余璐+鄭金甌

[摘 要]現(xiàn)代醫(yī)學模式和當今醫(yī)療環(huán)境愈發(fā)注重醫(yī)療過程的人文精神和醫(yī)患溝通，從而對醫(yī)學生的未來執(zhí)業(yè)能力提出了更高的要求。探討在神經(jīng)病學臨床教學中滲透人文素質教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性、必要性以及可行的多種教學措施，以期培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神和醫(yī)患溝通能力，為其將來順利開展臨床工作奠定基礎，并達到構建和諧醫(yī)患關系的目的。

[關鍵詞]人文素質教育；醫(yī)患溝通；神經(jīng)病學

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）04-0141-03

醫(yī)學是以人為研究對象，研究人的生理、病理過程并協(xié)助人類同疾病作斗爭的科學，客觀上具有科學和人文的雙重屬性。基于此內涵，美國醫(yī)學會于21世紀初即提出了“以病人為中心”的倫理促進項目。該項目提出了在醫(yī)療過程中尊重并關注病人的偏好、需求和價值觀的溝通模式，以探討醫(yī)療機構面對多樣化的病人群體，如何有效實現(xiàn)以病人為中心的溝通，旨在“改善溝通和增進人文關懷”。[1]隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)學社會化的加劇，醫(yī)患關系也逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導、患者盲從的模式向醫(yī)患平等、相互尊重的新模式轉變。較之以往，在源自實踐的醫(yī)學教育中融入人文素質教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)將具有更為深刻、豐富和重要的意義。神經(jīng)病學作為醫(yī)學臨床專業(yè)的主要課程之一，蘊含著豐富的人文精神和學科精神，具有專業(yè)性強、內容抽象、注重人文關懷等學科特點。因此，本文將重點探討在新醫(yī)學模式下，人文素質教育在培養(yǎng)神經(jīng)病學專業(yè)人才中的重要作用，以及在神經(jīng)病學臨床教學中如何結合專科特點，加強人文素質教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，以使醫(yī)學生在獲得專業(yè)知識的同時，樹立其關注現(xiàn)實、關愛生命的醫(yī)學人文態(tài)度，以及勇于探索、求實嚴謹?shù)尼t(yī)學科學精神，為其將來的執(zhí)業(yè)生涯和和諧醫(yī)患關系的構建奠定良好基礎。

一、醫(yī)學人文素質教育的必要性和加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的緊迫性

醫(yī)學是一個高技術、高風險且具有諸多不確定因素的不斷發(fā)展的學科。嚴格意義上并來說它不是單純的科學，它的成功標準并非真理的發(fā)掘，而是對于疾病的治療和健康的維護。隨著疾病構成、醫(yī)學目的、醫(yī)患關系、醫(yī)療體制的變化，當代醫(yī)學面臨的問題，已經(jīng)超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學所覆蓋的范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學模式也已由原來的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。新的醫(yī)學模式使得醫(yī)學的“社會性”更加突出，強調醫(yī)患平等和相互尊重，它要求醫(yī)生不但要關注和理解疾病，而且要關注和理解病人，這就決定了醫(yī)務人員應該具備更加寬厚的人文知識和良好的人文精神。新的醫(yī)學模式對醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)提出了新的更高的要求，即使之成為既有專業(yè)技術能力，又具備競爭意識和協(xié)同合作精神，既要有良好的人文素質和完善的人格品質，又能夠體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學人才。因此，必須將人文素質教育貫穿于整個醫(yī)學教育過程。[2]

現(xiàn)代社會是一個要求人與人之間進行廣泛溝通的時代，溝通不但能夠消除誤解與沖突，也可以促進和諧與親密。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會早在1989年就已于福岡宣言中指出，所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該被視作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。近年來，國內醫(yī)患矛盾日趨激化，不斷有醫(yī)患糾紛的惡性事件發(fā)生。中國醫(yī)師協(xié)會的調查發(fā)現(xiàn)，在各類醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)生技術原因引起的不到20%，而80%緣于醫(yī)生的服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風等問題。[3] [4]在醫(yī)療環(huán)境日趨復雜，醫(yī)患關系緊張，患者對醫(yī)療服務質量要求不斷提升等多重因素的影響下，醫(yī)患溝通成為醫(yī)療服務的核心環(huán)節(jié)之一，醫(yī)患溝通技巧與培訓受到了越來越廣泛的關注。醫(yī)患雙方的有效溝通被認為是保證醫(yī)療質量，確保患者滿意度的前提。[5]良好的醫(yī)患溝通可以提高患者疾病的診斷率，提高患者對醫(yī)囑的依從性，從而提高治療成功率。良好的溝通也是避免嚴重醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的重要方法，是防范患者疾病發(fā)生意外轉歸時發(fā)生醫(yī)患矛盾的有力武器。因此，如何正確處理醫(yī)患關系，成為醫(yī)生日常工作中和即將成為醫(yī)生的醫(yī)學生在學習中不容忽視的重要內容。有資料表明，醫(yī)學生能越早意識到醫(yī)患溝通的重要性，就越能獲得更為和諧的醫(yī)患關系。[6] [7]

