曾湘嵐

[摘要] 目的 探討失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理法對外科護理管理質(zhì)量的影響，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 2015年1月—2017年12月將160例患者分為研究組和對照組。對照組80例，采用外科常規(guī)護理管理措施；研究組80例，加用失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理。記錄兩組護理不良事件、護理滿意度差異。結(jié)果 研究組患者中，護理不良事件發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組的3.75%（χ2=5.625，P<0.05）。研究組患者中，非常滿意47例、滿意28例，其護理滿意度為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的33例、30例及78.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.377，P<0.05）。結(jié)論 失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理法可有效減少護理不良事件發(fā)生，改善護理工作質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA；失效模式及效應(yīng)分析；外科；護理管理

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0035-02

外科是醫(yī)院主要科室之一，具有病情危急、病種繁多及病人數(shù)量龐大等特點，對醫(yī)護水平均有極高要求。就護理管理而言，若不能妥善安排、管理，會嚴(yán)重影響患者住院效果、醫(yī)院管理效率[1]。因此，如何更有效地進行外科護理管理、提升工作效率、減少護理不良事件發(fā)生，已成為醫(yī)院管理重點環(huán)節(jié)之一。該文選取該院2015年1月—2017年12月所收治外科患者160例為研究對象，以評估失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理法的臨床價值?，F(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治外科患者160例，隨機分為研究組和對照組。研究組80例，男47例，女33例，平均年齡（45.17±9.46）歲；對照組80例，男45例，女35例，平均年齡（44.87±9.51）歲。兩組病例數(shù)、性別比例、年齡范圍等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～70歲；②對該研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙或認知功能不全者；②臨床資料不全者；③不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用外科常規(guī)護理管理內(nèi)容，包括：日常責(zé)任區(qū)劃分、日常工作任務(wù)安排、注意事項宣及醫(yī)院內(nèi)部管理制度宣貫等。

1.2.2 研究組 加用失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理。（1）失效模式及效應(yīng)分析：組建管理小組，由護士長擔(dān)任組長，對該科可能存在護理風(fēng)險進行深入分析，并制定相應(yīng)管理方法；嚴(yán)格遵循規(guī)章制度開展護理工作，對患者實施整體管理和體征監(jiān)測。（2）PDCA循環(huán)管理模式：①計劃階段：由院方分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由外科護士長發(fā)起科室護理管理現(xiàn)狀調(diào)查，包括責(zé)任分區(qū)是否合理、護理人員手部衛(wèi)生是否達標(biāo)、安全意識是否存在等；并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定明確工作目標(biāo)，包括工作制度、培訓(xùn)制度及崗位責(zé)任監(jiān)管制度等。②實施階段：在護士長帶領(lǐng)下，全面學(xué)習(xí)護理管理、護理工作相關(guān)知識，實行培訓(xùn)上崗制度，所有新入科護理人員需經(jīng)培訓(xùn)合格后方可安排崗位。③檢查階段：構(gòu)建三級質(zhì)量管理制度，對科室環(huán)境、工作態(tài)度及安全事件等進行實時監(jiān)管，遇到突發(fā)事件應(yīng)及時處理、反饋；獎懲分明，每季度考核一次。④處理階段：每個季度進行歸納總結(jié)，將存在問題及解決方案轉(zhuǎn)入下一管理循環(huán)中，在循環(huán)中不斷糾正和提高。

1.3 評價方法

護理不良事件包括：墜床、燙傷、用藥錯誤及護患糾紛。護理滿意度：自擬護理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：科室環(huán)境、護理態(tài)度、護理水平、細膩度及整體評價，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件發(fā)生率比較

由表1可知，研究組患者中，護理不良事件發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組的3.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.625，P<0.05）。

2.2 護理滿意度比較

由表2可知，研究組患者中，非常滿意47例、滿意28例，其護理滿意度為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的33例、30例及78.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.377，P<0.05）。

