代鳳英

【摘要】目的：分析氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取我院收治的6 2例慢性盆腔炎患者，納入時(shí)間為2 01 5年6月至2 01 7年6月。將其隨機(jī)分為2組：氧氟沙星+替硝唑靜脈用藥31例作為對(duì)照組，腹腔灌注治療31例作為試驗(yàn)組，評(píng)定臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為96.8%，高于對(duì)照組的77. 4%，差異顯著（P<0.0 5）。治療后患者的MMP-2表達(dá)降低、ICAM-1表達(dá)增高，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率為9. 7%、16.1%，對(duì)比差異不大（P>0.0 5）。結(jié)論：氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎療效確切，能改善生化指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；腹腔灌注；不良反應(yīng)；生化指標(biāo)

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，主要是生殖器官、周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜慢性炎癥引起的，多數(shù)患者急性炎癥治療不徹底，因病情遷延最終發(fā)病。該疾病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，是導(dǎo)致不孕和異位妊娠的重要原因之一，嚴(yán)重危害身心健康[1]。臨床研究顯示，盆腔在炎性病變過程中，粘附因子、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等參與其中，為臨床治療提供了有效途徑。為了進(jìn)一步探討腹腔灌注療法的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院62例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的慢性盆腔炎病例62例，時(shí)間段為2015年6月至2017年6月。將62例患者隨機(jī)分成2組：對(duì)照組31例，已婚22例、未婚9例；年齡位于21-48歲，平均（33.6土4.7）歲；病程1—5年，平均（3.2土0.4）年。臨床癥狀：月經(jīng)不調(diào)15例、盆腔疼痛10例、神經(jīng)衰弱3例、不孕3例。試驗(yàn)組31例，已婚25例、未婚6例；年齡位于20-49歲，平均（34.3土4.5）歲；病程1-6年，平均（3.5土0.6）年。臨床癥狀：月經(jīng)不調(diào)17例、盆腔疼痛8例、神經(jīng)衰弱2例、不孕4例。兩組婚育、年齡、病程無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診，下腹部深壓痛，子宮活動(dòng)受限，附件飽滿增厚

（2）滿足靜脈用藥或腹腔灌注指征；

（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除心肝腎功能病變患者；

（2）排除精神病史患者；

（3）排除妊娠哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用靜脈用藥方案，藥物選擇氧氟沙星（由宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)H10950313），用藥劑量為lOOml，靜脈滴注每日2次。替硝唑（由赤峰源生藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)H20053670），用藥劑量為250ml，靜脈滴注每日1次。每周用藥3次，治療時(shí)間共計(jì)3周。

1.3.2 試驗(yàn)組

采用腹腔灌注療法，藥物選擇氧氟沙星lOOml、替硝唑250ml、地塞米松（由馬鞍山豐原制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20051748） lOmg、糜蛋白酶（由華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)H11022351）8000u、利多卡因（由晉城海斯制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H14023559） 5ml。在患者月經(jīng)干凈后用藥，叮囑患者排空膀胱，利用18號(hào)穿刺針在左側(cè)臍和髂前上棘連線外中1/3處穿刺，要求動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確；然后灌注混合藥液，每周用藥3次，治療時(shí)間共計(jì)3周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀和婦科檢查均正常，B超復(fù)查顯示子宮附件形態(tài)正常，未見積液、包塊等；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，婦科檢查明顯改善，B超復(fù)查顯示子宮正常或肥大，盆腔內(nèi)有少量積液；無效：臨床癥狀和婦科檢查未見改善，B超復(fù)查顯示子宮附件形態(tài)異常，盆腔內(nèi)可見包塊和大量積液；總有效率一顯效率+好轉(zhuǎn)率。

