王蕾

[摘要] 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)學(xué)道路必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中醫(yī)患溝通是最普通且最需要注意的環(huán)節(jié)。為了提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在醫(yī)患交流中的語言表達(dá)能力和表達(dá)技巧，該文將微信群這一交流形式帶入到臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)課堂中，建立起通過微信群來與患者進(jìn)行交流的教學(xué)管理系統(tǒng)，對(duì)以微信群為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患交流平臺(tái)的技能培養(yǎng)進(jìn)行研究。

[關(guān)鍵詞] 臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)患溝通；技能培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0197-02

[Abstract] Clinical internship is an indispensable key link for medical students to be involved in the medical field. Communication between doctors and patients is the most common and most important part of the whole internship process. In order to improve the language expression ability and expression skills of medical interns in doctor-patient communication， this paper brings the form of communication of WeChat group into the teaching classroom of clinical practice， and establishes a teaching management system to communicate with patients through WeChat group. To study the skills development of the doctor-patient communication platform with WeChat group as a medical intern.

[Key words] Clinical internship； Doctor-patient communication； Skill training

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)醫(yī)的學(xué)生在畢業(yè)前，要到醫(yī)院等醫(yī)療單位進(jìn)行的一種實(shí)踐活動(dòng)。其目的在于理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生在進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科的理論知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐過程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會(huì)與患者、護(hù)理交流的表達(dá)能力。

1 醫(yī)患溝通概述

醫(yī)患溝通作為醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的環(huán)節(jié)，醫(yī)患溝通的內(nèi)容細(xì)節(jié)和過程對(duì)整個(gè)治療的效果、質(zhì)量和效率有著很關(guān)鍵的意義。臨床醫(yī)學(xué)生通過校園內(nèi)的3～5年的醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)后，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這一過程經(jīng)歷對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說尤為重要。在實(shí)習(xí)過程中醫(yī)患溝通是實(shí)習(xí)生必須要經(jīng)歷的過程。在1999年的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必須具備的素質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，其中溝通技能的培養(yǎng)被寫入到醫(yī)學(xué)生必備的7項(xiàng)基本素質(zhì)之一，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視溝通交流能力的培養(yǎng)，提升醫(yī)患溝通能力，將溝通能力和診療技術(shù)視為是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段的同等重要的內(nèi)容。所以對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的溝通交流能力的培養(yǎng)成為重要的講究課題。

心內(nèi)科的醫(yī)生工作量大、任務(wù)繁重，且工作節(jié)奏快，意外情況發(fā)生概率高?；颊卟∏橥话l(fā)性高，病情惡化快，且此心內(nèi)科患者死亡率極高，所以患者的家屬在病情突然惡化等情況下難以控制情緒，容易發(fā)生情緒失控的情況，此時(shí)的醫(yī)患溝通就顯得尤為重要，如果醫(yī)生不能第一時(shí)間將患者病情和治療手段解釋清楚，很容易激怒患者家屬引起不必要的麻煩。所以心內(nèi)科的醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通交流能力和溝通技巧的要求更高。近年來電子產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，微信聊天成為人們的溝通交流常用聊天軟件。該文以微信群為醫(yī)患溝通交流的聊天方式對(duì)心內(nèi)科的實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的應(yīng)用進(jìn)行研究。

