尹德靜

[摘要] 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)性工作，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，統(tǒng)計(jì)工作要重視工作手段和工作模式創(chuàng)新，加快統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)，為醫(yī)院開展各項(xiàng)工作提供可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。該文從分析大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的重要性入手，闡述大數(shù)據(jù)時(shí)代對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作帶來的影響，并提出開展統(tǒng)計(jì)工作的新策略，期望對實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用價(jià)值，提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理水平有所幫助。

[關(guān)鍵詞] 大數(shù)據(jù)；醫(yī)院；統(tǒng)計(jì)工作；醫(yī)療大數(shù)據(jù)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0158-03

大數(shù)據(jù)是通過現(xiàn)代信息技術(shù)加工處理后生成的數(shù)據(jù)集，具備大量、高速、多樣、價(jià)值、真實(shí)的特點(diǎn)，在整合、挖掘和利用大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的價(jià)值增值，滿足更多層面的應(yīng)用。對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作而言，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的數(shù)據(jù)集合，包括門診診療、住院診療、臨床輔助診療、行政后勤管理等有關(guān)醫(yī)院管理運(yùn)營活動(dòng)的全部數(shù)據(jù)。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作要對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析和利用，全面提升醫(yī)療大數(shù)據(jù)的使用價(jià)值，為醫(yī)院管理決策和改革發(fā)展提供可靠依據(jù)。

1 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的重要性分析

1.1 有利于強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為有力支撐，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作可利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)快速收集和整理醫(yī)療信息，形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)，能夠?yàn)榕R床診療提供輔助信息，選出最為有效的診療方法，優(yōu)化診療方案，取得預(yù)期診療效果，提高廣大患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。同時(shí)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作還可構(gòu)建起以保證臨床質(zhì)量為核心的指標(biāo)體系，選取診斷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、治療質(zhì)量等方面的指標(biāo)，進(jìn)而對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作出客觀評價(jià)，有助于醫(yī)院不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)院整體的競爭實(shí)力。

1.2 有利于落實(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變過去粗放式的管理模式，在經(jīng)營管理中引入精細(xì)化管理理念，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。在醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的過程中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是最為重要的依據(jù)，通過開展統(tǒng)計(jì)工作獲取醫(yī)療收入、成本等相關(guān)信息，明確各部門科室的成本消耗情況，有助于落實(shí)各部門科室的成本責(zé)任，采取有效的醫(yī)療成本控制措施，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營成本。同時(shí)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作還包括科室工作量的分析統(tǒng)計(jì)，將分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果與科室工作目標(biāo)進(jìn)行對比，找出產(chǎn)生偏差的原因，及時(shí)加以糾正。

1.3 有利于提升醫(yī)院科研能力

醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健是醫(yī)院必須承擔(dān)的重要職能，其中科研能力是衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究水平的關(guān)鍵性指標(biāo)[2]。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院可利用信息技術(shù)建立起集合各類醫(yī)療數(shù)據(jù)和診療信息的數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)院臨床科研提供大量有價(jià)值的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。此外，為了提高臨床科研效率，醫(yī)院還可利用數(shù)據(jù)采集與挖掘技術(shù)，快速采集大樣本、多中心的數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選分析，獲取支持臨床科研的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而幫助科研團(tuán)隊(duì)順利攻克醫(yī)學(xué)難題，為臨床循證提供信息數(shù)據(jù)支持。

1.4 有利于保證醫(yī)院管理決策的正確性

在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣于依靠自己的管理經(jīng)驗(yàn)作出管理決策，導(dǎo)致管理決策缺乏客觀依據(jù)，增大了管理決策失誤風(fēng)險(xiǎn)。尤其在醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境日益復(fù)雜多變的情況下，帶有強(qiáng)烈主觀色彩的管理決策會(huì)給醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展帶來隱患。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是一項(xiàng)收集處理醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)資源的工作，通過大數(shù)據(jù)分析這些數(shù)據(jù)，能夠找出醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理決策提供客觀依據(jù)。除此之外，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作還可跟蹤監(jiān)控管理決策的實(shí)施效果，找出管理決策的不合理之處，對管理措施進(jìn)行改進(jìn)，以保證管理決策的科學(xué)性和有效性。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作帶來的影響