3 討論

專業(yè)、科學(xué)的護理管理模式有利于預(yù)防護理風(fēng)險事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量。其中，失效模式及效應(yīng)分析是一種前瞻性評估系統(tǒng)方法，以前瞻性觀點分析問題，重在預(yù)防，避免護理不良事件發(fā)生，在醫(yī)療安全領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[4]。而PDCA循環(huán)管理法則包括Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）等4個步驟，可持續(xù)性提高工作質(zhì)量和效率[5]。

該文通過納入失效模式及效應(yīng)分析、PDCA循環(huán)管理法，獲得較為滿意結(jié)果。前者以前瞻性分析為主，旨在預(yù)防護理風(fēng)險發(fā)生。而后者側(cè)重于可持續(xù)性管理和提高。首先是計劃階段，在計劃制定之前，根據(jù)失效模式及效應(yīng)分析模式所得結(jié)果對該科現(xiàn)狀進行深入分析，例如藥品發(fā)放是否及時準(zhǔn)確、醫(yī)囑是否有效執(zhí)行等。再通過訂立目標(biāo)，例如環(huán)境整潔、手衛(wèi)生等，要求護理人員護理工作質(zhì)量較前有進步。其次是實施階段，根據(jù)所擬定計劃進行合理工作安排，要求護士長每日例會進行工作檢查，要求護理人員按時完成計劃工作內(nèi)容，幫助護理人員養(yǎng)成良好安全意識。再次，是檢查階段，院分管領(lǐng)導(dǎo)及護理部應(yīng)每月進行抽查，及時了解外科護理工作情況，記錄存在的問題，現(xiàn)場解決，不能及時解決的提出整改措施[6]。最后，通過對上一季度工作內(nèi)容進行歸納總結(jié)，將所存在問題予以解決，并將解決方式并入下一個PDCA循環(huán)中，實現(xiàn)逐步優(yōu)化、糾正之目的，最終實現(xiàn)護理管理工作不斷優(yōu)化，為醫(yī)院科學(xué)化建設(shè)打下良好基礎(chǔ)[7]。桑玫[8]研究指出，失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA后，基礎(chǔ)護理合格率高達99.8%、護理投訴率僅為1.8%、護理差錯發(fā)生率僅為0.9%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式，其有利于促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

該組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，護理不良事件發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組的16.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.625，P<0.05）。提示聯(lián)合管理模式有利于降低護理不良事件發(fā)生。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，非常滿意47例、滿意28例，其護理滿意度為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的33例、30例及78.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.377，P<0.05）。提示聯(lián)合管理模式更受患者歡迎，這可能與其工作效率、質(zhì)量更高有關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理法可有效減少護理不良事件發(fā)生，改善護理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，有利于良好醫(yī)院形象建立，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李文艷，王香香.聯(lián)合回訪中心應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高兒科護理滿意度效果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，244（5）：378-380.

[2] 盧堯，滕方，畢玉田，等.失效模式與效應(yīng)分析法應(yīng)用于臨床標(biāo)準(zhǔn)輸注紅細胞時間管理[J].中國輸血雜志，2014，27（9）：966-968.

[3] 羅文，陳玉梅，陳銀崧，等.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防內(nèi)科住院患者跌倒護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：84-86.

[4] 申健，劉晶星，王宇彤，等.失效模式與影響分析在臨床實踐教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（5）：755-758.

[5] 李玉虎.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中的實際應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：83-86.

[6] 馬燕，鄭萍霞，俞蘇蘇，等.神經(jīng)外科護理帶教應(yīng)用計劃執(zhí)行檢驗處理循環(huán)管理模式效果評價分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018（1）：1217-1219.

[7] 李清月，阮淑妹，謝冠梅，等.PDCA循環(huán)管理模式對心血管外科ICU患者不良反應(yīng)及滿意度的改善分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2799-2801.

[8] 桑玫.失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在肝膽外科護理管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（6）：151-153.

（收稿日期：2018-02-08）