2 醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容

①需要向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹，如姓名、科室、職稱等，并對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行簡(jiǎn)單了解記錄。②對(duì)患者的病情進(jìn)行仔細(xì)詢問，如患者具體哪里有不適癥狀，從何時(shí)開始的，以及對(duì)此診斷和治療的經(jīng)過等，仔細(xì)聽取患者對(duì)這些問題的描述，并對(duì)其中的重要信息進(jìn)行記錄，在交流過程中應(yīng)注意用詞和交流方式，對(duì)患者不了解的地方進(jìn)行耐心的講解。③各個(gè)詢問內(nèi)容之間的銜接。應(yīng)按照習(xí)慣的詢問順序?qū)颊哌M(jìn)行詢問，詢問內(nèi)容之間的連接應(yīng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言詞匯，邏輯合理清晰，注意講話的態(tài)度等。④了解患者對(duì)治療過程和治療方法的意見，并對(duì)患者在整個(gè)治療過程中的疑問進(jìn)行解答。向患者詢問在其他方面有沒有什么特殊的要求；將過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語用簡(jiǎn)單易懂的語言表達(dá)出來，使患者更加容易理解；對(duì)于治療方案和治療過程應(yīng)獲得患者家屬的同意；應(yīng)對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和意外情況發(fā)生的可能及其對(duì)此類情況發(fā)生的應(yīng)急處理方案讓患者和家屬充分了解再做決定，家屬同意后需在同意書上簽字；對(duì)于一些對(duì)患者的情緒有影響的信息，應(yīng)對(duì)患者的家屬進(jìn)行單獨(dú)說明解釋，并得到家屬同意后在同意書上簽字；⑤治療方案的確定。將主治醫(yī)生的治療方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的傳達(dá)，必須讓患者及家屬對(duì)治療方案充分理解，如有疑惑不懂的地方，需對(duì)其進(jìn)行合理的解釋說明；必須將治療的所有環(huán)節(jié)都詳細(xì)向患者及其家屬敘述，并尊重他們的決定，不得用過于嚴(yán)重的話語給患者過大的心理壓力；⑥患者病情描述。對(duì)患者病情進(jìn)行總結(jié)描述，講解治療方案并得到患者及其家屬的配合和理解；確認(rèn)患者或家屬對(duì)治療方案是否有改動(dòng)的想法；在整個(gè)醫(yī)患溝通中要對(duì)患者多一些理解和關(guān)愛[1]。

3 醫(yī)患溝通的主要形式

語言表達(dá)：語言的表達(dá)方式需格外注意，應(yīng)盡量使用禮貌性語言，充分地尊重患者、關(guān)心患者、愛護(hù)患者。多用禮貌的語言與患者進(jìn)行溝通，能夠更好地拉近醫(yī)患之間的距離，溝通過程中注意說話的態(tài)度、語氣、語調(diào)等，避免使患者誤會(huì)誤解醫(yī)生的用意。通過了解患者的歲數(shù)和工作職稱使用合適的稱呼與患者進(jìn)行交談，并根據(jù)患者的病情、性格等采取合理的交談方式進(jìn)行交談。其中交談方式有開放式和封閉式。開放式交談可以讓患者更加放松和主動(dòng)的對(duì)自己的病情進(jìn)行描述，能夠讓醫(yī)生更加深入地了解患者病情；封閉性的交談方式對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問，患者只需回答是或不是，可以通過患者確定的回答來獲取醫(yī)生需要的比較關(guān)鍵的信息，對(duì)疾病的快速診斷有非常重要的作用[1]。有很多患者在來到醫(yī)院就醫(yī)之前就已經(jīng)在其他的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過一些檢查或治療，但由于各個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)條件和醫(yī)生的職業(yè)水平的不同，各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同一患者的病情的診斷的結(jié)論可能各不相同，在加上病情在此期間可能由于時(shí)間和其他因素會(huì)發(fā)生變化，所以醫(yī)生不得隨意地對(duì)別人的診斷治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，不慎的評(píng)價(jià)可能會(huì)使病患者產(chǎn)生情緒影響，嚴(yán)重者可能會(huì)給同行們帶來聲譽(yù)上的影響。

傾聽：醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽患者對(duì)自己病情的描述，從患者的描述中得到重要的信息。醫(yī)生應(yīng)通過認(rèn)真表情和目光傾聽患者自己病情的描述，并在傾聽過程中給予患者積極的反饋，多站在患者的角度為患者的病情著想。

非語言的溝通：醫(yī)生可以通過認(rèn)真傾聽和專注的目光以及一些微妙的肢體動(dòng)作來表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和尊重。非語言的溝通在醫(yī)患溝通過程中起著非常重要的作用，通過合理的應(yīng)用可以提升醫(yī)患溝通的效率。

書面溝通：書面溝通的特點(diǎn)是可以通過書面的形式與患者進(jìn)行患者病情等方面的溝通，書面溝通在醫(yī)患溝通中也起著特殊的作用。

以上幾種醫(yī)患溝通的內(nèi)容需要醫(yī)生得到特殊的重視，并將其有效合理地聯(lián)系起來使用，能夠在醫(yī)患溝通中起到至關(guān)重要的作用。