2.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源變化

對于傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作而言，各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要來源于以下環(huán)節(jié)：門診及住院日志、患者出入院及手術(shù)登記本、病案首頁以及各診療科室的工作記錄等。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的來源發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，HIS系統(tǒng)、數(shù)字化設(shè)備以及自動(dòng)化辦公軟件成為數(shù)據(jù)的重要來源，由此使得數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性及完整性得到保障[3]。

2.2 統(tǒng)計(jì)工作方式變化

在相當(dāng)長的一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作采用的是手工模式，統(tǒng)計(jì)部門只負(fù)責(zé)提供統(tǒng)計(jì)報(bào)表，相關(guān)信息全部是以人為的方式進(jìn)行傳遞，各部門的統(tǒng)計(jì)工作均獨(dú)立進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)有效共享，由此常常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)統(tǒng)計(jì)的情況。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，統(tǒng)計(jì)工作可借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來完成，效率更高、速度更快、準(zhǔn)確性更佳，并且能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)傳輸，使各種數(shù)據(jù)能夠共享。

2.3 統(tǒng)計(jì)工作職能變化

傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)職能比較單一，而在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，統(tǒng)計(jì)從單一職能向綜合職能轉(zhuǎn)變，由此使得醫(yī)院能夠更加便捷地對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而快速完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表的打印，統(tǒng)計(jì)信息的作用得以全面發(fā)揮。

2.4 統(tǒng)計(jì)信息需求變化

隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)院的管理模式發(fā)生改變，即從粗放式變?yōu)榫?xì)化管理，在這一過程中，醫(yī)院對統(tǒng)計(jì)信息的需求也隨之出現(xiàn)變化。為使醫(yī)院高效、精確、協(xié)同管理的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，就必須發(fā)揮出統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的作用，這也是大數(shù)據(jù)時(shí)代對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作提出的新要求。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的新策略

3.1 加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘工作

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對統(tǒng)計(jì)工作模式進(jìn)行創(chuàng)新，不斷加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘工作，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頂?shù)據(jù)，采用先進(jìn)的技術(shù)手段，對數(shù)據(jù)進(jìn)行高效管理。醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)部門通過對海量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，可找出其中存在的問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，挖掘出隱藏在數(shù)據(jù)當(dāng)中有價(jià)值的信息，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)人員，可采用多種統(tǒng)計(jì)方法，如聚類法、回歸法、關(guān)聯(lián)法以及綜合指數(shù)法等，并借助流行的統(tǒng)計(jì)軟件，如SAS、SPSS等，從不同的角度對數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，針對不同科室收治病患及采取治療方法存在的差異，通過相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，制定評價(jià)系統(tǒng)，以此來反映各科室的醫(yī)療及服務(wù)水平，以便對科室進(jìn)行評價(jià)和管理[4]。

3.2 建立統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系

在當(dāng)前的形勢下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的發(fā)展契機(jī)，讓統(tǒng)計(jì)部門參與到經(jīng)營決策當(dāng)中，對醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行把握，多在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面下工夫、做文章，充分發(fā)揮出統(tǒng)計(jì)部門的職能作用，使統(tǒng)計(jì)信息能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營發(fā)展服務(wù)，真正成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的“得力助手”，為院領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，共同推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)合理、切實(shí)可行的原則，構(gòu)建統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，通過基礎(chǔ)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)、終末指標(biāo)的建立，改變統(tǒng)計(jì)工作的性質(zhì)，使醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作逐步朝著多元化的方向發(fā)展，變以往的量化管理為過程管理，運(yùn)用綜合統(tǒng)計(jì)的方法，設(shè)置與醫(yī)院經(jīng)營管理及醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的指標(biāo)體系，采用普查、抽查與重點(diǎn)調(diào)查相結(jié)合的方式，開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作，構(gòu)建模塊化的統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)系統(tǒng)，為相關(guān)信息的提取和查詢提供方便。此外，可結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，并依托醫(yī)療質(zhì)量與HMI指標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)的方法，針對如下幾個(gè)方面開展統(tǒng)計(jì)工作：住院患者人數(shù)、單病種、ICU、抗菌藥物使用情況、感染控制等。在此基礎(chǔ)上，對疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行運(yùn)用，評價(jià)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、效率與質(zhì)量，據(jù)此構(gòu)建以病案為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，具體包括疾病診斷相關(guān)分組數(shù)量、權(quán)重指數(shù)、病例組合系數(shù)、平均住院日、出院患者返院率等，由此可使醫(yī)療評價(jià)更加客觀且可比性更強(qiáng)，能夠?yàn)獒t(yī)院精細(xì)化管理工作的開展提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

