胡筱蕾

[摘要] 習(xí)近平在十九大報(bào)告中指出要“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。健康教育是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)建設(shè)最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。筆者通過(guò)自身工作經(jīng)驗(yàn)，在科研項(xiàng)目成果基礎(chǔ)上，總結(jié)烏魯木齊市開展健康教育工作的相關(guān)體會(huì)，結(jié)合未來(lái)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，為中西部其他少數(shù)民族地區(qū)開展具體工作提供思路。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；少數(shù)民族地區(qū)；體會(huì)；建議

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0183-03

Experiences and Opinions on Health Education in Minority Areas

HU Xiao-lei

Health Education Guidance Center， Disease Prevention and Control Center， Urumqi， Xinjiang， 830026 China

[Abstract] Xi Jinping pointed out in his report at the 19th National Congress that it is necessary to "implement the strategy for healthy China"， improve the national health policy and provide all-round full-cycle health services to the people. Health education is the most economical and effective means of building a healthy China. Based on the achievements of scientific research projects， the author summarizes the related experiences of carrying out health education in Urumqi through its own work experience. Combining with the requirements of the future development of health undertakings， the author provides ideas for carrying out specific work in other ethnic minority areas in central and western regions.

[Key words] Health education； Minority areas； Experiences； Proposal

健康教育是初級(jí)衛(wèi)生保健的重要組成部分，是防病機(jī)制的關(guān)鍵一環(huán)。在全面建設(shè)健康中國(guó)的時(shí)代背景下，健康教育、健康促進(jìn)是最為經(jīng)濟(jì)、有效的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、控制手段。特別是在少數(shù)民族地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)，健康教育在夯實(shí)疾病預(yù)防基礎(chǔ)，降低衛(wèi)生成本，提高群眾健康水平上都有不可替代的作用?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》和黨的十九大報(bào)告再一次把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位上，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，不斷完善和發(fā)展大衛(wèi)生觀念[1]。怎樣在有效轉(zhuǎn)變健康教育僅僅就是衛(wèi)生宣教的陳舊思想基礎(chǔ)上，積極探索科學(xué)評(píng)估方法與運(yùn)行機(jī)制，是未來(lái)五年健康教育領(lǐng)域需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)如何規(guī)范化開展健康教育工作有以下幾點(diǎn)思考。

1 當(dāng)前存在的主要問(wèn)題

1.1 組織管理體系未能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一

如新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委成立后，將健康教育職能從自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心分離，與計(jì)劃生育相關(guān)工作合并，建立了自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育宣傳和健康教育中心這一全新、獨(dú)立機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全疆健康教育與衛(wèi)生宣傳工作。其他大部分地區(qū)健康教育機(jī)構(gòu)依然隸屬于疾病預(yù)防控制體系，歸口衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)關(guān)管理且機(jī)關(guān)內(nèi)部管理也不統(tǒng)一。主管部門涵蓋了婦幼、疾控、愛(ài)衛(wèi)、宣傳等多種處室。管理體制不順導(dǎo)致一定程度的政令不暢，影響工作開展。

1.2 人員能力建設(shè)較差

2010年原衛(wèi)生部制定的《全國(guó)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》明確了健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)具有技術(shù)咨詢與政策建議、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)、總結(jié)與推廣適宜技術(shù)、信息管理與發(fā)布、監(jiān)測(cè)與評(píng)估五大職能，但在實(shí)際情況中，基層單位往往只是例行完成指令性的宣傳工作。該研究調(diào)查了烏魯木齊市健康教育機(jī)構(gòu)產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因有：①工作人員身兼數(shù)職。個(gè)別單位公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)整體打包“壓”給一個(gè)人，疲于應(yīng)付，工作質(zhì)量自然不高。②人員流行性大。由于健康教育崗位多是編制外，造成隊(duì)伍穩(wěn)定性差，不停重復(fù)著“交接—離崗—交接”的循環(huán)。③專業(yè)不對(duì)口。健康教育作為交叉學(xué)科，不僅需要基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，也要涉獵傳播學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域[2]。健康教育專業(yè)人員應(yīng)是“多面手”，但據(jù)調(diào)查現(xiàn)烏魯木齊市健康教育工作人員專業(yè)化程度低，知識(shí)背景多以檢驗(yàn)、護(hù)理、藥學(xué)為主，缺乏流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、組織行為學(xué)等相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練，無(wú)力完成評(píng)估工作。尤其是少數(shù)民族工作人員，語(yǔ)言障礙在一定程度上也影響著專業(yè)的積累。④晉升通道狹窄。由于專業(yè)不對(duì)口，基層健康教育人員多是初級(jí)、中級(jí)職稱，上升希望渺茫，工作積極性下降，得過(guò)且過(guò)。⑤不重視人才培養(yǎng)。少數(shù)民族地區(qū)多處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西北，與東部沿海地區(qū)差距較大，人才培養(yǎng)觀念落后，沒(méi)有形成人才培養(yǎng)體系，缺乏交流與高水平的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)單一，工作流于形式

