王志丹 馬麗紅

【摘 要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制的深化改革，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也取得了一定的進(jìn)步。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的形勢(shì)下，醫(yī)院既面臨著嚴(yán)酷的挑戰(zhàn)，同時(shí)也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。在這一過程中，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)內(nèi)控管理工作，提高內(nèi)控管理水平，讓醫(yī)院更好的應(yīng)對(duì)未知的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。因此，本文對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)控存在問題進(jìn)行了深入的分析與研究，并提出了幾條相關(guān)的合理化建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院內(nèi)控；存在問題；解決措施

在我國(guó)醫(yī)療體制改革的新時(shí)期，內(nèi)控管理工作就成為了醫(yī)院的重點(diǎn)工作之一。內(nèi)控管理工作的有效落實(shí)不僅可以在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，同時(shí)也能夠使醫(yī)院從容的應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及未知的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。因此，內(nèi)控管理工作對(duì)于醫(yī)院來說顯得尤為重要。在我國(guó)現(xiàn)階段，雖然大部分醫(yī)院的內(nèi)控管理工作都取得了一定的成就，但在內(nèi)控工作具體開展的過程中依舊存在一些問題，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展。因此，解決內(nèi)控問題已經(jīng)迫在眉睫。

一、醫(yī)院內(nèi)控管理過程中存在的問題

1.嚴(yán)重缺乏內(nèi)控管理意識(shí)，忽視了內(nèi)控管理的重要作用

根據(jù)相關(guān)的研究資料顯示，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員都嚴(yán)重缺乏內(nèi)控管理意識(shí)，并且都普遍的認(rèn)為，內(nèi)控管理工作雖然能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益與價(jià)值，但這種經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值是間接地、微小的，并需要一段復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程才能體現(xiàn)出來，由于錯(cuò)誤而片面的認(rèn)識(shí)就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員忽視了內(nèi)控管理的積極作用，從而在一定程度上阻礙了醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定的發(fā)展。

2.會(huì)計(jì)信息失真，缺乏真實(shí)性與準(zhǔn)確性

會(huì)計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)控管理十分重要，一旦會(huì)計(jì)信息失真就會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作無法順利的開展，從而造成財(cái)務(wù)管理工作的混亂。另外，在財(cái)務(wù)核算過程中出現(xiàn)虛假報(bào)賬的行為也會(huì)造成會(huì)計(jì)信息失真，從而嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展與正常運(yùn)行。在這其中，虛假報(bào)賬行為主要發(fā)生在門診費(fèi)用以及住院費(fèi)用等方面，例如，費(fèi)用報(bào)表沒有根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)上報(bào)而出現(xiàn)的遲報(bào)、擬定等行為。對(duì)于這些違規(guī)行為，有一部分醫(yī)院并不重視，也沒有采取有效地處理方法和監(jiān)管措施，這就進(jìn)一步加劇了會(huì)計(jì)信息失真的嚴(yán)重性，從而導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息失去了可參考的價(jià)值以及真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

3.缺乏健全、完善的內(nèi)控制度整體框架

醫(yī)院是一個(gè)綜合性較強(qiáng)、規(guī)模較大、部門眾多的單位組織，因此，就更需要健全與完善的內(nèi)控管理制度來提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平。但就目前來說，仍舊有一部分醫(yī)院沒有清楚地認(rèn)識(shí)到內(nèi)控管理制度對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性作用。即使是建立了內(nèi)控管理制度，但是也沒有充分考慮到醫(yī)院的實(shí)際狀況以及社會(huì)發(fā)展的需求，從而導(dǎo)致內(nèi)控制度不夠健全與完善。另外，由于醫(yī)院沒有設(shè)立專門的監(jiān)管部門，就使得大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員在日常工作中并沒有根據(jù)相關(guān)的制度來開展工作，從而就無法在真正意義上有效的落實(shí)內(nèi)控管理工作，從而影響到了醫(yī)院其他制度的變革與調(diào)整，并在一定程度上降低了醫(yī)院整體的管理水平。

4.缺少專業(yè)性較強(qiáng)的高素質(zhì)內(nèi)控管理人才

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的新時(shí)期，大多數(shù)醫(yī)院都明確了財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，同時(shí)也提高了對(duì)內(nèi)控管理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平的要求。內(nèi)控管理是一門比較復(fù)雜的學(xué)問，它涵蓋的知識(shí)面較廣，涉及的學(xué)科知識(shí)較多，例如，人力資源管理、財(cái)務(wù)管理以及企業(yè)管理等。在這種形勢(shì)下，一部分醫(yī)院的內(nèi)控管理人員整體素質(zhì)較差，并且其專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要，從而在一定程度上降低了醫(yī)院的內(nèi)控管理水平。

