寧淑娜

【摘 要】 醫(yī)療保障制度設計是世界公認的民生難題，作為世界人口第一大國，中國僅用10年時間，就實現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保險。但是由于二元社會經濟結構的存在，以及制度在制定之初缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)多元化、碎片化的特征。這樣的醫(yī)療保險制度與社會保障制度所公認的公平原則相違背，不利于勞動力在全國范圍內的自由流動，不利于緩解我國日益嚴重的收入分配差距問題。積極推進基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)一體化，有利于完善我國的基本醫(yī)療保障體系、減輕全體居民的醫(yī)療費用負擔，有利于縮小收入分配差距、構建和諧社會。

【關鍵詞】 基本醫(yī)療保險制度 一體化 覆蓋全民

1.覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度在我國建立的相關內容概述

1.1 基本概述

就目前來看，我國正在走多元化醫(yī)療保險制度發(fā)展路線，這其中就包括了覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度。但該制度在實際的研究發(fā)展與實踐操作過程中還存在諸多問題，例如分類管理過度且各個部門各自為政，無法形成合力，在對個人支付能力的判斷鑒別方面也不夠成熟，例如實際操作失誤等等。另外，我國農民工流動人口基數(shù)大，這種高流動性的就業(yè)大軍在全國各個勞動市場中分布，其所在地參保方面會受到種種限制，導致流動人口無法享受當?shù)蒯t(yī)療保險，而在轉移地區(qū)后其新參保條件還會受到各種強制性法律保障限制，所以這就意味著我國至少有1/5的人口無法正常參保，距離“覆蓋全民”目標實在太遠。

1.2 可行性分析

基于覆蓋全民理念的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度構建就是這樣的醫(yī)療民生工程，它希望面向全民提供衛(wèi)生公共產品，建立一套基于全民基本醫(yī)療保險的有機環(huán)境。當然，全民醫(yī)保制度的建立并非易事，首先從經濟層面來看，某些學者就認為目前我國不適合建立全面醫(yī)保制度，因為在籌資方面我國衛(wèi)生醫(yī)療部門存在阻礙，如果政府方面采取40%～80%的補償比例籌資額度，再加入管理費用、風險儲備費用以及各種影響因子，當前我國若想建立一體化全民醫(yī)保的基本醫(yī)療保險體系需要籌資超過8700億元，該費用主要由個人、社會與政府三方共同承擔。如果從中長期發(fā)展的角度來考量，一般這一費用的三者承擔部分應該在3：3：4（個人、政府、社會衛(wèi)生組織）。提出這一籌資比例分配的最大難點還在于政府與社會這兩大不穩(wěn)定因素，就政府來說，他們的支出增長相對緩慢，可以滿足某些低層次的保障水平，但是在滿足全民醫(yī)保這樣的高層次保障水平時，可能會勉為其難。另外，如果政府能夠在短期內籌到8700億元，如何合理利用這部分資源也是問題，能否用這筆錢實現(xiàn)全民醫(yī)保，滿足所有民眾的醫(yī)療服務需求，這些問題還有待更深層次的考證。

2.基于體系構思的全民醫(yī)保創(chuàng)新模式分析

2.1 創(chuàng)新模式思路構思

若想建立覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度，就必須吃透現(xiàn)有醫(yī)保體系內容，并結合政府政策實情來給出相應創(chuàng)新對策。就目前來看，我國社會保險保障體系主要分為社會醫(yī)療保險與社會醫(yī)療救助。針對社會的保險制度中又進行了多層次分類，例如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，它們被稱為社會醫(yī)療保障制度大格局中的“二險一助”，即“2+1”模式。另外人們熟知的“五險一金”則被稱為“5+1”模式，所以說新的全民醫(yī)保創(chuàng)新模式應該結合上述各種舊模式來進行改造，總結優(yōu)勢特征來得出新模式，從傳統(tǒng)的“5+1”模式轉變?yōu)椤?+1”模式是當前我國醫(yī)保體系正在努力的方向，它希望對社會傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度進行初步精簡，一方面簡化國民享受保險服務的繁雜性，一方面也幫助政府節(jié)省成本，實現(xiàn)精簡化管理。最關鍵的是從“2+1”過渡到“1+1”模式，雖然“2+1”模式已經做出精簡，但實際上它的制度內容依然還存在分割與不公平現(xiàn)象，這導致了醫(yī)保個體繳費與群體繳費水平的巨大差異，很容易造成針對公民的待遇水平差異。而“1+1”首先統(tǒng)一了這兩類群體的繳費依據(jù)，以家庭總收入或家庭人均收入作為創(chuàng)新繳費標準，實行強制性原則，這不僅實現(xiàn)了針對全民的醫(yī)保制度全覆蓋，也克服了某些參保人員的投保短視問題與道德風險行為問題。因此可以看出，國民醫(yī)療保險+醫(yī)療救助這一模式對國家醫(yī)療保險部門管理統(tǒng)一、經辦統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、監(jiān)督統(tǒng)一等等各項工作都是具有參考價值的，具有充分的實施可行性。

2.2 政府強化發(fā)展對策

政府方面必須強化路徑建設，加強自身在社會方面的籌資力度，逐漸從醫(yī)保個人籌資轉向社會構思，發(fā)揮企業(yè)資源可用性。另外，就是要防止城鄉(xiāng)二元化的固化可能性，通過修改政策來盡早實現(xiàn)工作內容變革，例如建立專門的社會公平二元分治管理體制，有效調整二元分治的管理制度阻力與成本，消除二元結構對醫(yī)療保險制度的客觀影響。當前我國醫(yī)療保險制度之所以還未能實現(xiàn)覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化優(yōu)化，主要就是因為醫(yī)療保險制度發(fā)展的碎片化，由于碎片化所導致的限制因素過多，致使許多國民無法在第一時間享受到醫(yī)療保險制度福祉。所以在未來，我國必須要經歷從傳統(tǒng)“5+1”到“1+1”的醫(yī)療保險制度改革進程，逐漸實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度工作完善，找到一個能夠滿足各方的契合點，打破城鄉(xiāng)二元化體系，滿足社會各方對于醫(yī)療保險制度建設的現(xiàn)實需求。

2.3 優(yōu)化政府收支結構，加大對醫(yī)療保險的財政投入

在實現(xiàn)醫(yī)療保險制度一體化過程中，要著重注意城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展問題，要在加大財政投入的同時，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的合理分配和利用。優(yōu)化政府財政收支結構，增設一些再分配功能比較強的稅種，如遺產稅、房產稅等，用部分稅收收入充實醫(yī)療保險基金。明確政府在醫(yī)療保險制度中的責任，避免“越位”和“缺位”現(xiàn)象的發(fā)生。明確中央政府和各級地方政府的事權和財權，突出中央政府的責任主體地位。

【參考文獻】

[1] 夏芹，尹愛田.覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度探討[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3（1）：49-53.

[2] 成呈.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化路徑分析[J].現(xiàn)代商貿工業(yè)，2013（13）：34-35.