醫(yī)患溝通技巧訓練和人文教育二者相輔相成。人文素質教育與醫(yī)學學科的交叉與融合，可以增強醫(yī)學生的道德素質和溝通技巧；醫(yī)學教育加強奉獻和仁愛精神的教育，也將有利于在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的思維。而良好的醫(yī)患溝通能力則是醫(yī)學人文素質的外在體現(xiàn)、內化和升華。

二、人文素質教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)在神經(jīng)病學教學中的特殊性

神經(jīng)病學作為一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦科學的醫(yī)學學科，專業(yè)性較強，在人文素質教育和當前醫(yī)患關系普遍問題的基礎上，較其他學科還面臨一些特殊的情況。

（一）神經(jīng)病學與人文教育

腦的功能活動是人類各種思想、行為（包括人文精神）產生的根源，神經(jīng)科學則以腦結構和功能作為研究的主要對象，而神經(jīng)病學是研究異常腦結構及其異常行為的臨床學科。從這個角度來看，神經(jīng)病學與人文精神存在密不可分的關系，其實質是結構決定功能的關系。[8]在臨床上，由于神經(jīng)系統(tǒng)遍布人體各組織、器官，神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)復雜，慢性疾病及老年性患者居多，部分疾病診治難度較大；許多疾病的病遷延不愈，常常遺留程度不等的神經(jīng)功能缺失、生活自理能力下降，加之反復多次的就診，使得患者及其家庭在經(jīng)濟上和精神上都承受著巨大的負擔和壓力，極易產生對醫(yī)療的依從性降低和不信任；一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病自身（如癡呆、顳葉癲癇等）或許多疾病慢性遷延的病程和疾病折磨，常導致焦慮、抑郁等精神疾病共患病，患者強烈希望得到醫(yī)護人員的關心、支持和鼓勵，而這些特點在老年患者中的表現(xiàn)尤為突出。人文素質教育注重培養(yǎng)尊重和敬畏生命之心，以及醫(yī)者的同情之心；強調從生物、心理、社會三維角度審視病人，構建“以人為本”的和諧醫(yī)患關系。隨著中國老齡化的加劇，針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點，在臨床教學中加強人文教育，提高醫(yī)學生人文修養(yǎng)，有利于構建良好的醫(yī)患關系，對增強醫(yī)患溝通和規(guī)避醫(yī)患矛盾具有重要的現(xiàn)實意義。

（二）神經(jīng)病學中的醫(yī)患溝通

由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病多具有慢性病程、致殘率高和精神心理共患病高的特點，患者常呈現(xiàn)出鮮明的心理需求，表現(xiàn)為求醫(yī)心切、高度的自我中心和以焦慮、抑郁為主的心理負性反應。[9]同時，醫(yī)院的診治環(huán)境和過程也會給患者帶來焦躁不安等心理反應，而這些特點在老年患者中表現(xiàn)得尤為突出，因而需要醫(yī)務人員予以高度重視。但由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特殊性，常規(guī)的溝通手段常常難以達到目的，如對伴有語言功能障礙和認知功能降低的病人，一般的以談話為主要方式的溝通往往難以奏效。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的急性突發(fā)性疾病或癥狀，如急性腦血管病和癲癇持續(xù)狀態(tài)等亦不少見，對于此類急性突發(fā)事件，良好的溝通是緩解患者家屬壓抑和緊張心理的利劍，也是減少醫(yī)患糾紛、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系的一劑良藥。因此，面對神經(jīng)疾病患者時，需要醫(yī)師對患者采用個性化的溝通技巧，要求溝通更人性化，手段更靈活，并付出更多的耐心。這些特點無疑對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)提出了更高的要求。

三、神經(jīng)病學教學中提高人文素質教育和醫(yī)患溝通技巧的措施

（一）提高教師的示范作用

醫(yī)學人文素質是醫(yī)學人文知識內化和升華而成的特定心理品質，并通過醫(yī)學行為來體現(xiàn)，而人文素質是可以教化、培養(yǎng)、造就和提高的。雖然有醫(yī)學教授曾指出，醫(yī)學人文素養(yǎng)不是“教”會的，而是“養(yǎng)”成的，教師僅僅起到引導的作用，但在他們的言行中，學生還是能夠捕捉到人格魅力和人文精神所在。因此，教師的言傳身教不可或缺。提升醫(yī)學生的人文素質首先要求教師應提高自身的人文素養(yǎng)，具備包括文化、社會和性別等特定因素對醫(yī)學的影響，醫(yī)學倫理和法律問題的相互作用，疾病和生活、生命和死亡、身體和靈魂等的定義、內涵等在內的廣博的醫(yī)學人文知識，并具備良好的溝通引導能力。

（二）在課堂教學中滲透人文精神

在課堂上開展問題導向式教育，特別是針對神經(jīng)科急危重癥較多，老年患者以及生活不能自理的患者較多的特點，選取實例進行討論。在分析疾病的同時，探討醫(yī)生、病人和社會三者的關系，引導學生思考生與死的意義，意識到每個生命個體都蘊含了無數(shù)的選擇和無數(shù)的希望；在見習課中可以采用情景式教育，通過角色扮演訓練，提高醫(yī)學生對疾病的認識和促進醫(yī)學生對病人軀體和心理痛苦感受的真實體會和理解。由此逐步建立對生命的敬畏之心，對病患的同情之心和救治的真誠之心，奠定醫(yī)學生未來執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療道德和奉獻精神的基礎。