3.3 建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)集市

醫(yī)院可對大數(shù)據(jù)中的數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)進(jìn)行合理運(yùn)用，并與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集市，為醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘奠定基礎(chǔ)。通過數(shù)據(jù)集市能夠從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源中對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，借助數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換及裝載等技術(shù)，從傳統(tǒng)平臺(tái)中對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，以此來為數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建提供數(shù)據(jù)支撐。使用者可以從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源當(dāng)中對所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取，再對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，然后按照預(yù)先定義好的模型，將清洗后的數(shù)據(jù)加載到數(shù)據(jù)倉庫當(dāng)中。醫(yī)院可利用數(shù)據(jù)抽取技術(shù)，從現(xiàn)有的系統(tǒng)中，如HIS系統(tǒng)、藥品藥劑管理系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等，進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，以此來形成具有獨(dú)立性和統(tǒng)一性的數(shù)據(jù)集市，在此基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，以此來實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)高效管理的目標(biāo)，進(jìn)而自動(dòng)生成數(shù)據(jù)報(bào)表[5]。在這一前提下，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)人員可擺脫繁重的日報(bào)表編制工作，將更多的精力用于統(tǒng)計(jì)分析。

3.4 建立醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院在進(jìn)行決策的過程中，相關(guān)的數(shù)據(jù)信息是不可或缺的因素之一，換言之，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，是確保決策有效性和可行性的前提與基礎(chǔ)。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，加之醫(yī)療體制改革的不斷深化，數(shù)據(jù)信息顯得愈發(fā)重要。為達(dá)到全面質(zhì)量管理的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快構(gòu)建相對完善的醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫，以此來為質(zhì)量管理目標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)提供可靠的依據(jù)。在該數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，除應(yīng)當(dāng)包含一些常規(guī)數(shù)據(jù)之外，還應(yīng)當(dāng)包括以下數(shù)據(jù)：抗生素及其它醫(yī)療藥品的合理使用、血液及血制品的合理使用、術(shù)后并發(fā)癥、麻醉操作、感染率、危重癥管理、醫(yī)護(hù)糾紛以及患者滿意度等。醫(yī)院的各職能部門應(yīng)當(dāng)對數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效利用，開展質(zhì)量管理活動(dòng)。同時(shí)，可對病案信息管理系統(tǒng)加以運(yùn)用，對收治病種、重點(diǎn)疾病及手術(shù)等進(jìn)行分析，以此來提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。

3.5 加快統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)工作模式已經(jīng)無法滿足實(shí)際需要。為此，醫(yī)院必須加快統(tǒng)計(jì)信息化的建設(shè)速度，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，改變數(shù)據(jù)采集方式，變手工填報(bào)和錄入為計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成報(bào)表。醫(yī)院在建設(shè)統(tǒng)計(jì)信息化的過程中，應(yīng)當(dāng)確保病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫能夠與HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，利用網(wǎng)絡(luò)接口，對如下數(shù)據(jù)進(jìn)行接收：門診工作量數(shù)據(jù)、病案首頁信息等，通過對這些原始資料進(jìn)行收集后，再經(jīng)過編輯整理，可直接存儲(chǔ)到病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫當(dāng)中。而各種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，則可借助數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，找出異常的原因，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。通過電子病案系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的有效銜接，并在發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，能夠使醫(yī)院各部門之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，這樣一來，可防止重復(fù)工作的情況發(fā)生，可大幅度提高各部門的工作效率，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會(huì)隨之得到顯著提升。

4 結(jié)論

總而言之，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作要利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、整合、挖掘和利用，提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)的利用價(jià)值。醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展趨勢，構(gòu)建起新型的統(tǒng)計(jì)工作模式，做好數(shù)據(jù)挖掘工作，建立統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)集市，加快統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)，更好地為醫(yī)院診療、科研、教學(xué)、管理提供決策服務(wù)，從而全面提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2018-00-00）