崔小娜

【摘要】目的：分析重癥顱腦外傷患者施行綜合呼吸道護理的臨床效果。方法：收集本院收治的重癥顱腦外傷患者88例，2015年10月至2017年10月為研究時段，以入院順序奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量44例。對照組采納常規(guī)護理，試驗組采納綜合呼吸道護理。比較護理有效率、并發(fā)癥。結(jié)果：與對照組護理有效率比較，試驗組較高，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗組較低，具統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論：綜合呼吸道護理可有效改善重癥顱腦外傷患者的病情，減少并發(fā)癥，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；綜合呼吸道護理；臨床效果

顱腦損傷多是由于患者頭部遭受外界暴力所致，近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率有了顯著增加的跡象，患者呼吸中樞以及神經(jīng)系統(tǒng)普遍受到了較大的創(chuàng)傷，呼吸功能明顯減退，具有較高的病死率，治療期間的護理措施對患者病情的恢復影響重大。基于以上研究背景，本文為了分析重癥顱腦外傷患者施行綜合呼吸道護理的臨床效果，特收集2015年10月至2017年10月本院收治的重癥顱腦外傷患者88例查究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象：本院收治的重癥顱腦外傷患者88例，均滿足WHO對重癥顱腦外傷的診斷標準，2015年10月至2017年10月為研究時段，以入院順序奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量44例。試驗組女性18例，男性26例，年齡區(qū)間是34-52歲，平均年齡為（43.5土6.8）歲；受傷事件在2-15小時，平均時間為（8.5±4.9）小時。對照組女性17例，男性27例，年齡區(qū)間是35-50歲，平均年齡為（42.8±7.1）歲；受傷事件在2-13小時，平均時間為（7.7±4.4）小時。兩組基線資料不具統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有優(yōu)異的可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采納常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑治療，病情觀察以及告知患者飲食清淡等。

1.2.2 試驗組

（1）基礎(chǔ)護理：加強對患者脈搏、血壓、瞳孔、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測，如有異常，要及時告知主治醫(yī)師，予以對癥處理。

（2）吸氧護理：吸氧期間加強對患者生命體征的觀察，如果患者出現(xiàn)血氧飽和度降低、口唇發(fā)紺、呼吸變淺或加快等癥狀，則提示呼吸道有阻塞現(xiàn)象，護理人員應及時檢查呼吸道是否阻塞。氧流量一般是3 -4L/min，濃度是50%，長期吸氧者，必須定期、及時更換吸氧管，將導管妥善固定，保證導管的通暢性。

（3）吸痰護理：如果患者肺部痰鳴音出現(xiàn)變化，應及時評估痰液量，及早的進行吸痰處理，降低呼吸困難發(fā)生率，通過翻身、拍背、霧化吸入等形式促進排痰，所有操作要嚴格遵循無菌原則，動作輕柔、準確，降低呼吸道損傷率。

（4）體位護理：協(xié)助患者取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，及時將呼吸道以及鼻腔中的分泌物清除，床頭抬高15 -30度，后仰背部，保證呼吸道的通暢性，防止出現(xiàn)腦脊液、腦水腫等并發(fā)癥。定期更換床單、保證患者床單被套干凈整潔，以免出現(xiàn)交叉感染，同時對病房定期進行紫外線消毒。

（5）氣道濕化護理：吸入氣體增加、肺部感染、呼吸困難等均會導致患者呼吸道干燥，及時用沾有生理鹽水的紗布隔離導管，將吸入的氣體濕化，保證呼吸道的濕潤度，起到稀釋痰液，加快痰液排出的目的。

（6）氣管切開護理：對氣管導管定期清洗、消毒，氣管切口以及導管用95%的乙醇輕輕擦拭，保證切口感染、清潔，合理使用抗生素，最大限度降低感染率。

1.3 評價指標

1.3.1 護理有效率

顯效：生命體征以及意識恢復正常，惡心嘔吐、呼吸困難、肢體癱瘓無力等癥狀基本消失。有效：生命體征、意識以及惡心嘔吐、呼吸困難、肢體癱瘓無力等癥狀可見明顯好轉(zhuǎn)。無效：意識不清醒，生命體征不穩(wěn)定，惡心嘔吐、呼吸困難、肢體癱瘓無力等癥狀變化不明顯，甚可見加重跡象。

顯效+有效

總例數(shù)

×l00%=總有效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計并計算兩組急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷、呼吸衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，行X2檢驗，以n/%表示，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理有效率對比

護理有效率：試驗組的顯著較對照組的高，兩組分別是95.5%、72.7%，具統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥發(fā)生率：試驗組的顯著較對照組的低，兩組分別是4.5%、25%，具統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表2。

3 討論

重癥顱腦外傷是臨床常見的一種急危重癥，患者普遍存在不同程度的呼吸功能障礙與意識障礙，在治療期間極易出現(xiàn)氣道中分泌物堵塞、排痰困難、無法自主咳嗽等癥狀，腦脊液、嘔吐物、口腔分泌物、血性液體等極易被誤吸到呼吸道中，同時由于鎮(zhèn)靜藥物的使用，患者呼吸中樞抑制嚴重，明顯增加了窒息、墜積性肺炎的發(fā)生率，中樞性呼吸功能障礙會進一步加重患者腦細胞的損害程度，故重癥顱腦外傷患者在治療期間需要一種合理、有效的護理措施，改善患者通氣功能，保證呼吸道的通暢。

綜合呼吸道護理是一種全面的護理模式，主要從氣管切開護理、體位護理、吸氧護理、排痰護理以及生命體征的監(jiān)測幾方面著手，有效、及時的清除了呼吸道中的分泌物，降低了呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率；其次通過氣管插管、氣道濕化等途徑增強了患者呼吸道的纖毛運動以及呼吸肌肌力，加快了痰液的排出，糾正了低氧血癥，安全可靠。本文研究示：試驗組的護理有效率顯著較對照組的高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組的低，具統(tǒng)計學差異，P<0.05。在林曉華的研究中，總有效率觀察組、對照組的分別是96%、72%，觀察組的顯著較高，P<0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實了綜合呼吸道護理在重癥顱腦外傷護理中的可行性、有效性.在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述：重癥顱腦外傷患者采納綜合呼吸道護理，明顯減少了并發(fā)癥，提高了患者呼吸功能，加快了機體的恢復，安全可行，廣大患者值得信賴并予以推廣。