的傾向，學校社會應關注學生的身體癥狀和心理問題，以關注學生身心健康成長為主旨。

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作者簡介：謝舒琪，廣東省廣州市，廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院。