（三）加強溝通意識

對于初涉醫(yī)學的醫(yī)學生而言，醫(yī)患溝通能力并非與生俱來，除了需要人文素質作為基礎之外，還需培養(yǎng)溝通的意識，使溝通成為其未來執(zhí)業(yè)實踐中自然而然的行為。良好醫(yī)患溝通的開端首先是在意識上把患者作為平等的主體，將患者與醫(yī)生組成應對疾病的利益共同體，從而促使患者主動參與并配合診療過程。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式往往是以醫(yī)生為主導，而現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，使得醫(yī)學愈發(fā)陷入“唯技術至上”、“科技萬能”的怪圈，使得醫(yī)生在診療過程中常常只考慮把醫(yī)學技術和自己的觀念強加給病人，忽視了患者是一個獨立平等的主體，因而難以達到應有的溝通效果。加之現(xiàn)在的醫(yī)學生以自我為中心的思想較為突出，因此，在培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的臨床教學中，不但需要向醫(yī)學生強調用“心”溝通，培養(yǎng)其愛心、耐心和責任心，也需強調尊重患者的意愿和權利，充分調動患者參與診療的積極性，共同應對疾病診治的潛在風險。在國際上，通過教學體驗來教授溝通技巧已被認為是一種有效促進教學效果的醫(yī)學教育模式。[10]因此，在教學方式上，可以在課堂中采用情景式教育，如模擬癲癇患者發(fā)病過程的情景劇、偏癱或截癱的虛擬患者的扮演等形式，或在臨床實踐教學中，選取病史清晰，癥狀及體征典型的真實病例，通過直觀接觸和學習，提高醫(yī)學生對對疾病感受的理解和與患者的感同身受，強化學生 “以病人為中心”的執(zhí)業(yè)意識，為建立和諧的醫(yī)患溝通提供主觀的動力，變被動溝通為主動溝通，使未來執(zhí)業(yè)活動中的良性醫(yī)患互動成為常態(tài)。

（四）提高溝通技巧

與患者及家屬進行良好溝通，是獲得信任、獲得必需的病史信息、完成一定醫(yī)療活動的重要條件。醫(yī)學生在醫(yī)患溝通過程中常常暴露出一些主觀或客觀上的問題。由于專業(yè)知識不足，但又急于從學生角色步入醫(yī)生角色的心態(tài)，使得醫(yī)學生在與患者溝通過程中普遍表現(xiàn)出“緊張膽怯、自身信心不足、親和力不足”。[11]此外，見習或實習帶教教師由于擔心醫(yī)療糾紛，不鼓勵甚至限制醫(yī)學生獨自參與診療活動，加之醫(yī)學生臨床經(jīng)驗不足，極易遭到患者及家屬的質疑和不信任，使實習生在診療活動消極旁觀而失去溝通鍛煉的機會。因此，在神經(jīng)病學的臨床教學中，首先要建立醫(yī)學生溝通的信心和耐心、平和的心態(tài)，在此基礎上，通過對真實病例的帶教示范，教授學生溝通與病人及家屬談話的時機、方式、語氣、措辭的方法，以及用心傾聽，思路清晰，減少術語，用詞通俗，靈活運用肢體語言等醫(yī)患溝通的通用技巧，這會讓即將進入臨床工作的醫(yī)學生獲益匪淺。此外，將針對神經(jīng)科常見的特殊類型患者的溝通方式傳授給學生，有利于建立良好的醫(yī)患互動和更為順暢的診療。例如，一些焦慮、抑郁的患者常因失眠、頭痛或某些軀體不適的表現(xiàn)而來神經(jīng)科就診，腦卒中后的抑郁的患者也相當常見。在對此類患者的醫(yī)患溝通中，傾聽尤為重要，傾聽可以讓患者及家屬感受到醫(yī)生對他們的關心。其次，在給予藥物治療的同時，耐心的心理疏導更有助于對于患者癥狀的緩解，否則診治的努力也只能獲得一些形式上的東西，難以圓滿解決病人的問題。對于腦血管病、癲癇等一些慢性疾病患者，必須在醫(yī)患溝通中反復強調規(guī)范治療的重要性，并建立患者長期治療的信心。因此，溝通過程可配合肢體語言技巧，如眼神正視患者，使患者能從醫(yī)生的眼神中讀到沉穩(wěn)與堅定，聲音要洪亮、清晰，語調可帶關切但用較強的語調突出重點。

總之，在神經(jīng)疾病理論教學中將人文精神和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到每一種疾病的講解中，能充分發(fā)揮示范作用和烙印效應，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生樹立良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力，從而成為醫(yī)學生順利進入臨床工作的強大助力，也能為構建和諧醫(yī)患關系打下良好的基礎。

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[責任編輯：陳 明]