怎樣科學(xué)評(píng)價(jià)健康教育工作成效是開展工作前需要重點(diǎn)思考的。目前烏魯木齊市健康教育工作評(píng)價(jià)指標(biāo)還不夠全面、客觀，依然在沿用“知識(shí)知曉率”等較為主觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。工作形式局限于“拉橫幅”“發(fā)宣傳單”這些“大鍋飯”，個(gè)體化健康教育開展不到位。

1.4 信息化建設(shè)滯后

信息化能支持組織結(jié)構(gòu)的扁平化，提高了組織的效率；信息化將制度在系統(tǒng)中固化，有效保障執(zhí)行力；在管理方面，信息化管理系統(tǒng)可有效保證健康教育各項(xiàng)工作目標(biāo)的完成，與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行良好的互動(dòng)和有效

的溝通，實(shí)現(xiàn)健康教育信息的有效傳達(dá)與反饋[3]。烏魯木齊市健康教育工作至今尚未納入公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)內(nèi)，沒(méi)有統(tǒng)一的模式收集、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行溯源與深挖；缺少數(shù)據(jù)鏈的連接、整合，造成各項(xiàng)工作的“孤島效應(yīng)”。評(píng)估依賴于數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)時(shí)代離不開信息的共享與處理[4]，信息化建設(shè)的滯后也影響著科學(xué)評(píng)估的推進(jìn)。

1.5 健康促進(jìn)場(chǎng)所開發(fā)力度不夠

場(chǎng)所也可以被定義為社區(qū)，是開展健康促進(jìn)的理想場(chǎng)所，能夠接觸到目標(biāo)人群，有社會(huì)支持，并且具有改善健康和生產(chǎn)能力的經(jīng)濟(jì)因素[5]。學(xué)校、醫(yī)院、機(jī)關(guān)、企業(yè)、公共場(chǎng)所等，都可視為健康促進(jìn)場(chǎng)所。但由于目標(biāo)人群特征不同，各健康促進(jìn)場(chǎng)所都有相應(yīng)的工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。烏魯木齊市在開發(fā)健康促進(jìn)場(chǎng)所工作方面力度明顯不夠，至今為止全市只有一個(gè)區(qū)正式創(chuàng)建健康促進(jìn)示范區(qū)，而少數(shù)民族聚集的農(nóng)牧區(qū)尚為空白。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的操作模式；缺少專項(xiàng)資金、專業(yè)化指導(dǎo)的支持；“雙語(yǔ)互譯”人才的短缺，都使得這項(xiàng)工作推進(jìn)難度加大。

2 今后工作發(fā)展方向

2.1 理順管理體制與機(jī)制運(yùn)行

應(yīng)盡快協(xié)調(diào)統(tǒng)一健康教育機(jī)構(gòu)的設(shè)置與隸屬關(guān)系，明確健康教育機(jī)構(gòu)職能與任務(wù)，理順管理體系建設(shè)，重視對(duì)健康教育經(jīng)費(fèi)的投入，拓寬籌資補(bǔ)償渠道。烏魯木齊市現(xiàn)人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為85元/人，高于國(guó)家平均水平。如何建立經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)督機(jī)制，確保人均公共衛(wèi)生投入能夠落到實(shí)處為當(dāng)務(wù)之急。

2.2 將健康教育觸角伸入各行各業(yè)

以烏魯木齊市為例，烏魯木齊市在2017年成功創(chuàng)建全國(guó)文明城市，在創(chuàng)建過(guò)程中，全市建立了市、區(qū)、街道辦事處（管委會(huì)）、社區(qū)為縱向的健康教育網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)，也構(gòu)建了以醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)（行業(yè)）和公共場(chǎng)所等單位為橫向的健康教育網(wǎng)絡(luò)體系，擁有一批專兼職的健康教育人員和聯(lián)絡(luò)員，基本形成了一個(gè)全方位的健康教育與健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)。在完善的網(wǎng)絡(luò)體系下，健康教育工作才能形成“層層有抓手，層層有落實(shí)”的局面。

2.3 拓寬對(duì)人才培養(yǎng)理念的認(rèn)知，建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制

人力資源是第一資源[6]，任何工作的有效鋪開都離不開選賢任能。對(duì)于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人才的重要性凸顯無(wú)疑。如何培育、留住人才是政策制定者面臨的最大問(wèn)題。烏魯木齊市在健康教育人才培養(yǎng)上做了有益的嘗試，2015年烏魯木齊市健康教育指導(dǎo)中心與江蘇省健康教育所簽訂了幫扶互助協(xié)議，隨著“一帶一路”建設(shè)的不斷推進(jìn)，2017年雙方在前期合作的基礎(chǔ)上成立了東西部健康教育聯(lián)盟。合作期內(nèi)，江蘇省源源不斷地為烏魯木齊輸送先進(jìn)的科學(xué)管理理念，并將基層健康教育人員納入江蘇省人才培養(yǎng)長(zhǎng)期規(guī)劃中，在短期培訓(xùn)、長(zhǎng)期進(jìn)修，項(xiàng)目共建等方面提供了強(qiáng)大的支持。少數(shù)民族地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，語(yǔ)言不通，在觀念上很容易固步自封。一定要勇于“走出去”“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，加大與發(fā)達(dá)地區(qū)的交流與合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念和知識(shí)。