4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育管理信息平臺(tái)的建立

隨著電子產(chǎn)品技術(shù)和軟件技術(shù)的迅速發(fā)展，智能手機(jī)得到了很快的普及，越來越多的實(shí)習(xí)醫(yī)生也通過微信來進(jìn)行很多重要信息的交流。通過對(duì)心內(nèi)科的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生和老師至少每人手中擁有一部智能手機(jī)，且只要智能手機(jī)都能進(jìn)行微信聊天[2]。所以該文對(duì)微信群醫(yī)患溝通信息平臺(tái)的應(yīng)用教學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)描述，需要實(shí)習(xí)醫(yī)生通過實(shí)名加入微信醫(yī)患溝通信息平臺(tái)，實(shí)習(xí)教師通過定期發(fā)送醫(yī)患溝通知識(shí)的形式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教育學(xué)習(xí)。并且在實(shí)際工作中實(shí)習(xí)教師以身作則對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行深刻的醫(yī)患溝通教學(xué)。

微信醫(yī)患溝通教學(xué)信息平臺(tái)具有以下優(yōu)勢(shì)：微信軟件在基本的聊天功能中并不會(huì)收取任何費(fèi)用，只需進(jìn)行簡(jiǎn)單注冊(cè)即可；軟件的操作非常簡(jiǎn)單易懂，界面合理，可實(shí)現(xiàn)兩人私聊和多人群聊等功能；不受位置和時(shí)間的限制，只要手機(jī)有網(wǎng)即可接受和發(fā)送消息；信息交流的方式非常全面，可以進(jìn)行文字、語音、文檔、照片、視頻等交流方式進(jìn)行信息的交流[3]。

5 微信群交流在醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)中的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)老師通過在微信群中發(fā)送一些醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)和相關(guān)法律法規(guī)等，來提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力；有些實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床老師的實(shí)際教學(xué)中可能存在一些疑問，但怕打擾老師的教學(xué)流暢性，當(dāng)時(shí)不能及時(shí)提問，對(duì)此老師可以通過微信交流的方式進(jìn)行相關(guān)疑問的答疑，并且可以通過微信群發(fā)送一些相關(guān)示范的視頻教學(xué)內(nèi)容，供學(xué)生課下自學(xué)交流[4]；在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生的著裝對(duì)溝通的效果也具有一定的影響，老師應(yīng)對(duì)此加強(qiáng)管理教育，為醫(yī)生樹立起良好的職業(yè)形象。

實(shí)習(xí)生教師可以通過微信的語音和視頻功能進(jìn)行醫(yī)患溝通的教學(xué)講解，實(shí)習(xí)教師可以講一些具有代表性經(jīng)典醫(yī)患溝通案例在微信群中進(jìn)行交流溝通，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)的寶貴材料。使學(xué)生從中掌握醫(yī)患溝通的要點(diǎn)和需要注意的地方；通過微信群提升學(xué)生參加醫(yī)患交流相關(guān)活動(dòng)的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中逐漸提升自己的醫(yī)患溝通能力。還可以通過絕色扮演的方式，訓(xùn)練學(xué)生的溝通能力，在練習(xí)中發(fā)現(xiàn)自己不足并及時(shí)加以改正。

通過微信平臺(tái)提高師生交流效果。通過微信平臺(tái)的案例講解，學(xué)生可以以小組討論的方式，對(duì)案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力；通過多溝通多交流提升學(xué)生對(duì)微信平臺(tái)的使用、學(xué)習(xí)積極性。還可通過紅包獎(jiǎng)勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)情緒，使微信學(xué)習(xí)平臺(tái)得到很好的利用。

6 微信平臺(tái)使用注意事項(xiàng)

通過微信平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這種方式確實(shí)可以對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力有積極的影響。不過在微信平臺(tái)的使用中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，首要問題就是患者的隱私問題。由于教學(xué)的需要，在案例分析中可能會(huì)對(duì)患者的一些個(gè)人隱私有些泄露情況，此類問題需要特殊注意；平臺(tái)的管理問題，應(yīng)明確禁止群內(nèi)發(fā)送與學(xué)習(xí)無關(guān)的垃圾信息。

綜上所述，微信醫(yī)患溝通教育管理平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的教育培養(yǎng)具有非常積極的作用，但在微信平臺(tái)的使用中也應(yīng)注意微信群的管理，使學(xué)生在安全、積極的環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王倩，白元，趙仙先，等.微信群作為教學(xué)管理平臺(tái)在心內(nèi)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：20-21.

[2] 蘭萍，何俊峰，馬平，等.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考[J]衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（20）：13-15.

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[5] 王瑋，許玲玲，魯明軍，等.新時(shí)期心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2016（2）：31-33.

（收稿日期：2018-08-07）