二、解決醫(yī)院內(nèi)控問題的措施

1.增強(qiáng)內(nèi)控管理意識(shí)，營(yíng)造良好的內(nèi)控管理氛圍

醫(yī)院要想有效的落實(shí)內(nèi)控管理工作，首先就要增強(qiáng)醫(yī)院管理層到基層管理人員的內(nèi)控管理意識(shí)。并通過積極學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)內(nèi)控理念與經(jīng)驗(yàn)來不斷提高醫(yī)院的內(nèi)控管理水平，使醫(yī)院的內(nèi)控工作理念向多元化發(fā)展。一方面，醫(yī)院要通過廣播、宣傳手冊(cè)等方式來加大內(nèi)控管理工作的宣傳力度，幫助醫(yī)院的全體員工樹立科學(xué)的內(nèi)控管理意識(shí)；另一方面，醫(yī)院要健全與完善相關(guān)的內(nèi)控管理制度，在醫(yī)院整體范圍內(nèi)營(yíng)造出十分良好的內(nèi)控管理氛圍，從而有效提升醫(yī)院內(nèi)控管理水平和內(nèi)控管理效率。除此之外，醫(yī)院也要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展需求來優(yōu)化與整合內(nèi)控管理工作的內(nèi)容與環(huán)境。第一，要改變內(nèi)控管理人員落后的內(nèi)控管理理念，要把內(nèi)控管理工作當(dāng)做醫(yī)院重要的發(fā)展目標(biāo)之一。第二，醫(yī)院要有效貫徹落實(shí)與內(nèi)控相關(guān)的法律法規(guī)，引導(dǎo)與鼓勵(lì)醫(yī)院全體員工積極配合內(nèi)控管理工作的開展，從而營(yíng)造良好的內(nèi)控管理環(huán)境。第三，醫(yī)院要制定出合理的產(chǎn)權(quán)制度，并通過學(xué)習(xí)與借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的產(chǎn)權(quán)管理經(jīng)驗(yàn)來優(yōu)化產(chǎn)權(quán)制度，并以此來為良好的內(nèi)控環(huán)境奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理，健全規(guī)范內(nèi)控管理制度

就目前來看，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都采用全額管理的方式來進(jìn)行預(yù)算管理工作。預(yù)算管理的方法有很多，其中最常見的就是差額補(bǔ)助 、結(jié)余留用以及超支不補(bǔ)等。因此，醫(yī)院要想從根本上加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，就一定要健全、規(guī)范預(yù)箅編排制度以及相應(yīng)的執(zhí)行制度。同時(shí)要對(duì)預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行分解，重點(diǎn)突出預(yù)算管理工作的職責(zé)，有效的貫徹與落實(shí)科室與部門之間的內(nèi)控制度。另外，健全規(guī)范的內(nèi)控制度能夠有效保障財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，為此，醫(yī)院要以實(shí)際的情況為基礎(chǔ)，制定出針對(duì)性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的約束性作用，并有效指導(dǎo)財(cái)務(wù)預(yù)算工作以及資產(chǎn)盤點(diǎn)工作的有序開展。除此之外，為了確保預(yù)算工作的準(zhǔn)確性，就一定要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督與管理，同時(shí)要加強(qiáng)各個(gè)部門以及科室之間的有效溝通，確保內(nèi)控管理信息的真實(shí)性，從而減少弄虛作假的行為發(fā)生。

3.提高內(nèi)控管理人員的素質(zhì)，健全與完善內(nèi)控管理考核機(jī)制

提高醫(yī)院內(nèi)控管理水平最關(guān)鍵的一部分內(nèi)容就是要不斷提高內(nèi)控管理人員的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)技能。這就要求醫(yī)院要定期組織內(nèi)控管理人員去參加相關(guān)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的過程中不斷提高內(nèi)控管理人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也能夠在一定程度上提升內(nèi)控管理人員的服務(wù)意識(shí)與道德素養(yǎng)，從而提高內(nèi)控管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)水平。另外，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的人事制度進(jìn)行合理的改革，通過公開的招聘會(huì)來聘用專業(yè)性較強(qiáng)的高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才。同時(shí)要健全與完善內(nèi)控管理考核機(jī)制，并通過健全、完善的內(nèi)控管理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)來客觀全面的評(píng)價(jià)內(nèi)控管理人員的工作，利用薪酬、獎(jiǎng)金以及晉升機(jī)會(huì)來充分激發(fā)內(nèi)控管理人員的工作積極性，從而可以全面發(fā)揮績(jī)效考核制度的作用。

4.設(shè)立專門的審計(jì)部門，健全與完善內(nèi)控監(jiān)督管理機(jī)制

在我國(guó)現(xiàn)階段，大部分的醫(yī)院都設(shè)置了專門的審計(jì)部門。獨(dú)立的審計(jì)部門不僅可以在無形中增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的預(yù)算管理觀念，同時(shí)能夠合理的優(yōu)化資金使用途徑，從而在一定程度上提高資金的使用率。另外，財(cái)務(wù)管理人員可以把醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債情況以及預(yù)算工作通過專門的審計(jì)部門上報(bào)給醫(yī)院的管理層，這有利于醫(yī)院的決策層來根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整財(cái)政收支。同時(shí)，醫(yī)院要健全與完善內(nèi)控監(jiān)督管理機(jī)制。通過有力的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制來有效解決各部門之間的問題與矛盾，并對(duì)財(cái)務(wù)核算的整個(gè)過程進(jìn)行多層次、全方面的有效監(jiān)督，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控管理工作的順利開展。

三、結(jié)束語

總而言之，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時(shí)期，醫(yī)院要想提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，謀取長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，首先就要有效落實(shí)醫(yī)院的內(nèi)控工作，健全與規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)控制度。另外，醫(yī)院要認(rèn)真分析與研究?jī)?nèi)控過程中存在的問題，并根據(jù)具體問題來制定出合理、有效的內(nèi)控制度與內(nèi)控方案，以此來幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)性、高效性以及低耗性的發(fā)展目標(biāo)，從而進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介：

第一作者：王志丹（1977—），女，單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院財(cái)務(wù)處。

第二作者：馬麗紅（1978—），單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院財(cái)務(wù)處。