（2）治療期間，觀察患者的不良反應(yīng)情況，做好準(zhǔn)確記錄。

（3）分別在治療前、后，測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-2）、細(xì)胞間粘附分子一1（ICAM-1）的表達(dá)水平，方法如下：采集患者的免疫組化染色切片，利用光學(xué)顯微鏡觀察面積相同的5個(gè)視野，計(jì)算陽(yáng)性區(qū)平均積分光密度，以平均值作為最終測(cè)定結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS18.0軟件包，有效率、不良反應(yīng)屬于計(jì)數(shù)類資料，用（n，%）表示、X2檢驗(yàn)；生化指標(biāo)屬于計(jì)量類資料，用（x±s）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療后顯效17例（54.8%）、好轉(zhuǎn)13例（41.9%）、無效1例（3.2%），共計(jì)有效率為96.8%。對(duì)照組患者治療后顯效14例（45.2%）、好轉(zhuǎn)10例（32.2%）、無效7例（22.6%），共計(jì)有效率為77.4%。對(duì)比可知，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)扎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.167，P=0.023）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)乏力2例、食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心2例、腹痛2例、食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.5 74，P=0.448）。

2.3 生化指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的MMP-2表達(dá)降低、ICAM-1表達(dá)增高，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

針對(duì)慢性盆腔炎的研究顯示，患者多是急性炎癥治療不徹底，一旦機(jī)體抵抗力降低，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，從而形成慢性盆腔炎。在危險(xiǎn)因素上，主要包括以下幾點(diǎn)：一是免疫功能、內(nèi)分泌功能變化，導(dǎo)致外源性病菌入侵，例如衣原體感染；二是鄰近器官炎癥蔓延，例如腹膜炎、闌尾炎等，病原體中可見大腸埃希桿菌；三是婦科手術(shù)影響，以人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查、輸卵管造影術(shù)為主，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；四是不良性行為，例如性交年齡小、經(jīng)期性行為等；五是下生殖道感染，多是宮頸炎、細(xì)菌性陰道炎引起。該類患者確診后，藥物治療是首選方案，其中抗菌藥物一般聯(lián)合使用，必要時(shí)加用抗支原體、抗衣原體藥物；此外糜蛋白酶的使用，能加快炎癥吸收、促使粘連分解。

本次研究中，對(duì)照組患者靜脈使用氧氟沙星和替硝唑，前者具有廣譜抗菌性，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性更強(qiáng)，藥物成分作用在細(xì)菌DNA螺旋酶上，阻止DNA復(fù)制合成，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。后者針對(duì)原蟲、厭氧菌具有較高活性，藥物成分中的硝基，能還原成一種細(xì)胞毒，參與細(xì)菌DNA代謝促使細(xì)菌死亡。相比之下，腹腔灌注療法的優(yōu)勢(shì)如下[4]：第一，能提高血藥濃度，藥物直接作用在炎癥部位，增強(qiáng)了生物利用度。第二，地塞米松能抑制感染擴(kuò)散，同時(shí)加快炎癥消退；糜蛋白酶能分解變性蛋白，縮小炎癥范圍；利多卡因可以阻斷神經(jīng)肌肉接頭，從而減輕疼痛產(chǎn)生的刺激。第三，藥物吸收不經(jīng)肝臟，能減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免對(duì)胃腸道產(chǎn)生不良刺激，提高治療舒適程度。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（ 96.8%VS77.4%），治療后的MMP-2、ICAM-1指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，MMP-2在細(xì)胞外基質(zhì)的降解過程中發(fā)揮作用，和炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)有關(guān)；ICAM-1屬于一種免疫球蛋白，能促使白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞遷移到組織內(nèi)，然后和受損靶細(xì)胞相結(jié)合。臨床試驗(yàn)研究表明，這兩個(gè)指標(biāo)的濃度高低，能反映出炎癥水平變化，可以輔助病情診斷和預(yù)后評(píng)估。患者使用抗菌藥物后，活化的免疫細(xì)胞會(huì)促使ICAM-1表達(dá)水平提高，參與到炎癥反應(yīng)中；而MMP-2表達(dá)水平降低，減輕了炎癥過程。在楊花等人的研究中，選擇58例患者進(jìn)行研究，觀察組實(shí)施腹腔灌注療法，對(duì)照組實(shí)施靜脈滴注治療，結(jié)果顯示觀察組治療有效率為93 .1%，高于對(duì)照組的65.5%，差異顯著，和本次研究結(jié)果相近。

綜上，氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎療效確切，能改善生化指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志芳.少腹逐瘀顆粒聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，201 3，28 （01）：2 0-21.

[2]謝幸，茍丈麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，0 3 （01）：211-220.

[3]宋云煥，陳貴芹.氧氟沙星替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：128-129.