2.4 將雙語(yǔ)納入能力建設(shè)范疇內(nèi)

在少數(shù)民族聚集的社區(qū)、場(chǎng)所內(nèi)，少數(shù)民族基層工作人員很大程度上起著橋梁與紐帶的作用，他們掌握的知識(shí)與技能水平?jīng)Q定著轄區(qū)內(nèi)居民的獲益程度。在烏魯木齊農(nóng)牧地區(qū)，依然存在少數(shù)民族健康教育人員漢語(yǔ)不流利，不能完整、清晰地表達(dá)本意；漢族健康教育人員則完全不懂該轄區(qū)少數(shù)民族語(yǔ)言的現(xiàn)狀。語(yǔ)言是通往心靈的橋梁，語(yǔ)言障礙影響著實(shí)際工作中的培訓(xùn)、交流、傳播與合作。針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)，應(yīng)將雙語(yǔ)納入各項(xiàng)工作能力建設(shè)范疇內(nèi)，加大不同語(yǔ)言之間的互學(xué)互用，開發(fā)雙語(yǔ)宣傳陣地與工具，加快對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族工作人員的培養(yǎng)。

2.5 開發(fā)客觀、高效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

現(xiàn)代化管理推行績(jī)效管理，績(jī)效管理的核心則是建立科學(xué)、客觀、量化的績(jī)效考核指標(biāo)體系[7]。目前很多地區(qū)還是沒(méi)有把健康教育就等于衛(wèi)生宣教這個(gè)陳舊思想扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，大張旗鼓的宣傳后無(wú)法實(shí)際評(píng)估人群健康水平的變化。筆者針對(duì)如何建立有效的績(jī)效考核指標(biāo)有以下幾點(diǎn)思考：①填補(bǔ)需求評(píng)估空白。做好疾病譜、兩周患病率、健康危險(xiǎn)因素分析，評(píng)估人群健康需求。②重視過(guò)程評(píng)估。特別應(yīng)圍繞經(jīng)費(fèi)使用、人群覆蓋率、健康教育可及性及滿意度方面設(shè)置合理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。③開發(fā)客觀、長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果評(píng)估指標(biāo)。健康教育不應(yīng)只使用“知識(shí)知曉率”這一主觀效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，而應(yīng)該積極和其他防病指標(biāo)有效結(jié)合，如“高血壓規(guī)范化管理率”“慢性病自我管理率”等客觀性指標(biāo)都和健康教育、健康促進(jìn)實(shí)際工作效果密不可分。健康教育是長(zhǎng)期性工作，看重長(zhǎng)遠(yuǎn)性利益，應(yīng)跳出短期健康知識(shí)知曉的狹隘范疇，開拓長(zhǎng)遠(yuǎn)防病效果評(píng)價(jià)體系。

2.6 通過(guò)健康促進(jìn)示范區(qū)建設(shè)創(chuàng)建更多的健康促進(jìn)場(chǎng)所

健康促進(jìn)示范區(qū)是系統(tǒng)化工程，包含了頂層設(shè)計(jì)、頂層推動(dòng)與基層實(shí)踐。示范區(qū)的建設(shè)能形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效整合資源，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)健康場(chǎng)所有序創(chuàng)建。烏魯木齊市水磨溝區(qū)2017年成功創(chuàng)建全國(guó)健康促進(jìn)示范區(qū)，經(jīng)過(guò)3年示范區(qū)建設(shè)，水磨溝區(qū)組建了自上而下的健康教育組織結(jié)構(gòu)和管理體系；完善了行業(yè)內(nèi)部健康教育專業(yè)培訓(xùn)與人才培養(yǎng)機(jī)制；創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)化的健康主題公園、社區(qū)、醫(yī)院等一批健康促進(jìn)場(chǎng)所。2017年水磨溝區(qū)人群健康素養(yǎng)水平超過(guò)國(guó)家平均水平，高于烏魯木齊市其他地區(qū)，各項(xiàng)慢性病規(guī)范化管理指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家要求，健康促進(jìn)效果顯著。

綜上所述，少數(shù)民族地區(qū)必須針對(duì)地區(qū)特點(diǎn)，重視人才培養(yǎng)，加快與發(fā)達(dá)地區(qū)的交流與合作，通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目與示范區(qū)建設(shè)，開發(fā)適用于本地的指標(biāo)體系與適宜技術(shù)來(lái)有效地開展健康教育工作。

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（收稿日期：2018-02-07）